骨折病人的护理课件

骨折病人的护理课件骨折病人的护理骨折病人的护理1学习目标学习目标熟悉骨折的定义、病因与分类熟悉骨折的定义、病因与分类影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素骨折的并发症骨折的并发症骨折的急救处理原则骨折的急救处理原则掌握牵引、石膏包扎术病人的护理掌握牵引、石膏包扎术病人的护理骨科病人功能锻炼目的及基本原则骨科病人功能锻炼目的及基本原则骨折的临床表现与处理原则骨折的临床表现与处理原则四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理2骨折的定义骨折的定义骨的完整性或连续性中断称为骨折FRACTURE骨的完整性或连续性中断称为骨折FRACTURE病因1直接暴力病因1直接暴力2间接暴力2间接暴力3积累劳损3积累劳损4骨骼病变4骨骼病变3骨折分类骨折分类根据骨折端是否与外界相通分类根据骨折端是否与外界相通分类1闭合性骨折CLOSEDFRACTURE1闭合性骨折CLOSEDFRACTURE2开放性骨折OPENFRACTURE2开放性骨折OPENFRACTURE4根据骨折线的形态分类根据骨折线的形态分类不完全性1裂缝骨折不完全性1裂缝骨折2青枝骨折2青枝骨折完全性1横断骨折完全性1横断骨折2斜行骨折2斜行骨折3螺旋骨折3螺旋骨折4粉碎骨折4粉碎骨折55嵌插骨折5嵌插骨折6骨骺分离6骨骺分离7压缩性骨折7压缩性骨折8凹陷性骨折8凹陷性骨折根据骨折的稳定程度分类根据骨折的稳定程度分类1稳定骨折1稳定骨折2不稳定骨折2不稳定骨折6骨折段移位骨折段移位成角移位成角移位侧方移位侧方移位缩短移位缩短移位分离移位分离移位旋转移位旋转移位7骨折病人的评估骨折病人的评估病史受伤经过、急救处理措施病史受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向外力的性质、大小、方向全身表现全身表现1休克1休克2体温异常2体温异常3合并损伤3合并损伤8局部症状与体征局部症状与体征一般症状局部肿胀与瘀斑一般症状局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛疼痛与压痛功能障碍功能障碍骨折专有体征局部畸形骨折专有体征局部畸形反常活动反常活动骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感9骨折辅助检查骨折辅助检查1X线检查1X线检查2CT扫描和MRI检查2CT扫描和MRI检查骨折病人的心理社会反应骨折病人的心理社会反应紧张、恐惧、抑郁、悲观紧张、恐惧、抑郁、悲观10骨折的并发症骨折的并发症1早期并发症1早期并发症休克休克骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征脊髓损伤脊髓损伤内脏损伤内脏损伤感染感染112晚期并发症2晚期并发症压疮压疮关节僵硬关节僵硬缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩骨化性肌炎骨化性肌炎创伤性关节炎创伤性关节炎缺血性骨坏死缺血性骨坏死12骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征OSTEOFASCIALCOMPARTMENTSYNDROMEOSTEOFASCIALCOMPARTMENTSYNDROME病因四肢骨筋膜室内的肌肉病因四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。的病理改变。症状肢体肿胀、剧烈疼痛症状肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉速、麻木、高热、脉速、处理切开减压处理切开减压13骨折愈合过程骨折愈合过程1血肿炎症机化演进期1血肿炎症机化演进期2原始骨痂形成期2原始骨痂形成期3骨痂改造塑形期3骨痂改造塑形期14骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准1局部无压痛及纵向扣击痛1局部无压痛及纵向扣击痛22局部无反常活动局部无反常活动3X线片显示骨折模糊,有骨痂通过骨折线3X线片显示骨折模糊,有骨痂通过骨折线4外固定解除后4外固定解除后上肢向前平举1KG重量达1分钟上肢向前平举1KG重量达1分钟下肢不扶拐平地连续步行3分钟,不少于30步下肢不扶拐平地连续步行3分钟,不少于30步5连续观察两周骨折处不变形5连续观察两周骨折处不变形15影