呼吸训练后老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能障碍分级的变化

呼吸训练后老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能障碍分级的变化中国临床康复舅9卷舅刀朋2O出0621出版CHINESEJ0UMNFOFCLINICALREHABILITATION,JUNE212005VO19NO23呼吸训练后老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能障碍分级的变化张凤,赵智宇临床研究沈阳市铁西区中心医院内科辽宁省沈阳市L1O021通讯作者张凤,女,1951年生,辽宁省黑山县人,回族1977年中国医科大学毕业,副主任医师,主要从事呼吸系统疾病的临床治疗及研究中圈分类号R563文献标识码A文章编号16715926200523003402收稿日期20050325修回日期2005051715/NM/YWLCHANGESOFRESPIRATORYDYSFUNCTIONGRADEINSENILECHRONICOBSTRACTIVEPULMONARYDISEASEPATIENTSAFTERRESPIRATORYREHABILITATIONTRAININGONPULMONARYFUNCTIONZHANGFENG,ZHAOZHIYU,DEPARTMENTOFINTERNALMEDICINE,CENTERHOSPITALOFTIEXIDISTRICTSHENYANG110021LIAONINGPROVINCE,CHINACORRESPONDENCETOZHANGFENGASSOCIATECHIEFPHYSICIAN,DEPARTMENTOFINTERNALMEDICINECENTERHOSPITALOFTIEXIDISTRICTSHENYANGL10O21LIAONINGPROVINCECHINAWWW1IAONING39NETL1ECEIVED20O50325ACCEPTED20O5_O5一L7ABSTRACT删TOOBSERVETHEEFFECTOFSTANDARDANDCOMPREHENSIVERESPIRATORYTRAININGONTHEIMPROVEMENTOFRESPIRATORYDYSFUNCTIONGRADINGANDTHELUNGFUNETIONINSENILEPATIENTSWITHCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEA8EM哐THODSTHIRTYFOURSENILEPATIENTSWITHCHRONICOBSTRUCTIVEPU1MONAZYDISEASE,20MALESAND14FEMALES,WERESELECTEDATTHEDEPARTMENTOFRESPIRATIONMEDICINESHENYANGCENTRALHOSPITALOFTIEXIDISTRICTFROMJANUARY20O2T0DECEMBER2OO4A11THEPATIENTSAGREEDTOPARTICIPATEINTHEEXPERIMENTBEFOREENROLLMENTROUTINETHERAPYANDBREATHINGEXERCISEWERECONDUCTEDSIMULTANEOUSLYINTHE34PATIENTSCONTENTOFBREATHINGEXERCISEWASASFOLLOWSTHEMAINACTIONISTOPURSELIPBREATHINGCOOPERATEDWITHLIMBMOVEMENTANDBREATHEINTHROUTHENOSEANDOUTTHROUGHTHEMOUTHINTHEFIRSTPHASE,RAISEB0山HANDSINHALINGANDLAYDOWNBOTHHANDSEXHALINGINTHESECONDPHASEPLACEBETHHANDSONTHESIDEOFBODYANDMOVEUPANDDOWNALTERNATELY,UPT0INHALEANDDOWNTOEXHALEINTHETHIRDPHASE,BENDTHEELBOWSANDLNAKEAFIST,ATTACKINGALTERNATELYINHALINGWHILESHAKINGTHEFISTSANDEXHALINGWHILEWITHDRAWINGTHEFISTSINTHEFOURTHPHASE,RAISEBOTHLEGSALTERNATELYWITHTHEKNEEBENTAT90INHALINGWHILERAISINGTHELEGSANDEXHALINGWHILEPUTTINGDOWNTHELEGSINTHEFRITHPHASEBLOWTHEHANGINGPAPERBALLANDRECEIVEEXERCISETRAININGACCORDINGTOPATIENTSCARDIORESPIRATORYFUNCTION,WALKTRAININGATASPEEDOF80STEPSPERMINUTESONCEFOR1015MINUTESANDTHREETIMESADAYRAISINGARMTRAINING,ONCEFOR2030MINUTES,ANDTWICEADAYORUPPERLIMBTRAINILGWITHPULLWEISHTAT05TO20KG,CONTINUOUSLYFOR1020TIMESBREATHINGINWHILEPULLINGINTHEFORMERFOURPHASESTHEACTIONSHOULDBEREPEATED1O一2OTIMESTHESCORESONEACHITEMWEREIEORDEDANDEVALUATEDBEFORETRAININGAND6MONTHSAFTERTRAININGGRADE6EVALUATIONWASPERFORMEDTOASSESSTHEFEELINGOFSUBJECTIVEBREATHINGDISORDERPATIENTSWITHLIMITATIONOFACTIVITYGRADE0ABSENCEOFSYMPTOMSGRADE1PANTINGAFTERGENERALLABORGRADE2PANTINGWHILEFASTWALKING,CLIMBINGASLOPEORGOINGUPSTAIRSORDOWNSTAIRSGRADE3,PANTINGWHENWALKINGNOMORETHAN100METERSGRADE4PANTINGWHILESPEAKING,DRESSINGORDOINGOTHERLIGHTACTIVITIESGRADE5,PANTINGATQUIETSTATE,IMPOSSIBLETOLIEFLATPULRAONARYFUNCTIONWASASSEDTHROUI小DETERMINATIONOFFORCEDVIIALCAPAEITYRCCFORCEDEXPIRATORYVOLUMEINFIRSTSECONDFEV1,PERCENTAGEOFFOREEDEXPIRATORYVOLUMEINFIRSTSECONDTOPREDICTIVEVALHEPERCENTAGEOFFORCEDEXPIRATORYVOLUMEJNFIRSTSECONDTOFOREEDVJTALCAPACITYFEVI,MAXIMALEXPIRATORYFLOWMEF1,ANDCARBONMONOXIDEDIFFUSIONINTHELUNGFDLCO1RESI】I,TSTHEDATAOF34PATIENTSWEREALLINVOLVEDINTHERESULTANALYSISCHANGESINTHEGRADINGOFBREATHINGDISORDERBEFORETRAINING,THEREWERELCASEOFGRADE03OFGRADE124OFGRADE23OFGRADE3,2OFGRADE4AND1OFGRADE5AFTERTRAINING,THEREWERE28,1O,12,2,AND0,RESPECTIVELYCHANGESINTHEMARKERSOFPU1MONARYFUNETIONTHEREWERENOSIGNIFICANTCHANGESINFVCFEV1PERCENTAGEOFFOREEDEXPIRATORYVOLUMEINFIRSTSECONDTOPREDICTIVEVALUE,FEVLMEFANDDLCO,1THEMARKERSWEREALMOSTSIMILARINBEFOREANDAFTERTRAINING261O13LS258I012LLF167O11LS162010L7326454S67714156144243S【6159Z30【6291339LS62O5叠I4291331T072ML/MINMMH曲1375082ML/MINNMLHG,TO2481741,P0051CONCLUSIONBREATHINGEXERCISECALLIMPROVETHERESPIRATORYFUNCTIONALDISORDERIIIPATIENTSWITHCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASEBUTTHEREISNOIMPROVEMENTINTHEMARKERSOFPULMONARYFUNCTIONZHANGF,ZHANGZYCHANGESOFRESPIRATORYDYSFUNCTIONGRADEINSENILECHRONICOBSTRUCTIVEPULMONADISEASEPATIENTSANERRESPIRATORYREHABILITATIONTRAININGONPULMONAFUNCTION,ONGGUOLINCHUANGKANU2005923345CHINA张凤,赵智宇呼吸训I练后老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能障碍分级的变化瑚中国临床康复,2005,923345IWWWZGLCLDCORAL摘要目的观察应用规范综合的呼吸训练疗法对老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能障碍分级的改善以及对肺功能的影响方法选择2O0201/200412沈阳市铁西区中心医院呼吸内科接受治疗的老年慢性阻塞性肺疾病患者34例,男2O例,女14例,患者均知情同意参加本实验34例患者在接受常规治疗同时进行呼吸操训练以缩唇呼气配合肢体动作为主,吸气用鼻,呼气用嘴,第1节双手上举吸气,放下呼气,1O2O次第2节以手放于身体侧面交替沿体侧上移下滑,上移吸气,下滑呼气,1O2O次第3节双肘屈曲握拳,交替向斜前方击拳,出拳吸气,还原呼气,1O2O次第4节双腿交替抬起,屈膝9O,抬起吸气,放下呼气第5节吹悬挂的小纸球训练和运动训练根据患者的心肺功能不同,步行6O8O步/MIN,1015MIN/次,3次/D上肢做双臂上举运动,2030MIN/次,2次/D或用上肢拉力器训练,质量0520KG,连续拉1020次,训练时配合呼吸进行,拉起呼气各项指标分别于功能训练前和功能训练6个月后进行评定活动受限主观呼吸障碍感受采用6级评定法0级为无症状1级为一般劳动后,有气促2级为速度