新生儿医院感染的控制与管理

新生儿病房院内感染控制的护理管理吴美兰中国新生儿医院感染情况国内的文献报道中新生儿病房的医院感染率为45114。有调查表明在我国医院感染的暴发事件中，新生儿医院感染的暴发反而占了整个医院感染暴发事件的60。医院感染事件并不遥远，就可能发生在我们身边，要有防范意识，做到零宽容内容前言1、新生儿非特异性免疫及特异性免疫系统均不成熟；2、皮肤不能提供有效屏障，对外界病原微生物的抵抗能力较弱。1、新生儿体重低、病情重；2、有创操作多、抗生素耐药多等多种原因，导致患儿院内感染发生率高。院内感染（NOSOCOMIALINFECTIONS,NI）又称医院获得性感染（NOSOCOMIALLYAQUIREDINFECTIONS,是指患者或医护人员在医院内获得感染并产生临床症状，临床上将入院48H后发生的感染称为院内获得性感染，此概念适用于住院的儿童和成人。新生儿院内感染的定义早发性感染迟发性感染新生儿院内感染的定义新生儿迟发性感染是指出生3D以后住院患儿的感染，感染源多来自医院内。新生儿早发性感染是指生后3D内的感染，临床症状多在生后48H内出现，感染源多来自母体。将分娩时、患儿住院期间及出院后48H获得的感染作为院内感染（但需排除垂直传播感染，如梅毒、弓形体病、风疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、HIV病毒感染等。）认为新生儿院内感染是指新生儿出生3D以后，在医院内获得并产生临床症状的感染。制订的控制医院感染指南将新生儿所有的感染均认为是院内感染（但排除通过胎盘传播和胎膜早破24H的感染）。我国学术界目前尚无统一的定义。美国疾病预防和控制中心美国国家儿童保健和人类发育研究所巴西卫生部新生儿感染事件的特点病情变化快、死亡率高。易聚集、暴发流行。社会影响大。做好新生儿病房的规范化管理与院感防范是关系到住院新生儿生命安全之大计，须引起各级医院的重视。新生儿感染发病率高的原因医务人员因素患儿本身因素环境因素1消毒隔离制度的认识。2消毒隔离制度的执行如手卫生。1免疫系统发育不完善。2抵抗力低。1空间狭小。2空气不流通。3密度大。具体措施制定相关制度护理管理加强培训考核1建立NICU消毒隔离制度探视管理制度，配奶室管理制度及操作规程，沐浴室管理制度及操作规程等NICU医院感染控制制度NICU院内感染暴发流行处理制度设立专门的NICU感染护士。附感控护士职责制定相关制度加强培训考核培训内容培训方法培训人员1新进入NICU工作的各类人员进修，实习，新上岗）2在岗人员。消毒隔离制度、各项无菌技术操作以及正确的洗手方法、辅助护士的配奶工作以及新生儿餐具的消毒工作、清洁员的消毒隔离工作等。1定期督查、考核；2定期培训、督导。加强医护人员健康监测严格限制人员进入护士的宣教及监督工作尤为重要严格执行手卫严格执行手卫生制度生制度（拯救生命，（拯救生命，从清洁的双手做起。从清洁的双手做起。严格遵守工作严格遵守工作流程流程严格着装严格着装凡是进入新生儿病房的人员一律要洗手、更衣、换鞋，非本室工作人员不得随意进入。严禁在科室内吃东西。人员管理一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕患儿患儿管理管理1患儿入院时，提前预热已消毒暖箱,更换已消毒床垫、床单、一次性尿布等。