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素全身因素年龄、健康状况全身因素年龄、健康状况局部因素骨折部位的血供局部因素骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染局部感染治疗方法不当治疗方法不当16骨折的急救处理骨折的急救处理1一般处理1一般处理2伤口包扎2伤口包扎3妥善固定3妥善固定4迅速运输4迅速运输17骨折处理原则骨折处理原则1复位1复位2固定2固定3功能锻炼3功能锻炼18复位的方法复位的方法手法复位手法复位牵引复位牵引复位手术切开复位手术切开复位19手法复位手法复位20牵引复位法牵引复位法TRACTIONTRACTION21石膏绷带固定法石膏绷带固定法22牵引固定、夹板固定牵引固定、夹板固定23手术切开固定法外固定手术切开固定法外固定内固定内固定24功能锻炼功能锻炼分期早期肌肉的收缩、舒张运动分期早期肌肉的收缩、舒张运动中期临近关节的运动中期临近关节的运动晚期全面关节运动晚期全面关节运动原则循序渐进、由少到多、原则循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体25四肢骨折病人主要护理问题四肢骨折病人主要护理问题1自理障碍1自理障碍2疼痛2疼痛3躯体移动障碍3躯体移动障碍4有体液不足的危险4有体液不足的危险5潜在并发症感染、压疮5潜在并发症感染、压疮6有废用综合征的危险6有废用综合征的危险26护理原则护理原则1保持心理健康,提高自护能力1保持心理健康,提高自护能力2维持呼吸循环等正常生理功能2维持呼吸循环等正常生理功能3满足基本生活需要3满足基本生活需要4保持骨折固定效果4保持骨折固定效果5积极预防并发症5积极预防并发症6指导功能锻炼6指导功能锻炼27护理护理一手术前护理一手术前护理1焦虑与疼痛、担心疾病的预后等因素相关病人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。1护理目标病人能正确对待疾病,使用有效的应对方式,焦虑减轻。2护理措施1提供舒适的病房环境,减少不必要的外界刺激。2关心病人,鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受,并发泄不良情绪。3告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的,协助病人使用以前成功的应对措施。4让病人了解真实的病情,以其他病友为例,说明骨折的预后一般是比较好的,使病人树立信心,安心接受治疗。5帮助病人寻找可靠的心理支持系统。3护理评价病人焦虑程度明显减轻,表现为情绪较稳定,饮食量增加,心率减慢,睡眠改善。282知识缺乏与对将进行的手术不了2知识缺乏与对将进行的手术不了解、综合治疗的意义不明确和对医学解、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。信息的曲解有关。1护理目标病人能够正确描述骨折相关治疗知识,主动配合完成术前准备,了解术后可能出现情况的应对方法。2护理措施1向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。2讲解手术方式,术中内固定物的作用,术后注意事项和配合要求。3告诉病人骨折综合治疗的重要意义和具体治疗方法。4让病人有充分的时间询问问题,澄清其错误的观念,促进病人适应性反应。5做好术前的准备工作皮肤准备包括肘关节以下远端的皮肤教会病人观察末梢血运的方法等。3护理评价病人经上述措施后,理解骨折治疗的方法,能29主动配合完成术前各项检查和准备,于1月25日顺利进行手术。二手术后护理二手术后护理1有体液不足的危险与术中失血、术后手术也1有体液不足的危险与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。可能有出血倾向和伤口引流量多有关。二手术后护理1有体液不足的危险与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。1护理目标病人保持体液量平衡,表现为血压和心率平稳,尿量30ML/H2护理措施1评估病人体液状况及术后有无出血,包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况,血压和心率,出入水量,伤口敷料及其引流量等。2病人术后若有出血倾向,应及时通知医生,共同处理。3根据医嘱给予静脉输液,并根据病情需要,及时追加液体输入量。