第六章老年人常见疾病的护理

1946叙述老年常见疾病的特点及相关概念叙述老年常见疾病的特点及相关概念能对老年常见疾病患者作出全面的护理评估确能对老年常见疾病患者作出全面的护理评估确定护理诊断制定相应的护理措施进行效果评定护理诊断制定相应的护理措施进行效果评价实施整体护理价实施整体护理能结合典型病例写出护理措施进行健康教育能结合典型病例写出护理措施进行健康教育指导患者及其家属掌握一定的自我保健、自我护指导患者及其家属掌握一定的自我保健、自我护理知识充分发挥家庭、社区的支持作用让老理知识充分发挥家庭、社区的支持作用让老人带病延年人带病延年在护理实践中表现出关心、爱护、尊重老年患者在护理实践中表现出关心、爱护、尊重老年患者和对工作认真负责的态度和对工作认真负责的态度19461946随着年龄的增长全身各器官功能和免随着年龄的增长全身各器官功能和免疫功能减退呼吸系统也外界直接相通灰疫功能减退呼吸系统也外界直接相通灰尘、烟雾、致敏原、病毒、细菌等微生物及尘、烟雾、致敏原、病毒、细菌等微生物及各种有害物质直接侵入而致病。各种有害物质直接侵入而致病。1946随着年龄的增加机体的老化纤毛逐随着年龄的增加机体的老化纤毛逐渐受损弹性变差粘膜腺和支气管上皮细渐受损弹性变差粘膜腺和支气管上皮细胞退化都会降低清理呼吸道能力。胞退化都会降低清理呼吸道能力。1946随着身体的老化老年人常见骨质疏松、随着身体的老化老年人常见骨质疏松、椎体下陷、脊柱弯曲后凸、胸骨前突、胸廓椎体下陷、脊柱弯曲后凸、胸骨前突、胸廓前后径变大和横径变小呈桶状胸。肋软骨钙前后径变大和横径变小呈桶状胸。肋软骨钙化使肋骨活动降低肋间肌和肋肌萎缩收化使肋骨活动降低肋间肌和肋肌萎缩收缩力下降活动度降低影响肺通气。缩力下降活动度降低影响肺通气。1946老年人肺脏变小肺组织重量减轻肺老年人肺脏变小肺组织重量减轻肺泡数量减少肺泡体积变大。肺泡弹性下泡数量减少肺泡体积变大。肺泡弹性下降导致肺不能有效扩张终末细小支气管降导致肺不能有效扩张终末细小支气管和肺泡塌陷出现肺通气不足。和肺泡塌陷出现肺通气不足。1946肺动脉壁随着年龄的增加相继可出现肥肺动脉壁随着年龄的增加相继可出现肥厚纤维化。肺静脉内膜硬化使肺动脉压力增厚纤维化。肺静脉内膜硬化使肺动脉压力增高肺灌流量减少通气血流比值发生改高肺灌流量减少通气血流比值发生改变肺泡与血流气体交换的功能降低。变肺泡与血流气体交换的功能降低。1946循环系统由心、血管及调节血液循环循环系统由心、血管及调节血液循环的神经体液组织构成。心血管系统疾病是老的神经体液组织构成。心血管系统疾病是老年人常见的疾病。随着年龄的老化心血管年人常见的疾病。随着年龄的老化心血管系统疾病的发生率有逐渐增高的趋势且成系统疾病的发生率有逐渐增高的趋势且成为老年患者死亡的重要原因之一。为老年患者死亡的重要原因之一。1946老年人心脏的大小无明显改变。左老年人心脏的大小无明显改变。左心室壁因老化造成弹性减弱会有增厚心室壁因老化造成弹性减弱会有增厚的现象随着年龄的增加心肌收缩力的现象随着年龄的增加心肌收缩力下降心排出量减少导致全身组织供下降心排出量减少导致全身组织供氧减少出现疲乏等。氧减少出现疲乏等。1946老年人心脏瓣膜变硬、钙质沉老年人心脏瓣膜变硬、钙质沉着瓣膜纤维化、弹性降低瓣膜口狭着瓣膜纤维化、弹性降低瓣膜口狭窄或关闭不全可出现心脏杂音。窄或关闭不全可出现心脏杂音。1946由于老化窦房结自律细胞数目由于老化窦房结自律细胞数目减少兴奋性降低。房室束、希氏束的减少兴奋性降低。房室束、希氏束的传导细胞数目也减少增加了传导的不传导细胞数目也减少增加了传导的不稳定性故易发生心律失常。稳定性故易发生心律失常。1946老年人随着年龄增加收缩压逐渐增高。老年人随着年龄增加收缩压逐渐增高。血管狭窄阻力增加组织灌流量减少。血管狭窄阻力增加组织灌流量减少。血管弹性降低静脉血液回流缓慢使静血管弹性降低静脉血液回流缓慢使静脉曲张发生率增高。脉曲张发生率增高。冠状动脉血管因硬化弹性减弱而易阻塞。冠状动脉血管因硬化弹性减弱而易阻塞。1946老年人神经调节能力差故易发生心律失老年人神经调节能力差故易发生心律失常的变化。常的变化。随着年龄的增长老年人的心脏对增加负随着年龄的增长老年人的心脏对增加负荷的适应能力、对药物的反应能性明显降荷的适应能力、对药物的反应能性明显降低故老年人易发生心功能不全。低故老年人易发生心功能不全。1946由于老年人消化器官的老化改变日由于老年人消化器官的老化改变日常活动减少基础代谢低导致消化功能常活动减少基础代谢低导致消化功能减退吸收排泄功能障碍容易发生消化减退吸收排泄功能障碍容易发生消化系统疾病。