治疗护理严格无菌操作，加强手卫生。2病人出院，转科或死亡后,床单位应进行终末消毒处理。3无菌吸痰管一次一管，静脉穿刺操作一人一带一巾、一次性无菌用品不得重复使用。患儿患儿管理管理6尿管一周更换一次、引流袋/瓶每日更换，抗反流引流袋1周更换一次，并有标识，每天评估拔管时机，严防尿路感染。4新生儿被服，衣物保持清洁，每日更换。5眼药水（膏）及臀护用品等固定患儿使用，并标明床号，姓名，病案号及开瓶日期。患儿患儿管理管理7静脉导管置管、护理符合无菌原则，每天评估拔管时机，严防引发导管相关性血流感染（CRBSI），一旦出现感染立即拔管，并做尖端培养。8避免不必要的备皮，必需时应在术前即刻进行，使用一次性备皮刀，避免交叉感染，使用方法正确，切勿损伤患儿皮肤。复用金属刀架需高压灭菌。9抽出及配制的药品，注明开瓶及配制时间，超过2小时不得使用，各种溶媒启封抽吸后超过24小时不得使用。患儿患儿管理管理10加强口腔护理，尤其是上呼吸机和NCPAP的患儿，避免鹅口疮和呼吸机相关性肺炎发生。11对患具有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识，区域划分合理。设专人护理，操作穿隔离衣，所有物品单独使用，垃圾单独处理。12特殊感染患儿所用喉镜头、气囊用酸电位离子水清洗后并浸泡30分钟，如无禁忌，可高压或化环氧乙烷灭菌。新生儿病房的科学布局与设计、严格的分区、正确的消毒隔离和无菌操作，以及做好经常性的基础卫生和基础护理，可说是预防和控制新生儿感染的主要措施。我们医院新生儿病房设置分为重症监护室、普通监护室和隔离室。一般新生儿每张床位面积不少于3米，床间距不少于1米。新生儿重症监护室面积不少于一般新生儿床位的2倍。洗手采用感应式开关，洗手池、水龙头经常保持光洁，洗手后用干手纸擦干。病区管理病室有完好的纱窗，地面每日湿拖四次，台面每日清洁一次，每天通风二次，每次30分钟。有血迹、粪便、体液污染时用含氯消毒液擦抹。每周大扫除一次。病室有防蝇、防鼠等生物媒介的措施。禁止在病房、走道等工作区清点脏被服，禁止在工作区吃东西。卫生工具须分区使用，标识清楚，用后消毒、洗净、晾干。消毒方法与监测1每月对室内空气进行细菌学监测，有登记，细菌数4CFU/15MIN直径9CM平皿。物体表面及工作人员的手不得检出致病菌,细菌数不得超过5CFUCM2。无菌物品不得检出任何微生物。2紫外线消毒紫外线照射治疗室、婴儿浴室、配奶间、处置室，1次/日，60分钟/次。建立紫外线照射登记及灯管监测制度，每季度监测并登记紫外线灯管的消毒效果。要求紫外线在70UW/M2以上，否则，应更换新管。消毒方法与监测3爱尔施（有效氯）消毒液的配置要求现用现配，使用前用试纸测试消毒液浓度。使用范围如下1234病房、治疗室、配奶室、处置室用湿扫清洁爱尔施消毒液500MG/L浸泡的拖布清洁、消毒地面4次/日。各室桌面、配奶台、治疗车、门把手、水池、水龙头、消毒液250MG/L擦拭2次/日，各单位抹布专用，病区和病区外的辅助间拖布、拖布池分开专用。1窗台、门框、暖箱及其它设备消250MG/L擦拭1次/日；2墙面1次/周。1外围物品表面擦拭500MG/L爱尔施；计算机键盘、鼠标每日500MG/L爱尔施擦拭12次；2电话机75酒精擦拭每日2次。新生儿病房内部墙面等不得张贴和悬挂任何物品。