【doc】介入疗法治疗胆总管结石的护理

介入疗法治疗胆总管结石的护理齐鲁护理杂志2002年12月第8卷第12期JOURNALOFQILUNURSINGDEE2002V018NO12体8密切观察息儿面色,呼吸及精神状态,若有抽搐,呛奶发生,立即减压并予以处理4讨论高压氧舱内压力超过大气压,使动脉血氧含量增高,毛细血管血氧弥散能力增强,从而改善了脑组织的供氧,减轻了脑水肿,有利于受损脑细胞的恢复而且对缺血的脑组织血管无收缩作用,增加了缺血部位的脑血流量3研究表明,高压氧治疗越早越好,抓住治疗的最佳时期,可防止再灌注损伤所致病情进一步的恶化,减少脑缺氧后遗症的几率,有利于提高患儿的生活质量参考文献1韩玉昆新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度J23介入疗法治疗胆总管结石的护理范传玲,徐兴波滕州市中心人民医院,山东滕州277500经内镜乳头肌切开取石术汀是目前治疗胆总管狭窄及结石的新技术,亦是非手术治疗胆总管结石的新途径因此术式具有创伤小,并发症少,疗效好,患者可免遭开腹之痛苦等优点得到广泛应用我院自2000年3月开展该项技术为16例胆总管结石患者行EST取石术,效果满意,现报告如下1资料与方法11临床资料本组16例中男1L例,女5例,2573岁,平均52岁,均经B超和胰胆管造影ERCP提示为胆总管结石12方法经口将十二指肠镜插至十二指肠降部,观察有无病变,经十二指肠乳头肌胆管开口处插入造影管,先明确结石大小,部位,数量,后置入乳头电切开刀,接高频电流间断通电,23S做,切口大小视结石体积而定,一般为115CM,插入气囊导管或用碎石篮套住结石取出,用生理盐水冲洗胆管2结果EST16例成功15例,1例因术中不配合失败16例均无严重并发症发生,2例在内镜下见切口处有少量渗血,2例术后上腹疼痛,均予以相应处理,23D后症状消失,术后2周患者行ERCP和B超检查,治愈率达9753护理31术前准备和护理311心理护理由于介入治疗是近年开展的新技术,患者缺乏认识,易产生恐惧,紧张心理,护士要安慰,鼓励患者向患者讲解介入治疗的有关知识及治疗时的注意事项,使其有心理准备对患者提出问题要作出解释,以消除其顾虑,以良好的心态积极配合手术312评估患者机体状况,严格掌握适应证和禁忌证,协助完成检验为患者检测血尿淀粉酶,出凝血时间,血,尿常规,血小板计数,血型,B超,肝功能如有异常,暂停手术313药物准备询问患者有无药物过敏史,做好碘过敏实验,术前常规使用抗生素3D,术前30MIN肌注安定10MG,杜冷丁50MG,654210MG,建立静脉通道,用2丁卡因喷咽喉部2次备好造影剂,常用止血药等314器械物品准备OLYMPUS电子十二指肠镜,高频电流发生器,乳头切口刀,气囊导管,取石篮做好消毒处理,并使其处于功能状态315肠道准备术前让患者禁食46H,禁水2H1L,去介入室前排空大小便32术中配合与护理321体位患者左侧卧,全身肌肉放松,双下肢自然弯曲322插管当镜进入咽喉部时,示中华儿科杂志,1990,28231中华医学会儿科分会新生儿组新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度S中华儿科杂志,1997,35299郑青高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察J小儿急救杂志,1996,3121收稿日期2O020813患者深呼吸,做吞咽动作,避免恶心,呕吐,减少胃肠蠕动,乳头肌痉挛323抑制蠕动当镜插入十二指肠乳头开口时,需多次静脉推注6542以减少胃肠痉挛如患者恶心,呕吐可用手法刺激合谷,足三里等穴位2,以分散注意力,利于手术顺利进行324切开乳头肌将电刀导管选择性地插入胆总管再插入乳头肌内,对准切开部位,护士听从操作者指挥控制高频电流发生器开关按指挥推出或牵拉电刀至乳头肌切开,此时要安慰体贴患者,观察患者有无恶心,呕吐,出冷汗,疼痛等症状325取石在X线下,配合操作者将取石网篮,导管插入胆道,对准结石,按要求张开收拢网篮取出结石33术后观察及护理331做好基础护理患者回病房后,卧床休息,保证充分睡眠,协助做好生活护理,严密观察生命体征的变化,特别要观察呕吐物,排泄物的性质,并注意腹部症状和体征332做好饮食指导向患者说明配合饮食治疗的意义