[临床医学]心梗acs二级预防--泰嘉

泰嘉与血栓性疾病的抗血小板治疗氯吡格雷75MG心梗和ACS二级预防的全新金标准动脉血栓栓塞性疾病的全身性表现一过性缺血发作一过性缺血发作缺血性中风缺血性中风心绞痛（稳定性、不稳定性）心绞痛（稳定性、不稳定性）心肌梗死心肌梗死间歇性跛行间歇性跛行急性肢体缺血急性肢体缺血,外周外周血管病变致死致残血管病变致死致残缺血性猝缺血性猝死死L动脉血栓性疾病正危害着中国人民的健康1动脉血栓性事件的高度危害临床表现卒中心肌梗死年发病率120180/100,000109/100,000参考文献1吴兆苏等中华心血管病杂志1998268589血管事件的危险性血管事件的危险性,最初事件最初事件事件发生部位事件发生部位1年内的年内的死亡例数死亡例数相同部位相同部位随访时间随访时间新部位新部位心梗心梗中风中风严重下严重下肢缺血肢缺血6年年1年年5年年233112225491817352952744131115256动脉血栓的后果动脉血栓的后果并发症和死亡并发症和死亡RANGESBASEDONGENDERWORSENINGOFCLAUDICATIONCARDIACORCEREBROVASCULARCOMPLICATIONSINUPTO13YEARSOFFOLLOWUP1AHAHEARTANDSTROKEFACTS1997STATSUPPL2SACCOETALNEUROLOGY1994446266343VIITANENETALEURNEUROL1988282272314COCCHERIETALHAEMOSTASIS1994241181275DORMANDYETALJCARDIOVASCSURG19893050576EWGONCRITICALLEGISCHAEMIACIRCULATION199184SUPPL4126动脉血栓栓塞性疾病的防治对策L生活方式调整少吃多活动，戒烟少酒，心理健康L危险因素控制高血压、高血脂和糖尿病L抗栓药物治疗溶栓治疗抗凝治疗抗血小板治疗L介入/外科治疗阿司匹林噻氯吡啶氯吡格雷血小板激活通道血小板激活血小板激活纤维蛋白原纤维蛋白原TXA2纤维蛋白原结合位点纤维蛋白原结合位点ADP凝血酶凝血酶血小板血小板功能的药物干预血小桥聚集抑制剂GPIIB/IIIA受体拮抗剂血小板聚集血小板激活血小板粘附斑块破裂水蛭素肝素噻氯匹定氯吡格雷阿司匹林血小板激活的介导剂凝血酶ADPTXA2L阿司匹林近100年II级预防常用药剂量不确定，副反应大，耐受性差L抵克立得80年代II级预防常用药血液学副反应L氯吡格雷1997年II级预防常用药安全性好LGPIIB/IIIA2001年PCI术后可能增加死亡率受体拮抗剂抗血小板药物发展史简述上市年份特点局限性氯吡格雷75MG抗血小板治疗的金标准氯吡格雷75MG最佳的抗血小板剂量动脉粥样硬化病人N20N20N21N30N21N11N22N20N20N19N24N19N17N20第7天第28天氯吡格雷安慰剂10MG25MG50MG75MG100MG250MGBID20100102030405060平均I抑制血小板聚集血小板聚集噻氯匹定抑制血小板聚集和纤维蛋白沉积氯吡格雷75MG优于缓释潘生丁1CADROYY,CIRCULATION2002,10619II181,908氯吡格雷联合ASA抑制血小板聚集下降67和纤维蛋白沉积下降58的作用显著优于潘生丁联合ASA01234567DIPYRIDAMOLEPLUSASADAY10P200MG100MG安慰剂ASA氯吡格雷ASA在标准治疗的基础上（包括ASA）L氯吡格雷安全性方面表现出色，和中等剂量（325MG）阿司匹林相比胃肠道出血更少，胃肠道耐受性更好（阿司匹林不耐受/过敏的病人已排除L氯吡格雷血液学方面较好，无需实验室监测L氯吡格雷每日一次75MG的剂量服用方便，无需调节剂量氯吡格雷安全性小结氯吡格雷对不同危险程度患者的受益1CANNONCJAMCOLLCARDIOL200239ABSTRSUPPL290A事件发生率致死性或非致死性心肌梗死相对危险性减少CAPRIE氯吡格雷75MG对低危和高危病人的效果均比阿司匹林好1727968442786029291200246810121416182012345危险因素数量S3年期间MI的危险性ASA氯吡格雷31305711420741981590510152025低危病人中度危险性高危病人MI,卒中或血管原因死亡安慰剂氯吡格雷P003P002P0003N3,276N7,297N1,989CURE12个月时根据TIMI危险性评分比较氯吡格雷75MG对分层病人的效果1THECURETRIALINVESTIGATORSNENGLJMED20013454945022BUDAJAJETALJAMCOLLCARDIOL200239,SUPPLB441BARR161648RRR291527绝对危险性降低相对危险性降低氯吡格雷75MG在较高血管危险病人的放大效果1CAPRIESTEERINGCOMMITTEELANCET19963481329392JARVISB,SIMPSONKDRUGS20006034777事件率心肌梗死、缺血性脑卒中或者血管性死亡N8,854N4,496152200238141172204051015202530所有CAPRIE病人1N19,185先前任何缺血事件病史2先前严重急性事件病史心肌梗死或脑卒中2事件率阿司匹林氯吡格雷112834每1000个病人每年比阿司匹林多预防的事件数随访3年累积发生事件病人的比例3年事件率氯吡格雷75MG在糖尿病病人的放大效果1BHATTDLETALAMHEARTJ200014067732JARVISB,SIMPSONKDRUGS200060347772513717721512615617705101520所有CAPRIE病人糖尿病胰岛素治疗的糖尿病每年事件率阿司匹林氯吡格雷112138事件率心肌梗死、脑卒中、血管性死亡或者住院缺血事件或者出血每1000个病人每年比阿司匹林多预防的事件数CAPRIE氯吡格雷75MG对高胆固醇血症的增效作用11BHATTDLETALJAMCOLLCARDIOL200035SUPPLA326总体受益P0026多变量分析1511614612211902468101214各种降脂药物他汀类年事件发生率ASA氯吡格雷2729事件发生率心肌梗死,卒中,血管原因死亡,或住院缺血事件或出血可预防的事件数/1,000例病人/年ASA1592230510152025年均事件率氯吡格雷75MG在既往有PCI或CABG的患者中益处更大BHATTDLETALJAMCOLLCARDIOL200035SUPPLA383总体获益P0001多变量分析中风,MI,血管性死亡,因缺血事件或出血而住院比阿斯匹林多预防的事件数/1000例患者每年氯吡格雷阿斯匹林64高风险高获益L几乎所有的试验都证实，高危病人获益最大。L高危因素包括高脂血症（LDL/HDL）高血压糖尿病并发心脑血管疾病患者已发生过缺血性事件急性冠脉综