外伤性颈内动脉假性动脉瘤的围手术期护理

外伤性颈内动脉假性动脉瘤的围手术期护理齐齐哈尔医学院2004年第25卷第11期外伤性颈内动脉假性动脉瘤的围手术期护理潘敏敏外伤性颈内动脉假性动脉瘤简称TPA是颅脑损伤的罕见并发症1,由颅外伤,颅底骨折直接损伤导致患者常因难以控制的鼻衄甚至鼻腔大出血而死亡我科自20022004年共收治TPA患者2例,由于抢救及时,准备充分,术后严密观察,处理得当,患者均痊愈现将护理体会报道如下1鼍缶床资料11一般资料本组2例,均为男性,1例19岁,1例21岁1例为坠落伤,1例为车祸致伤12临床表现及影像学检查2例外伤后均有鼻出血,其中1例CT检查指示左额颞硬膜外血肿“予冠状开颅左额颞硬膜外血肿清除术“,术后一般情况良好另1例伤后头颅CT检查指示气颅伴颅底骨折“,予对症治疗,恢复良好第1例伤后第24天突然鼻腔大出血,出血量达1000ML,伴有休克先兆另1例于伤后第21天突发鼻腔大出血出血量达600M1未发生休克经后鼻腔填塞,止血抗溶治疗后行DSA全脑血管造影,2例均证实为颈内动脉假性动脉瘤13治疗方法2例均采取介入栓塞治疗14结果2例术后均恢复良好,言语流利,四肢活动自如随访3个月,未见异常2护理21术前护理211急救处理原则保持呼吸道通畅,建立有效血循环,止血迅速建立两路静脉通路快速补充晶体液,静脉内静注或推注立止血,速止等止血药物,同时配血,输血纠正低血容量积极有效地抢救不仅抢救了病人生命,也是为进一步检查或手术作准备212心理护理两例病例均在原发疾病恢复期出现严重鼻出血,精神极度紧张,有濒死感护理人员使用保护性和安慰性语言鼓励患者,消除其紧张情绪同时劝导病人家属保持清醒和冷静,不时地鼓励安慰患者使患者安静接受治疗和护理213局部护理碘仿纱条填塞前后鼻腔是控制出血的手段,可以达到治愈或延缓出血的效果,但会给病人带来很多痛苦护士要耐心解释纱条填塞的重要性,取得患者的理解,防止患者因难以忍受自行拔出同时还要观察填塞是否紧密,有效214术前准备予双侧腹股沟及会阴部备皮,做碘过敏试验,通知禁食,禁水术前30MIN肌注鲁米那01G和阿托品05MG22术后护理221体位全麻术后平卧6小时,以后抬高床头1530,作者单位南京医科大学附属无锡市第二人民医院神经外科邮编214002收稿日期2004082O有利于颅内静脉回流222局部护理术后股动脉穿刺部位砂袋压迫68小时,下肢制动24小时,定时观察足背动脉搏动和皮肤温度,了解股动脉供血情况卧床休息1周,1周后可下床轻微活动限制剧烈活动34周,以防球囊移位223观察意识,瞳孔和生命体征变化术后人住NICU监护,每小时观察意识,瞳孔,生命体征,肢体活动情况并记录3天后视病情调整观察间隔时间224抗凝治疗和护理术后3天静脉使用肝素抗凝用微泵24小时缓慢推注以后逐渐减量至口服阿司匹林维持使用抗凝治疗时应密切观察全身皮肤粘膜有无出血点,穿刺后局部压迫时间要长些,并注意血凝机制的监测225并发症的观察和护理2251继发性脑血管痉挛由于反复插管及微弹簧圈的栓塞对血管壁的刺激,病人可出现继发性血管痉挛,表现为剧烈头痛遵医嘱使用尼膜通注射液输液泵24小时输入,解除血管痉挛,头痛逐渐减轻至消失2252神经功能障碍一偏瘫,失语由于颅内功能区正常供血部分或完全阻断,病人可出现语言功能及肢体运动功能障碍,应密切观察语言,肢体活动情况,一旦出现偏瘫,失语应及时行康复治疗本组病人因对侧动脉代偿良好,未发生神经功能障碍226心理护理本组病例均为年轻男性,尚未结婚,担心会有后遗症护士在给患者做心理疏导时要强调现在良好的恢复状态,如言语流利,肢体活动自如等,树立其信心227出院指导告之患者和家属出院后应避免强烈精神刺激控制情绪波动保持充足的睡眠6个月禁止大运动量的活动多吃新鲜蔬菜和水果保持大便通畅抗凝药物坚持服用3个月3个月后来院复查,出现异常随时就诊2讨论TPA没有血管壁的任何一层结构,比真性动脉瘤增大更快,破裂出血的可能性更大一旦瘤体破裂出血,血液经蝶窦或咽鼓管进入鼻腔引起鼻出血,甚至大出血因此术前积极止血,建立有效血循环和保持呼吸道通畅是手术成功的重要因素护士应掌握娴熟的急救技巧,及时纠正休克预防窒息,并稳定患者及家属情绪,一旦确诊为颈内动脉假性动脉瘤,介入栓塞治疗成为临床首选栓塞术后要保持正确体位,严密观察病情变化,积极预防和早期发现并发症,是保证栓塞手术成功的关键特别要注意的是对于颅脑外伤,颅底骨折合并鼻出血的患者,出院宣教时一定要告之患