“四肢着床”（趴位）操作法处理肩难产的临床应用观察

“四肢着床”（趴位）操作法处理肩难产的临床应用观察论着中夕女JL健康CHINESEANDFOREIGNWOMENHEALTH2011年5月第19卷第5期“四肢着床趴位操作法处理肩难产的临床应用观察黄慧敏【中图分类号R717ST献标识码IA【文章编号167263832011050044OL【摘要】目的探讨“四肢着床“趴位操作法处理肩难产的疗效方法回顾性分析自2008年1月至2010年4月于我院经阴道分娩因“巨大儿“发生肩难产5例患者的临床资料结果均在第二产程因“巨大儿“发生肩难产,应用MCROBERT操作法加耻骨上加压失败后,改用“四肢着床“趴位操作法安全,快速地将胎儿娩出,其中2例新生儿发生重度窒息,经有效的新生儿心肺复苏治疗后,新生儿均能恢复自主呼吸,APGAR评分1O分2例新生儿友现臂丛神经麻痹,未发现锁骨或肱骨骨折等并发症结论“四肢着床“趴位操作法是处理肩难产的安全,快速而有效的操作法【关键词】四肢着床趴位肩难产MCROBERT操作法“LIMBSIMPLANTATION“1YINGPOSITIONOPERATINGTREATMENTOFCLINICALOBSERVATIONOFSHOULDERDYSTOCIAHUANGHUIM【ABSTRACT】0BJECTIVEINVESTIGATINGTHEEFFICACYOF“LIMBSIMPLANTATION“ONTHETREATMENTOFSHOULDERDYSTOCIAMETHODRETROSPECTIVEANALYSISOFCLINICALDATAOFSHOULDERDYSTOCIABECAUSEOFVAGINALDELIVERY“GREATCHILD“OCCURREDINTHREEPATIENTSFROMJANUARY2008TOJULY2009INOURHOSPITA1RESULTSSHOULDERDYSTOCIAOCCURSINTHESECONDSTAGEBECAUSEOFTHE“GREATCHILD“,APPLICATIONMCROBERTOPERATIONALTERTHEFALLUREOFADDEDPRESSUREONTHEPUBICBONE,SWITCHINGTO“LIMBSIMPLANTATIPN“1YINGPOSITIONOPERATIONMETHODISSAFE,THEBABYISDELIVEREDQUICKLY,2CASESHAVESEVERENEONATALASPHYXIABUTAFTERTHEEFFECTIVETREATMENTOFNEONATALRESUSCITATION,NEONATALAREABLETORESUMESPONTANEOUSBREATHING,APGARSCOREIS10POINTSNOBRACHIALPLEXUSPALSYORTHEHUMERUSANDCLAVICLEFRACTURECOMPLICATIONSAREFOUNDCONCLUSION“LIMBSIMPLANTATION“1YINGPOSITIONISSAFE,FASTANDEFFECTIVEOPERATIONTODEALWITHSHOULDERDYSTOCIAKEYWORDSIMPLANTATIONLIMBS1YINGPOSITIONSHOULDERDYSTOCIAMCROBERTOPERATIONOFLAWSUPRAPUBICPRESSURE耻骨上加压肩难产相对常见并危险,很难预测几乎5O的肩难产没有预兆预计及准备是处理成功的关键自2008年1月至2010年4月于我院经阴道分娩因“巨大儿“发生肩难产的患者5例,现将临床资料分析如下1临床资料自2008年1月至2010年4月,我院采用“四肢着床“趴位操作法处理肩难产患者5例,年龄21岁4O岁,孕周39周41周,孕次13次腹围96100CM,宫高3640CM,骨盆内外测量均正常胎儿彩超提示双顶径96CM无其他系统合并症,既往无肩难产病史2结果21诊断第二产程胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿在母体的耻骨联合处,胎肩娩出受阻胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于6O秒钟,提示发生“肩难产“22治疗方法与结局5例患者确诊为“肩难产“后,首先采用屈大腿法MCROBERT法让产妇双手抱膝,双腿极度屈曲贴近腹部,相当于蹲位姿势,同时应用适当力量向下牵引胎头约3O秒60秒,胎肩未娩出立即加用压前肩法,助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压,持续或间断式加压约3O秒6O秒,仍未娩出胎肩立即转入“四肢着床“或GASKIN操作法指导产妇从仰卧位转为“四肢着床“位趴位,这时术者借助重力,轻轻向下牵拉胎头,首先娩出后肩,进而前肩娩出其中2例患者新生儿出生后1分钟APGAR评分1分,诊断新生儿重度窒息,立即行新生儿心肺复苏治疗经吸痰,面罩吸氧,胸外心脏按压后,新生儿恢复自主呼吸,面色红润,肌张力恢复5分钟APGAR评分810分3例患者新生儿出生后1分钟APGAR评分46分,诊断新生儿轻度窒息经有效的心肺复苏后APGAR评分10分,其中2例新生儿发生臂丛神经麻痹,未发现锁骨或肱骨骨折等并发症4例患儿体重4500G4700G3讨论31肩难产发生的危险因素巨大胎儿胎儿体重4000G者,B超示胸径胎头双顶径13CM,胸围头围16CM或肩围头围48CM,较易发生肩难产巨大胎儿合并第二产程1小时,肩难产率增至35,故将巨大儿和第二产程长作为肩难产的预警信号经阴道胎头吸引器或产钳助产显着增加肩难产发生的危险在正常情况下胎头俯屈,胎肩内收,当应用附着在胎儿头顶的器械牵拉胎儿时,由于胎头从身体方向牵拉出,使颈部拉长,胎肩外展,使肩膀变宽,从而使胎肩更44一有可能嵌顿于母体耻骨联合处糖尿病孕妇易合并有巨大儿骨盆狭窄,特别是扁平骨盆更易发生肩难产32诊断肩难产指的是胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿在母体的耻骨联合处使胎儿颏部紧压会阴,胎肩娩出受阻为了使诊断标准化,有些人将它定为胎头至胎体娩出时问间隔等于或大于60秒,或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出133治疗肩难产一旦发生,一般的助产手法很难奏效缩短胎肩娩出的时间,是新生儿能否存活的关键当发生肩难产后,可立即采用“四肢着床“或“GASKIN“操作法,是处理肩难产的一种安全,快速而有效的操作法指导产妇由原有的体位转为“四肢着床“位,这时术者借助重力轻轻向下牵拉胎头,先娩出靠顶侧的肩膀即胎儿后肩,进而解脱嵌顿的胎肩234预防肩难产的发生率可随新生儿体重的增加而不断增高,巨大儿发生肩难产的风险为胎儿体重4000G发生率312Z胎儿体重4500G发生率84Z226因此,做好孕期检查,加强孕期指导可降低“巨大儿“的风险糖尿病患者维持良好的血糖控制,可减轻胎儿体重准确地评估胎儿体重,选择恰当的分娩方式,可有效的降低肩难产的发生率一旦发生肩难产,MCROBERT操作法加耻骨上加压可解决大多数肩难产3,如果该操作失败,可立即采用“四肢着床“或“GASKIN“操作法,该操作法是处理肩难产的一种安全,快速而有效的操作法参考文献13BEALLMH,ET,A1OBJECTIVEDEFINITIONOFSHOULDERDYSTOCIAAPROSPECTIVEEVALUATIONAMJOBSTETGYNECO1199817993437LEVEL1L123高级产科生命支持课程大纲第四版33MCFARLANDETAL,PERINATALOUTCOMEANDTHETYPEOFMANEUVERSINSHOULDERDYSTOCIAINTJOURNALGYNECOLOBSTER5