产后出血的预防及急救护理

产后出血的预防及急救护理作者胡美荣单位咸宁学院附属第一医院妇产科,湖北咸宁【关键词】产后出血预防急救护理我院20042006年收治产后出血41例，经积极抢救和精心护理后均痊愈出院，现将产后出血的预防及护理体会总结分析如下。1临床资料本组初产妇25例，经产妇16例年龄最小19岁，最大43岁出血量5001000ML27例，10003000ML14例出血原因子宫收缩乏力27例，胎盘因素10例，软产道损伤3例，凝血功能障碍1例。2护理方法21迅速补充血容量立即建立2条以上的静脉通道用导管针，加快早期输液速度，尽快增加有效循环血量。22协助医生查找出血原因，有效止血宫缩乏力性出血立即给予缩宫素20U宫体注射，30U加入液体内静脉滴注，米索前列醇2片口服或塞肛，同时双手按摩子宫，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，达到止血目的。经上述处理效果不佳继续出血时，应行介入治疗或结扎子宫动脉，必要时行子宫次全切除术。胎盘因素引起的出血应及时将胎盘取出如胎盘已剥离尚未娩出者，可按压子宫底然后牵拉脐带协助娩出胎盘部分剥离者，应徒手取胎盘胎盘小块残留者可用大刮匙刮出残留组织胎盘植入者，应及时做好子宫切除的准备若子宫狭窄环所致胎盘嵌顿，要使用麻醉，待环松解后用手取出。软产道裂伤引起的出血，应迅速正确地缝合，若发生阴道血肿，应先行切开，清除积血块，再缝合止血。凝血功能障碍所致的出血，应针对不同病因、疾病种类进行治疗和护理。23保持呼吸道通畅采用双鼻导管给氧，流量为46L/MIN。吸氧过程应密切观察氧疗情况，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复正常。24做好心理护理绝大多数患者对出血产生恐慌心理，医务人员在抢救的同时要做好解释工作，安慰病人，消除紧张恐惧心理，使其配合医护人员进行诊治。25其它在整个抢救过程中，应严密观察病情，注意保暖，准确执行医嘱，持续心电监护，观察生命体征及尿量变化。做好交叉配血、输血的护理及相关的术前准备。积极防治休克和DIC的发生。在抢救过程中，最好让患者取平卧位，必要时取头低脚高位，有利于下肢静脉回流。3讨论产后出血发生快，病情重，直接危及产妇生命，因此，医务人员在工作中必须要有高度的责任心，敏锐的观察能力，抢救必须争分夺秒。产房药品、器械、监护设施必须完好，处于应急备用状态。工作人员熟练掌握急救技术，建立完善的抢救工作制度和应急预案，使抢救工作快而有序，提高抢救成功率。产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，导致子宫收缩乏力除病理因素外，还有许多心理因素，如产前、产时的紧张恐惧，怕疼痛，怕发生难产，怕胎儿有异常等。因此，针对存在的心理问题，医务人员应给予产妇持续的心理生理精神上的支持与鼓励，满足孕产妇的正常需求,使其以最佳心态度过分娩期。我院自开展一对一陪产服务以来，精神因素造成的产后出血已大大下降。正确处理产程，提高助产技术，加强产后观察是预防产后出血的关健。第一产程要产妇注意休息，鼓励其多进高热量易消化的饮食，防止疲劳，合理使用镇静剂第二产程胎头娩出要慢，胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素20U，预防产后出血第三产程避免粗暴挤压子宫或牵拉脐带。产后2H内是发生产后出血的高峰期，产妇仍应留在产房继续监护，严密观察子宫收缩及阴道出血情况，并收集出血量。2H内阴道出血量超过200ML，应积极查找原因并处理。前置胎盘、妊娠合并症、妊娠高血压疾病、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、胎位不正、多次刮宫与引产等是产后出血的高危因素，应加强对该类