302疼痛与手术所致的组织创伤、2疼痛与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。腕部手术切口疼痛有关。2疼痛与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。1护理目标通过应用镇痛剂,病人疼痛减轻。2护理措施1协助病人采取相对舒适的半卧位。2术后早期通过静脉麻醉泵止痛,剂量根据病人个体耐受力而定。3再进行加重疼痛的操作,如换药前可适量增加镇痛药剂量,以减轻病人的疼痛。4妥善固定患肢,避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。6观察病人使用镇痛剂的效果,其次是镇痛剂所带来的副作用,如呼吸、循环的抑制。3护理评价病人术后经止痛后,疼痛明显减轻。313有伤口渗血、渗液的可能与感3有伤口渗血、渗液的可能与感染、全身营养状况有关。染、全身营养状况有关。1护理目标病人伤口无渗血、渗液,伤口愈合好。2护理措施1密切观察伤口敷料上有无渗出物,及时发现出血倾向,并及时做好记录情况。2注意无菌操作,保持伤口呈无菌状态。3护理评价病人伤口敷料清洁干燥,术后第3、6、9天换药术后第5天开始功能锻炼伤口无感染,愈合好。324自立缺陷与病人接受手术、日4自立缺陷与病人接受手术、日常生活不能自理有关。常生活不能自理有关。1护理目标通过三种护理活动即全部补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统,病人逐步恢复自理,无术后并发症发生。2护理措施1注意病人的生活照料,加强头发护理、口腔护理、皮肤护理,以防止术后并发症。2加强病情观察,以早期发现可能产生的并发症。3鼓励并协助病人早期活动,并逐步增加活动量。3护理评价病人术后得到悉心护理,自理能力逐步恢复,术后第2D开始下床活动,未发生任何并发症。335知识缺乏与病人缺乏术后自我护理5知识缺乏与病人缺乏术后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。的经验和对今后治疗了解甚少有关。1护理目标病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。2护理措施1知道病人保持良好的心理状态,继续注意营养的补充,以利身心两方面的全面康2指导病人患侧上肢适当地进行功能锻炼,防止瘢痕收缩影响肢体功能。避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。3告诉病人轻轻清洗愈合创面后,用柔软毛巾吸干,涂冷霜于皮肤表面,可防止皮肤干燥脱屑。4在病人可以耐受的情况下,恢复所有活动,并逐步增加活动量。3护理评价病人接受以上指导,并掌握自我检查的方法。34肱骨干骨折肱骨干骨折FRACTUREOFTHEHUMERALSHAFTFRACTUREOFTHEHUMERALSHAFT病因病因直接暴力横形或粉碎性骨折直接暴力横形或粉碎性骨折间接暴力中下1/3处骨折,斜形螺旋形间接暴力中下1/3处骨折,斜形螺旋形症状体征症状体征伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍假关节活动、局部畸形,可合并桡神经损伤假关节活动、局部畸形,可合并桡神经损伤35处理原则处理原则手法复位、外固定手法复位、外固定麻醉局麻或臂丛神经麻醉麻醉局麻或臂丛神经麻醉体位仰卧体位仰卧固定小夹板或石膏固定小夹板或石膏切开复位、内固定切开复位、内固定麻醉局麻或臂丛神经麻醉麻醉局麻或臂丛神经麻醉固定钢板螺钉或髓内针固定钢板螺钉或髓内针36肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折SUPRACONDYLARFRACTUREOFTHEHUMERUSSUPRACONDYLARFRACTUREOFTHEHUMERUS病因病因多由间接暴力所致,儿童居多多由间接暴力所致,儿童居多伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方,使肱骨踝上发生骨折干下部推向前方,使肱骨踝上发生骨折伸直型骨折,骨折近端向前移位,可压迫或刺伤伸直型骨折,骨折近端向前移位,可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。肱动、静脉、正中神经或桡神经。37症状与体征症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