【doc】严重手外伤腹部s型皮瓣移植术后的护理体会

严重手外伤腹部S型皮瓣移植术后的护理体会70解放军护理杂志2005FEB222患者摆放成平卧位324物品准备常规准备切开包,腹股沟区消毒铺巾配制001肝素盐水及01肝素盐水各500ML手术开始后向球囊内缓慢注入生理盐水以阻断腹主动脉,每次阻断后从PCI导入鞘注入001肝素盐水100ML以驱赶并稀释阻断远端血管内血液,间断注入01肝素盐水12ML至导管内,以防球囊压迫处血栓形成每次阻断时间60MIN,间歇10MIN,使手术在腹主动脉完全阻断下完成术中严密观察动脉压,CVP及尿量术毕拔出球囊导管后压迫穿刺部位30MIN,用弹力绷带加压包扎24H325术后随访术后3D观察尿量,大便情况,双下肢的感觉运动功能及有无异常疼痛等改变4讨论41在传统方法下骨盆肿瘤行半骨盆切除并骨盆置换术及骶尾部脊索瘤切除手术的创面大,止血困难,术中出血凶猛,常高达70008000ML,严重影响手术操作,影响手术效果,且容易损伤周围脏器我院建立的腹主动脉内球囊阻断术0简单方便,费用低,止血效果好从本文报道的4例成功病例可以看出,腹主动脉内球囊阻断术可减少术中出血量,缩短手术时间采用本法3例骶尾部的巨大脊索瘤切除的出血量均在200ML内,术中及术后均未输异体血,术后3DHB基本恢复术前水平采用本法骨盆肿瘤行半盆切除骨盆置换术术中出血量仅约16OOML,输全血1000ML,而由于球囊破裂而放弃使用本法的患者,术中出血量约7000ML,输全血5000ML42由于腹主动脉内球囊导管置入技术性较强,操作要求精度高,因此,医护人员的配合要默契,技术操作要熟练护士应了解腹主动脉内球囊阻断术的操作程序及动脉阻断对循环及重要脏器的影响及可能发生的意外,以便及早准备,防患于未然由于球囊有破裂的可能,因此,球囊内只能注入液体,严禁有气体,置入动脉前应彻底排气,以免球囊破裂引起动脉气栓,同时建立有效的静脉通道也是避免意外发生的安全保障主动脉阻断和开放时应缓慢进行,以免循环波动太大单次阻断时间应控制在1H以内,若手术时间过长,可每阻断1H开放10MIN,然后再阻断,避免盆腔脏器,下肢神经肌肉严重的缺血性损伤由于球囊阻断部位以下血液流动停止,有血栓形成趋向,因此,每次阻断后通过PCI导入鞘侧管注入001肝素盐水达到对阻断部位以下血管驱血和稀释血液及抗凝的作用,还应向球囊导管内间断注入01肝素盐水以防止球囊压迫处血栓形成433例腹主动脉内球囊阻断术失败的原因是1例穿刺前检查球囊已破裂,1例手术过程中球破裂,1例PCI动脉鞘管过粗,穿刺失败从中我们获得的经验教训是术前做好球囊的检查,注意球囊的质量根据不同年龄的患者选择不同型号的PCI动脉鞘管【参考文献1张兰,屠重棋,杨经文,等腹主动脉内球囊阻断术在骨盆和骶骨手术中的应用J中华麻醉学杂志,2004,2241512杨经文,张兰,刘进腹主动脉内球囊阻断行骶尾部巨大脊索瘤切除1例J华西医学,2003,18262本文编辑陈晓英严重手外伤腹部S型皮瓣移植术后的护理体会辛海霞,赵艳,张丽济南军区总医院骨创科,山东济南250031摘要采用整体护理的手段,对严重手外伤腹部S型皮瓣移植术后患者加强护理强调皮瓣血运的观察及处理是术后护理的重点,对皮瓣的色泽,皮肤温度,毛细血管充盈时间及出血和水肿进行了仔细的观察,并对血管痉挛和血管栓塞给予早期及时处理同时重视心理护理,加强抗感染的各种措施,获得满意的临床效果关键词手外伤皮瓣护理中图分类号R4736文献标识码A文章编号10089993200502007002腹部S型皮瓣移植手术治疗手部严重损伤伴有骨质和肌腱外露患者,术后皮瓣成活率高,并能顺利断蒂,但由于患者术后需要卧床时间较长,行动困难,术后护理尤为重要我院自1998年至2003年共收治手部严重损伤伴有骨质和肌腱外露患者36例,行腹部S型皮瓣移植手术,术后皮瓣均成活,并顺利断蒂,获得满意的临床效果由于患者术后需要肩胸部石膏固定时间较长,行动困难,术后护理显得尤为重要现将护理体会总结如下1临床资料11一般资料本组患者36例,男25例,女11例年龄166O岁,平均31岁病因机器绞压伤22例,重物砸伤8例,爆炸伤6例受伤部位和面积本组患者手掌及手背均有较严重的皮肤缺损,伴有指掌骨骨折和肌腱损伤,皮肤缺损的面积约为8CM15CM一10CM23CMO12手术方法本组患者均为急诊手术首先行患手的清创,指掌骨骨折复位克氏针固定及肌腱修复术然后根据患手皮肤缺损面积的大小和形状设计腹部S型皮瓣,皮瓣均取自下腹部,沿深筋膜的深度切取皮瓣J,皮瓣的相对端缝合成袋状,把患手插入其中,并将手部皮肤的创缘与皮瓣的游收稿日期20040714修回日期2004一L2一OL作者简介辛海霞1971一,女,山东济南人,主管护师,本科,主要从事骨科临