消毒方法与监测4必要时每日用酸性氧化电位水喷雾消毒1次,用量1520ML/M3。5消毒液要标明配液时间、失效日期整瓶封装的注明开启日期、失效日期，严格在有效期内使用。配奶室的管理配奶室的建筑要求工作人员管理环境卫生管理一般新生儿奶具的消毒隔离新生儿奶具的消毒灭菌配奶室的建筑要求配奶室应设于新生儿室的清洁区内，室内墙壁应光滑、不落尘，便于洗刷。门窗应严密，地面光滑而便于洗刷、消毒。室内设有专门洗刷奶具的冷、热水池及专用洗手池，以及专用冰箱、奶具存放柜、配奶台等必要设备。室内还应严格划分清洁区与污染区，两者不得交叉使用。工作人员的管理1配奶室应由责任心强、身体健康、受过专门培训的助理护士管理，并保持相对稳定。2非配奶室的工作人员严禁入内。（配奶进行中请勿入内）3配奶员进入配奶室前，应洗净双手，戴圆顶一次性工作帽。配奶前需再次用洁肤柔搓擦双手后再进行配奶操作。环境卫生管理1配奶室应经常保持清洁，无污染源，与配奶无关的物品严禁带入室内。2配奶室的清洁卫生工具必须固定专用，每次用后应进行清洗、消毒，并不得携出室外。3每日配奶前做好室内常规清洁卫生。湿式擦拭物体表面及地面，每日1000MG/L爱尔施拖地23次，每日紫外线照射1次/日，每次60分钟。4奶具柜应每日使用清洁后使用250MG/L爱尔施消毒液擦拭消毒。5洗手池，水池应每日清洁、洗手池、水龙头经常保持光洁，洗刷、爱尔施消毒液500MG/L浸泡毛巾消毒2/日。6消毒柜、冰箱每日擦拭消毒，每周彻底消毒。1奶具一用一消毒喂奶用具配奶用奶勺、容器等，用后应立即在洗涤剂中充分刷洗、冲净。2喂奶用具，奶瓶，配奶容器应洗净后高压灭菌后保存备用。奶嘴煮沸消毒30分钟放入方盘备用。3夹取奶具之持物钳，应为消毒柜消毒50分钟后干燥，使用8H后更换（或高压）用过的应重新做消毒处理，消毒柜每周清洁消毒一次。4严禁用手直接拿取喂奶用具，以防止因手污染奶具而使无菌操作失败。5喂奶时保证每人、每餐一巾。6恒温水浴箱每日清洗换水1次，每周除垢，消毒。7奶刷应煮沸消毒，或者用碱性水去污后酸化离子水浸泡消毒5分钟或臭氧消毒柜消毒后干燥保存备用。一般新生儿奶具的消毒1对患有霉菌性阴道炎产妇的新生儿，每次喂奶后应于其口腔内滴L125万制霉菌素液两滴。所有奶具先用酸化离子水浸泡5MIN或1000MG/L含氯消毒液浸泡30分钟，再经高温消毒后方可重复使用。2对HBSAG阳性或患有其它传染性疾病产妇的新生儿，奶后用具均应用含氯消毒剂浸泡消毒，然后再经清洗灭菌方可重复使用。3新生儿鼻饲胃管每周更换。隔离新生儿奶具的消毒灭菌新生儿沐浴室管理新生儿淋浴前后彻底清洁房间，并使250MG/L爱尔施消毒液擦拭消毒浴池。12新生儿淋浴用具应采用一人一垫巾一浴巾，所有浴巾应高温清洗、高压灭菌后使用，以减少交叉感染。3浴室内保持相对湿度不超过70，以防止细菌繁殖。4垫巾采用一次性的，浴巾消毒后专柜干燥保存。5隔离患儿应用温呋喃西林液浴盆套一次性黄色塑料套单独洗。配药室管理每次使用前紫外线照射超净台30分钟。每天紫外线照射60分钟。每次使用完用75酒精擦拭表面。启动超净台消毒30分钟。常用仪器、物品管理1、所有患儿床前及治疗车，换药车各配有快速手消。治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。每班使用250MG/L爱尔施擦拭消毒一次。