较快行走,上坡,上下楼有气促3级为缓慢走不到百米就有所促4级为说话,穿衣等轻微活动有气促5级为安静状态下有气促,无法平卧肺功能采用用力肺活量,第1秒用力呼出量,第1秒用力呼气量占预测值百分比,第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比,最大通气量,一氧化碳弥散量进行评定结果34例患者全部进入结果分析呼吸功能障碍分级的变化功能训练前0级1例,1级3例,2级24例,3级3例,4级2例,5级1例功能训练后分别为2,8,1O,12,2,0例肺功能指标变化功能训练后用力肺活量,第1秒用力呼出量,第1秒用力呼气量占预测值的百分比,第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比,最大呼气量,一氧化碳弥散量与功能训练前基本一致F261O13L,258O12L167O11L,16201O】147326454,67714156144243615923O6291339L,6205342L133LO72ML/MINMMHG1,1375O82ML/MINMMHGTO2481741,P0051结论通过半年呼吸康复训练,患者呼吸功能障碍明显减轻,但肺功能各项指标基本无改善主题词老年人呼吸障碍肺疾病,慢性阻塞性O引言很多慢性阻塞性肺疾病患者由于病情反复发作,病情迁延加重,需气管插管或机械辅助通气等治疗,给患者身体和心理上造成极大严重影响了患者的生活质量【J1近年来,国内逐步开展了一些现代呼吸康复训练,应用于生活质量,运动耐力,肺功能等一些客观而科学的指标,进行呼吸功能的评估本文通过对34例老年慢性阻塞性肺疾病患者进行6个月呼吸康复训练,探讨其疗效1对象和方法设计病例分析单位一所区级医院呼吸内科对象选择20O201/20O412在沈阳市铁西区中心医院呼吸内科病房接受住院治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者34例纳入标准符合中华医学会呼吸病分会的慢性阻塞性肺疾病诊断标准肺阻抗血流图及其微分图检查,配合超声心动检查确诊者病情稳ISSN16715926CN211470/R础COMKF23385083SINGCOM张凤,等呼吸训练后老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能障碍分级的变化定,意识清楚接受常规治疗心肺功能得到明显缓解排除标准不能接受呼吸康复训练的患者如老年痴呆,语言障碍,严重心肺衰竭,用药后症状无明显改善者男20例,女14例,年龄6678岁,平均年龄72岁,病程均在5年以上,有吸烟史患者占60以上患者均知情同意参加本实验设计,实施,评估者设计,资料收集,评估为第一作者非盲法评估方法34例患者在接受常规治疗同时进行呼吸康复训练,包括呼吸症状咳嗽,咳痰,气促等,运动耐力及肺功能测定放松训练嘱患者取坐位或站立位,进行胸,腹式呼吸,缩唇练习35MIN或头部缓慢左右旋转,两臂自然下垂,前后摆动1015次呼吸操训练以缩唇呼气配合肢体动作为主,吸气用鼻,呼气用嘴,第1节双手上举吸气,放下呼气,102O次第2节以手放于身体侧面,交替沿体侧上移下滑,上移吸气,下滑呼气,1020次第3节双肘屈曲握拳,交替向斜前方击拳,出拳吸气,还原呼气,102O次第4节双腿交替抬起,屈膝90,抬起吸气,放下呼气第5节吹悬挂的小纸球训练运动训练根据患者的心肺功能不同,步行608O步/MIN,1015MIN/,3次/D上肢体操,做双臂上举运动,2O30MIN/I,2次/D或用上肢拉力器训练,质量052KG,连续拉1O2O次,训练时配合呼吸进行,拉起呼气运动训练的基本原则训练中对急性呼吸道感染,慢性阻塞性肺疾病发作及其他原因不能接受训练的患者应暂停训练缓解后训练强度以呼吸频率及心率增快为限,停止10MIN恢复至平静状态,表示强度适宜再做一项运动后,要休息5MIN,运动后心率应控制在100L/MIN以内每项运动后要监测心率和血氧饱和度评估标准各项指标分别于功能训练前和功能训练6个月后进行评定活动受限主观呼吸障碍感受采用6级评定法,0级无症状1级一般劳动后,有气促2级速度较快行走,上坡,上下楼有气促3级缓慢走不到百米就有气促4级说话,穿衣等轻微活动有气促5级安静状态下有气促,无法平卧主要观察指标功能训练前后慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道症状功能训练前后慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能障碍分级功能训练前后慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指标统计学分析由第二作者进行统计学处理采用检验,检验设定显着性水平为P0052结果21描述性统计符合纳入标准34例,均进入结果分析,中途无脱落22统计推断221功能训练前后慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能障碍分级比较见表135222功能训练前后慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指标比较见表2表1功能训练前与功能IIIII练6个月后呼吸功能障碍分级比较N,N34表2功能训练前与功能训练6个月后患者肺功能指标的,N34时间莆嚣室茬最大通气量L一氧化碳弥散量【ML/MINMMHG】223功能训练前后呼吸道症状比较见表3表3功能训练前与功能训练6个月后呼吸道症状比较,