床护理研究解NURS放军J护CH理IN杂PL志A20O5蹦222一一,7L离缘缝合固定术毕行肩胸部石膏将患肢固定于侧胸部,确保皮瓣蒂部无张力2术后护理体会21心理护理意外发生的伤残,使患者在心理上遭受到严重打击,造成所谓情绪危机此时患者对前途极度恐惧,怀疑自己的适应能力,害怕将要面临的各种困难,继而贬低自己,情绪明显低落因此,护理人员应有针对性地做好解释工作,鼓励他们面对现实,增强信心,掌握锻炼方法及注意事项用良好的神态,举止和语言与患者交谈,给予安慰,使患者意识到自己被医护人员重视,有安全感和信任感,从而得到心理上的满足主动帮助患者解决生活上的困难,减轻患者的心理负担22皮瓣术后血运的观察及护理221色泽移植皮瓣术后色泽较健侧稍红,如色泽青紫,常表示静脉回流受阻,苍白则表示动脉供血不足观察色泽变化时应避免在强光下进行,以防出现偏差而导致误诊222毛细血管充盈时间是了解真皮下毛细血管网是否充盈,血供是否存在的有效方法用玻璃棒或小手指指腹压迫移植皮肤呈苍白,压迫物移去后皮色应在12S内转红润如超过5S或反应不明显应考虑有血循环障碍的存在223定时定位测量皮肤温度术后3D每1H测量皮肤温度1次并与健侧作对照,测量皮温的部位要固定第35天每2H测量1次,57D每4H测量1次如情况正常7D后停止测量如皮瓣出现血循环障碍,则应1H测量1次如皮瓣温度低于健侧3C以上并伴有色泽的改变,常提示有血循环障,需立即处理在一般情况下如皮温维持在31以上则属正常如皮温降低至2731之间,提示静脉性血循环障碍如皮温降低至27以下,则常提示动脉性血循环障碍224出血和水肿一旦发现局部出血,应查明原因出血量较多,移植皮瓣发生血循环障碍者,应立即进行手术探查出血量不多,有自然止血的趋势,不影响移植皮瓣血循环者,可继续严密观察和保持通常的引流,但不可采取局部加压止血引起局部水肿的原因很多,术后初期的水肿,是外伤和手术创伤所致的正常组织反应,一般术后3D可逐渐改一善局部水肿伴有其他征象者,常被认为是病理变化的存在或即将出现的先兆,应立即查明原因,对症处理225血管痉挛的护理一切护理操作动作要轻柔,避免造成疼痛刺激患肢制动,保证体位舒适及时输血纠正血容量不足术后1周常规应用罂粟碱及镇静止痛药加强保暖防寒措施移植皮瓣的血液循环,对外界环境非常敏感,特别是寒冷刺激可使移植血管发生痉挛,导致栓塞和移植皮瓣坏死保暖不但是预防血管痉挛的重要措施,也是治疗血管痉挛的有效手段术后初期最容易发生血管危象,静脉栓塞主要表现为皮瓣及颜色的变化,随着栓塞程度的加重,皮瓣颜色加深,开始时发红,继而变紫,紫红或紫黑,肤色的变化限于局部或整个皮瓣,同时出现水疱或创缘出血增多在此期间的保暖复温措施更为重要室内温度应保持在2325一般采用4O一60W红外线灯,距离3045CM,避免造成局部温度过高或烫伤一旦出现血循环危象,应立即报告医生,给予及时处理23体位护理术后平卧,防止肢体受压发生血管痉挛,术后抬高患肢有利于静脉回流,防止和减少肢体肿胀腹部皮瓣术后需卧床3周,患者一般难以忍受,因此应协助翻身在变换体位时,嘱患者动作要轻柔,位置要适当局部移位时,要避免皮瓣部位受到牵拉和受压要随时纠正患者对血供不利的体位要注意保持患者皮肤清洁,床铺平整,每日定时为其按摩受压部位,预防褥疮的发生24预防感染为防止术后创面感染以致转移皮瓣漂浮坏死,应全身应用有效抗生素换药时严格无菌操作,术后1周内创面引流物较多,为避免感染,保持被褥清洁,定时更换,防止感染参考文献1钟世镇显微外科临床解剖学M青岛山东科技出版社,2000922吕青现代创伤显微外科护理学M北京人民军医出版社,2001,2803曹艳,杨国荣,屈希珍,等5例轴型皮瓣转移术后发生静脉危象的护理J中华护理杂志,2002,3712959960本文编辑陈晓英一一“百洁布“在器械清洁保养中的妙用手术室的器械由于经常接触生理盐水,戊二醛等腐蚀性液体,加之高温消毒,烘烤,久之器械表面会出现不同程度的锈蚀和氧化,导致器械表面变得斑驳粗糙,失去原有的光泽传统的保养方法是每隔1周或2周将器械彻底清洗后再以石蜡油纱布擦拭器械表面及关节,但效果甚微,只能防止关节锈蚀却无法恢复器械的光泽,对于关节处的“陈年老伤“更是束手无策我们将家用的“百洁布“用于器械的深度清洁及保养,经过一段时间的观察和实践,取得了满意的效果其具体方法如下1方法进行器械保养的时候先将器械洗净烘干,然后用蘸满石蜡油的“百洁布“擦拭器械各关节,特别是平时不易清洁到的,易生锈的地方然后按同一方向擦器械表面擦拭过后用纱布拭去多余的石蜡油以及被“百洁布“擦下的污垢,这样一来,器械又恢复了光鲜的本色2优点能够彻底清洗掉器械上的陈年锈斑和氧化斑块,不留划痕,清洗过后的器械不易变色,从而延长了器械的使用寿命,节约手术成本此外