与目的及暂禁饮食的重要性,一般禁食2448H3J,禁食期间从静脉供给水,电解质及各种营养物质如无并发症和腹部症状,逐渐进流质,低脂肪半流质如无特殊情况,3D后恢复正常饮食333预防感染观察患者的体温变化,除术前术后常规用抗生素外,要915一齐鲁护理杂志2002年12月第8卷第12期JOURNALOFQILUNURSINGDEC2002VO18NO12做好口腔,皮肤护理,调节病室温度,湿度,定期开窗通风,常规消毒物品及地面,并限制探视人员进入病房34并发症观察预防及护理341解痉剂中毒【J由于术中反复多次用6542,患者可有神态恍惚,面部潮红,口干,心率增快等症状本组出现2例,系药物副作用所致,未作特殊处理,术后3H症状消失342急性胰腺炎【5J本组2例术后腹痛,急查血,尿淀粉酶轻度上升,经暂禁食,禁水,用6542,HZ受体阻滞剂,抗感染等治疗措施,1D后腹痛明显减轻,2D后血尿淀粉酶下降,3D后正常343出血本组2例因插管伤及乳头开口处有少量渗血,经局部喷洒止血药及用H2受体阻滞剂,观察治疗3D后生命体征稳定,大便潜血试验阴性344急性化脓性胆管炎此为最严重的并发症,也是FAST术后致死的主要原因【护士应严密观察术后12H内有无高热,上腹疼痛,进行性黄疸加重血胆红素升高,以及血培养结果,以采取预防性措施如系急性胆管炎患者术前先控制炎症,术中注射造影剂的量不可过多,胆管狭窄者行鼻胆管引流,并保持引流通畅,本组无1例发生急性化脓性胆管炎参考文献1庞小旋,韦福梅内窥镜下行十二指肠乳头括约肌切开取石术的护理J护士进修杂志,23451998,13531许家秀经口内镜下行乳头括约肌切开治疗胆道结石及狭窄的护理J实用护理杂志,1997,139465许英胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开术,取石术的护理J实用护理杂志,2000,16416汪艳珍内镜下乳头肌切开取石术后并发症的观察及护理J护理学杂志,1995,1016孙富强,邹多武,李兆申,等预防内镜逆行胰胆营造影术后胰腺炎的探讨J中华消化内镜杂志,2000,17281收稿日期20020825甲氰咪胍联合阿昔洛韦治疗眼睑及角膜带状疱疹的护理水痘带状疱疹病毒感染侵犯三叉神经第1支时,引起眼睑带状疱疹,并波及角膜致角膜上皮和实质损害,治疗后常遗留角膜云翳等影响视力我们采用甲氰咪胍联合阿昔洛韦治疗32例,疗效良好,疗程缩短,报告如下1资料与方法11临床资料32例中男15例,女17例,1647岁,平均31岁左眼22例,右眼10例患者眼睑均有单侧成簇串珠状,不规则排列的疱疹,眼睑疼痛剧烈,有灼热感,并自觉畏光,流泪及视力下降发病37D不等,睫状充血明显,结膜囊清洁26例角膜上皮可见散在小点状混浊,上皮水肿,6例出现不同程度的角膜溃疡,角膜片状云雾状混浊,水肿较重,虹膜未累及12用药方法将甲氰咪胍04G溶于100ML生理盐水中静脉点滴,每日1次阿昔洛韦5MG,AG加入10葡萄糖溶液250ML中静脉滴注,每日2次局部用01阿昔洛韦滴眼剂点眼01甲氰咪胍纱布湿敷眼睑疱疹皮肤部位,并保持皮肤清洁,同时应用B916车洪英,张志玲,毕玉兰德州市人民医院,山东德州253014族维生素用药前后作肝肾功能,血尿常规检查13疗效判定标准用药1周后,症状,体征消失为治愈角膜病变消退,仅存眼睑少许疱疹结痂为显效角膜尚有轻微混浊,水肿,畏光,流泪,视力下降,眼睑疱疹得到控制为有效角膜症状改变不明显者为无效2结果1周后治愈24例,显效3例,有效4例,无效1例无效患者系合并细菌性角膜炎,全身及局部加用抗生素,2周后所有患者治愈出院除3例有轻微恶心,口干外,未见其他副作用,肝肾功能及血尿常规检查结果均正常3护理31心理护理本组患者均有不同程度的思想顾虑和悲观情绪心理压力主要来源于担心本病影响视力,以至夜间不能入眠为此,护理人员对患者要给予同情与理解,通过和蔼的语言,真诚的态度使患者稳定情绪,消除顾虑,积极配合治疗与护理32饮食护理嘱患者进高热量,高蛋白,清淡易消化的饮食,以增加机体抵抗力,促进康复33眼部护理点眼及湿敷前洗净双手,保持息处清洁,干燥,防止继发感染34观察用药后反应用药前详细询问病史,有无系统性疾病及药物过敏史在点眼过程中应加强巡视,观察心率变化,如有心律失常,荨麻疹出现,应立即停药,及时处理4讨论阿昔洛韦能抑制病毒DNA复制,从而达