2、红外线抢救台、暖箱、蓝光治疗箱每日用爱尔施消毒液250MG/L浸泡或酸化离子水毛巾擦拭消毒。暖箱内的湿化水每日更换。暖箱一周更换一次并按终末消毒处理用500MG/L爱尔施消毒液擦拭消毒待干后，再用臭氧消毒20钟，放置备用。一周未用需重新。所有仪器设备外表面、旋钮用75酒精每日擦拭。常用仪器、物品管理3、听诊器专人专用，每日用75酒精擦拭，患儿出院后随同暖箱一起用爱尔施消毒液500MG/L擦拭，再用臭氧消毒20分钟。4、复苏囊面罩、头罩、喉镜插片等一人一用，每用1次即行更换。用后应彻底洗净，再行气体熏蒸，液体侵泡或高压消毒。5、喉镜流动水清洗后酸化离子水或75酒精擦拭。气管插管导丝环氧乙烷消毒后单包装塑封保存。常用仪器、物品管理A新生儿呼吸机长期应用者外置管路一周送供应室高水平消毒、更换一次，湿化罐内灭菌蒸馏水每日更换，呼吸机管道终末消毒由消毒供应科统一消毒，一人一用一消毒，呼吸机管路中的冷凝水及时倒入专用收集桶中，桶中为爱尔施消毒液1000MG/L,每天更换一次，不足一天，但桶中冷凝水满2/3时也应更换。B呼吸机使用时各按钮每日用500MG/L爱尔施擦拭2次，机身用500MG/L爱尔施擦拭1次。每次使用上机与撤机时均有登记。呼吸机管道每周更换1次，管路送供应室消毒，管路更换要有详细登记。5呼吸机常用仪器、物品管理7、氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水及湿化瓶、管每日更换，湿化瓶使用500MG/L爱尔施消毒液浸泡30分钟或酸化离子水浸泡5分钟，清水清洗待干备用。8、雾化器一人一管一面罩，面罩每次用后立即冲洗、500MG/L爱尔施消毒液浸泡30分钟或酸化离子水浸泡5分钟，清水清洗待干备用。9、吸痰装置每天一更换，盛放吸痰冲洗液的罐送供应室高压消毒，吸痰桶用1000MG/L爱尔施浸泡60分钟（引流瓶与引流管分开浸泡）常用仪器、物品管理10、头部固定架、头罩一人一用一消毒500MG/L爱尔施擦拭。11、备皮刀尽量选用一次性备皮刀；如用复用金属备皮刀，刀片一用一换，刀架高压灭菌。12、输液泵、注射泵每日用500MG/L爱尔施擦拭1次，仪器里面用75酒精擦拭。13、心电监护使用时每日用500MG/L爱尔施擦拭。常用仪器、物品管理14、电极线、血压袖带、血氧探头专人专用，用毕终末消毒用75酒精擦拭。血氧探头的转化接头处、电极线的夹头处不得留有任何污渍。15、止血带250500MG/L爱尔施浸泡后清水清洗待干备用。16、体温表一用一消毒，使用后用500MG/L爱尔施消毒液浸30分钟，对消毒后的体温表擦干后备用。体温计盒每周用250MG/L爱尔施消毒液浸30分钟，待干备用。常用仪器、物品管理17、尺子一用一消毒500MG/L爱尔施擦拭。18、床单、小毛巾、每日统一更换，统一清洗后高压灭菌19、鸟巢、床垫定期进行日晒，并与暖箱同步臭氧消毒。20、所有患儿使用过的换药碗、盘、镊等器械应先冲洗，然后由消毒供应科清洗、灭菌。常用仪器、物品管理21、所有基础护理车中的磨口瓶每周高压灭菌2次，更换使用。22、科室医用冰箱内，排放有序，不得有私人物品，每日酸化离子水或250MG/L爱尔施擦拭消毒一次，每周除冰一次。23、不在病区内清点污染被服。用肥皂液或流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水