骨盆骨折病人标准护理计划

骨盆骨折病人标准护理计划信息来源未知更新时间200442010400骨盆骨折多由较强大的暴力所致，常伴有严重合并症。治疗上往往先处理危及生命的并发症。骨盆骨折本身处理方法有卧床休息、双下肢牵引、手法复位及开放复位。护理重点是密切观察病情，及时发现合并症并作相应处理。常见的护理问题包括躯体移动障碍；自理缺陷；有便秘的可能；有牵引效能降低或失效的可能；有皮肤受损的危险；潜在并发症休克；潜在并发症尿道、膀胱损伤；潜在并发症直肠损伤；潜在并发症神经损伤；知识缺乏功能锻炼知识。躯体移动障碍二、自理缺陷以上一二均参照“骨科病人一般标准护理计划“中的相关内容。三、有便秘的可能相关因素1骨折刺激腹膜，造成植物神经功能紊乱。2长时间卧床，使肠蠕动减弱。3会阴部受伤后疼痛。其他参照“骨科病人一般标准护理计划“中的相关内容。四、有牵引效能降低或失效的可能五、有皮肤受损的危险以上四五均参照“骨科病人一般标准护理计划“中的相关内容。六、潜在并发症休克相关因素1腹膜后血肿骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。2合并有内脏损伤。主要表现1血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷、苍白，尿量减少等。2腹痛、腹胀及腹肌紧张。护理目标1病人未出现休克。2病人一旦出现休克，能得到及时抢救。护理措施1密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。2尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。3迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。4对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。重点评价1病人是否有休克先兆如血压下降、脉搏增快、尿量减少等。2防治休克措施是否及时有效。七、潜在并发症尿道、膀胱损伤相关因素1双侧耻骨骨折。2耻骨联合分离。主要表现1尿道口滴血、血尿。2排尿困难、无尿。3尿痛。4会阴部血肿。护理目标1病人尿道、膀胱损伤被及时发现并得到相应处理。2病人无继发的并发症尿道感染和造瘘口皮肤感染。护理措施1密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。2尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留2周，妥善固定，以防脱出。3留置尿管护理参加“脊椎骨折病人标准护理计划“中的相关内容。4耻骨上膀胱造瘘者（1）引流管长短要合适，不可扭转、折叠，保持引流管通畅。（2）保护造瘘口周围的皮肤每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。（3）造瘘管一般留置12周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。重点评价1病人尿液是否引流通畅。2病人有无继发感染泌尿系和造瘘管皮肤感染。八、潜在并发症直肠破裂相关因素骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。主要表现1腹痛、腹胀。2肛门出血、疼痛、触痛。护理目标1病人直肠破裂能被及时发现并作相应处理。2病人行结肠造瘘术后无明显并发症。护理措施1密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相应处理禁食，静脉输液，预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染），并作好急诊手术准备。2对行结肠造口术病人（1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料。（2）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。（3）高营养饮食。3对肛管周围感染的病人，观察伤口引流情况，并及时更换敷料。重点评价1病人是否合并有直肠破裂。2病人行造瘘术后是否合并感染和皮肤受损。九、潜在并发症神经损伤相关因素骶骨骨折。主要表现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失。护理目标1病人合并有神经损伤能被及时发现并作相应处理。2病人未出现废用性萎缩。护理措施1观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施。2及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。3伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。重点评价1病人是否合并有神经损伤。2病人下肢是否出现废用性萎缩。十、知识缺乏功能锻炼知识相关因素1未接受专业知识教育。2疼痛。3恐惧。主要表现1未进行锻炼或很少锻炼。2锻炼方法不正确。护理目标1病人及家属了解功能锻炼方法。2病人无明显废用性萎缩。护理措施1向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。2功能锻炼方式依骨折程度而异。（1）不影响骨盆环完整的骨折单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后23周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。伤后34周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。（2）影响骨盆环完整的骨折伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、