【word】 ct下椎间孔神经阻滞术治疗腰椎间盘突出症

CT下椎间孔神经阻滞术治疗腰椎间盘突出症288中国中医药咨讯JOURNALOFCHINATRADITIONALCHINESEMEDICINEINFORMATION2011年4月上第3卷第1O期APRIL2011VO13NO10CT下椎间孑L神经阻滞术治疗腰椎间盘突出症金海波徐银华周发金大庆油田总医院四厂医院,黑龙江大庆,163000【摘要】椎问孔神经阻滞术能迅速缓解腰椎间盘突出症引起的根性坐骨神经痛,具有穿刺准确,药物集中,疗效确切和并发症少等优点【关键词】腰椎问盘突出症椎间孔神经阻滞术坐骨神经痛腰椎间盘突出症是根性坐骨神经痛最常见的原因之一本文对32例椎间盘源性坐骨神经痛患者,在CT影像的介导下,行椎问孑L脊神经根阻滞治疗现将其临床研究结果报道如下1治疗方法穿刺入路及进针方法1患者取俯卧位,腹部下垫一枕,建立静脉通道,监测心电,脉搏和血氧饱和度2患者俯卧于CT扫描床上,行腰椎段椎间盘常规螺旋扫描,以CT图像为基础选择穿刺路线,穿刺点,穿刺角度穿刺点为脊柱正中偏患侧约610CM,皮肤常规消毒铺巾,然后用05的利多卡因局部麻醉,选22G腰穿针,穿刺针依次经皮肤,皮下,骶棘肌,沿小关节金锋1】外侧缘向椎问孔穿刺直至诱发根性疼痈如此根性痛与患者平时酌典型疼痛一致,可注射0310ML欧乃派克,若显示造影剂沿神经根走向分布,充盈神经根袖,则证实针尖位于鞘内3注射阻滞混合液一旦确认针尖的位置合适,可对每一目标脊神经根缓慢注射治疗性阻滞液2RNJ此阻滞液含组方2利多卡因1FNL复方倍他米松1ML维生素B12LMLO9生理盐水1M1共4M1注射结束后拔针,用敷料覆盖穿刺点1临床资料一般资料本组32例,男13例,女19例,年龄2566岁,平均42岁均通过临床症状,体征及CT,MRI检查确诊为腰椎间盘突出症单间盘突出24例,两个相邻节段突出8例,L3_4节段突出2例,L45节段突出L4例,L5一S1节段突出8例,IJ45,L5一S1双节段8例,共40个神经根临床症状表现为腰痛合并下肢放射痛,经非手术治疗效果欠佳或反复发作疗效评估术术前,术后3日,3个月测定VAS疼痛视觉模拟评分,直腿抬高试验效果评估分为优指症状和体征消失,直腿抬高试验阴性良指症状,体征大部分消失,长时间体力劳动后仍有轻度疼痛,直腿抬高试验60尚可指症状,体征较治疗前有所改善,但仍有疼痛,真腿抬高试验60无效指症状,体征无改善2结果阻滞脊神经数对32例包容性椎间盘突出症患者,共阻滞40支腰骶部脊神经,其中L4脊神经2支,L5脊神经22支,S1脊神经16支2治疗效果本组治疗后3日,3个月VAS评分分均较治疗前VAS评分775132明显降低任0O5治疗后直腿抬高试验较治疗前明显提高P005见表1治疗后3日和3个月时优良率分别是812526例和687522例表2表1治疗前后VAS评分和直腿抬高试验XS表2治疗后3日及3个月的有效率治疗前治疗后3日3个月KPOO53讨论椎间盘本身退行性变加之外部的损伤因素,是椎间盘突出的重要原因随年龄的增长,髓核的水分减少,这种改变可削弱椎间盘的减震作用,导致髓核传导到各纤维环的压力不均,从而使纤维环产生裂隙或撕裂2髓核的胶原成分增加也可促使椎间盘的退行性变3,均可导致腰椎问盘突出,从而引起腿痛或同时伴有腰痛选择性神经根阻滞是从硬膜外间隙阻滞治疗衍生而来的一种微创介入治疗方法我们在CT影像引导下,配合注射造影剂以确认神经根后进行注射,明显提高了目标神经根注射的准确率,并能使注射的阻滞液更多地集中在病变神经根处阻滞液中的局麻药将短时减轻或消除根性神经痛,而复方倍他米松具有抗炎和免疫抑制作用,一方面减少炎性介质和免疫物质的释放,从而减少对伤害感受器的刺激和致敏,另一方面减轻神经根的充血,水肿,间接地起到机械减压的作用,增加神经根的血供,从而达到治疗根性神经痛的目的术后3日及3个月的观察结果显示,患者的症状和体征明显减轻,VAS疼痛评分明显降低,直腿抬高试验显着提高,收到较好的治疗优良率,未见严重的并发症该方法在治疗盘源性坐骨神经痛方面具有穿刺准确,药物集中,疗效确切和并发症少等优点参考文献1PANAGIOTAEOPULOSND,POPEMH,BLOCHR,ETA1WATERCONTENTINHUMANINTERVERTEBRALDISCS,PARTLLVISCOELASFICBEHAVIORSPINE,1987129L89242NAYLORATHEBIOCHEMICAL