系统疾病。1946唇老年人常因饮食习惯的改变容易患唇老年人常因饮食习惯的改变容易患维生素缺乏病维生素缺乏病唾液腺口腔干燥容易发生感染和损伤唾液腺口腔干燥容易发生感染和损伤牙齿随年龄增长牙齿易折裂牙齿易牙齿随年龄增长牙齿易折裂牙齿易脱落龋齿发病率很高脱落龋齿发病率很高口腔粘膜易引起慢性炎症。口腔粘膜易引起慢性炎症。1946随着年龄增长机体老化老随着年龄增长机体老化老年人食管平滑肌萎缩舒张幅度变年人食管平滑肌萎缩舒张幅度变小入冬减少排空延迟容易发小入冬减少排空延迟容易发生胃内容物反流至食管。生胃内容物反流至食管。1946胃粘膜变薄胃粘膜变薄腺体萎缩腺体萎缩胃壁细胞数目减少胃壁细胞数目减少胃排空延迟胃排空延迟1946小肠的血流量减少小肠的血流量减少肠粘膜吸收能力降低肠粘膜吸收能力降低大肠的蠕动减慢大肠的蠕动减慢1946肝脏明显缩小肝脏明显缩小合成蛋白质能力降低合成蛋白质能力降低肝脏内各种酶的活性降低肝脏内各种酶的活性降低肝脏对内外毒素解毒功能降低肝脏对内外毒素解毒功能降低19461946194611肾结构改变肾脏萎缩肾功能减少肾结构改变肾脏萎缩肾功能减少22肾血管肾血管粥样硬化肾血管肾血管粥样硬化33肾小球肾小球逐渐萎缩肾小球肾小球逐渐萎缩19464输尿管易产生尿液返流5膀胱膀胱收缩无力6尿道排尿无力或排尿不畅、尿失禁等7前列腺前列腺增生肥大194611肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降22肾小管功能减退肾小管功能减退19463水、电解质调节功能减退4肾脏内分泌功能减少5药物排泄减慢194611睾丸缩小生精能力降低睾丸缩小生精能力降低22阴囊功能下降阴囊功能下降33阴茎坚硬度降低阴茎坚硬度降低19464卵巢性激素周期性变化减退5子宫缩小内膜松弛6阴道萎缩、干燥7乳房组织逐渐呈退行性改变19461946一下丘脑的中枢性控制失调一下丘脑的中枢性控制失调二垂体二垂体体积缩小生长激素释放减少体积缩小生长激素释放减少三甲状腺活动减少三甲状腺活动减少1946四肾上腺皮质功能减退四肾上腺皮质功能减退五胰岛功能减退五胰岛功能减退六性腺分泌性激素减少六性腺分泌性激素减少19461946一脑体积逐渐变小二脑动脉逐渐硬化三神经纤维发生退化变性1946四神经递质学变化1、黑质纹状体多巴胺合成减少2、乙酰胆碱合成、释放减少3、乙酰胆碱转换酶水平下降19461946一出现老年人骨质疏松症二关节退行性三椎间盘变薄、韧带弹性减退、椎间盘结构松弛19461946一皮肤的老化1弹力纤维的弹性降低2皮肤干燥3出现老年斑4皮下脂肪萎缩、汗腺萎缩5毛发生长周期缩短6皮肤的屏障功能降低194611眼睑下垂和眼袋眼睑下垂和眼袋22结膜血管动脉粥样硬化结膜血管动脉粥样硬化33角膜老化角膜老化194644晶体弹性明显降低晶体弹性明显降低55眼底动脉硬化眼底动脉硬化66泪腺萎缩泪腺萎缩1946三听觉三听觉随着年龄的增长内耳、耳蜗变硬、萎随着年龄的增长内耳、耳蜗变硬、萎缩、退行性变造成老年性耳聋。缩、退行性变造成老年性耳聋。1946四味觉四味觉唾液腺分泌减少唾液腺分泌减少味觉变差味觉变差1946五嗅觉五嗅觉老年人鼻腔中嗅感受器萎缩使得老年患老年人鼻腔中嗅感受器萎缩使得老年患者的嗅觉敏感度降低。者的嗅觉敏感度降低。1946六触觉六触觉老年人触觉小体数量减少触觉小体和老年人触觉小体数量减少触觉小体和表皮的连接松懈触觉的敏感度下降阈表皮的连接松懈触觉的敏感度下降阈值升高。值升高。19461946症状症状咳嗽、咳痰、喘息和反复感染咳嗽、咳痰、喘息和反复感染体征体征早期无明显阳性体征。急性发作时肺部早期无明显阳性体征。急性发作时肺部可有散在干湿罗音咳嗽时减少或消失。可有散在干湿罗音咳嗽时减少或消失。血常规检查血常规检查示急性感染时白细胞和中性粒细胞示急性感染时白细胞和中性粒细胞比列增多。比列增多。XX线检查线检查早期肺野无主质病变肺纹理增多中早期肺野无主质病变肺纹理增多中晚期两肺野的透亮度增加、肋间隙增宽、膈肌降晚期两肺野的透亮度增加、肋间隙增宽、膈肌降低呈肺气肿症低呈肺气肿症1946老年慢性支气管炎治疗要点急性期注意支持治疗急性期注意支持治疗控制感染选用有效的抗生素控制感染选用有效的抗生素应用止咳祛痰和改善通气功能的药物应用止咳祛痰和改善通气功能的药物1946症状症状呼吸困难呼吸困难体征体征胸廓呈桶状肋间隙增宽触诊语胸廓呈桶状肋间隙增宽触诊语颤减弱肺部叩诊呈过清音心浊音界缩颤减弱肺部叩诊呈过清音心浊音界缩小肺下界下移听诊呼吸音减弱小肺下