结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症围手术期的护理

结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症围手术期的护理JOURNALOFQIQIHARMEDICALCOLLEGE,2009,VO130,NO9结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症围手术期的护理查爱萍陈晓侠王国瑞【摘要】目的探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进症甲亢患者围手术期观察和护理要点方法对L1O例结节性甲状腺肿合并甲亢患者加强术前心理护理,药物准备,体位训练,排便训练和饮食护理,注重术后体位,引流管和饮食,药物的护理,密切观察病情变化及时发现并发症并给予积极有效的处理结果LLO例患者中发生切口出血1例,声音嘶哑1例,饮水呛咳L例,手足抽搐2例,经积极护理与治疗,全部康复出院结论手术是治疗结节性甲状腺肿合并甲亢的主要方法,加强围手术期护理,有利于防治各类并发症,提高患者生存质量【关键词】结节性甲状腺肿甲亢围手术期护理结节性甲状腺肿合并甲亢是一种常见病,多见于2O45岁女性,治疗方法以手术切除为主甲状腺解剖部位特殊,周围血管,神经丰富,容易发生并发症,影响患者康复甚至危及生命因此,做好其围手术期的护理显得尤为重要1艋床资料本组结节性甲状腺肿合并甲亢患者110例,其中男L5例,女95例,年龄2565岁,平均45岁根据肿块的大小和作者单位江苏省原子医学研究所附属江原医院无锡邮编214000收稿H期20090223数目在颈丛麻醉静脉全麻下行甲状腺双叶大部切除术49例,甲状腺一叶切除另一叶大部切除术61例术后发生并发症5例,其中切口出血1例,声音嘶哑1例,饮水呛咳1例,手足抽搐2例无呼吸困难,窒息和甲状腺危象发生2护理21术前护理211术前检查除全面体格检查及常规的实验室检查外,还应包括1甲状腺功能测定,了解甲亢严重程度2甲状腺超声检查,测量甲状腺的体积,确定结节的数量,大小和分布3喉镜检查,了解声带功能4心电图及心脏超声检查,了解占375,婆媳关系不融洽L8例,占450有学者认为,家庭矛盾,夫妻关系不和,产后亲属关心较少是促发产褥期抑郁症的危险因素32产褥期抑郁症心理因素分析4O例产褥期抑郁症中900为初产妇,无生育经验,975产妇没有做过孕前检查,625没有定期产前检查,800没有参加孕妇学校,450孕期出现过不健康的因素,450孕期有过焦虑不安她们在孕前,孕期对自己的健康状况缺乏了解,不能正确对待孕期,分娩期出现的不适,以至产生焦虑不安分娩是一个生理过程,由于产妇缺乏对分娩过程的正确认识,对即将承担的母亲角色不适应,造成心理压力导致情绪紊乱,产生抑郁焦虑情绪33产褥期抑郁症妊娠因素分析妊娠后期体内雌激素,孕激素显着增高,皮质类固醇,甲状腺激素也有不同程度增加,分娩后这些激素迅速减少,激素水平下降导致脑内的内分泌组织中儿茶酚胺减少,从而影响高级脑的活动4O例产褥期抑郁症中剖宫产24例,占600,产钳助产5例,占50国内有报道分娩方式与产褥期抑郁症有关,产钳,胎头吸引器助产的产妇发病率高,剖宫产次之这与产妇担心产钳或胎头吸引器助产可能对胎儿产生不良影响,剖宫产术后伤口疼痛及手术产对产妇身体和精神的刺激有关另有研究表明产褥期抑郁症还与遗传有关L“,本次调查4O例产褥期抑郁症中有1例具有精神病家族史产褥期抑郁症的危害性很大,不仅对产妇本身,而且对社会和家庭均产生不利的影响作为妇产科医生要做好围产期保健宣传孕前,孕期检查的重要性,提供与分娩有关的知识,帮助孕妇了解分娩过程,根据孕妇的个性特征给予相应的心理指导,让她们树立正确的生育观和良好的健康行为,保持情绪稳定,心情愉快,顺利渡过分娩期其次做好常规的产后访视,了解产后生殖器官恢复状况,注意产妇的心理变化,对有发生产褥期抑郁症倾向者及时进行心理治疗,使产褥期抑郁症发生率降到最低水平对中重度产褥期抑郁症患者,及时联合应用抗抑郁药物,防止病情发展访视时还要注意科学育儿知识的辅导,消除产妇对婴儿健康不必要的担忧,真正实现生理,心理健康同时发挥社会支持系统的作用,家庭尤其是丈夫的关爱和协调作用最为重要L_G,改善夫妻,婆媳关系,努力为产妇营造一个温馨的生活环境,帮助其克服产后的低落情绪,顺利度过这一阶段参考文献1黎丽,高霞产妇产后抑郁情况临床分析EJ3健康心理学杂志,2000382224C2MURRCIY1,FIORICOWLEYA,HOOPERR,ETA1THEIMPACTOFPOSTNATALDEPRESSIONANDASSOCIATEDADVERSITYONEARLYMOTHERINFANTINTERACTIONSANDLATERIROFANTOUTCOMJCHILDDEVELOPMENT,19966725122526E33乐杰妇产科学M第6版北京人民卫生出版社,20052404L徐英生活事件与产后抑郁症J黑龙江护理杂志,2006,666970ES喻东山性激素和抑郁症J国外医学精神病分册,1999,26311163顾美皎1临床妇产科学M北京人民卫生出版社,20014124167张秋莲,苟永玲产后抑郁症相哭因素探讨J实用临床医学,2007,8774758BTOCHM,DAILYRC,RUBINOWDRENDOCRINEFACTORSINTHEETIOLOGYOFPOSTPARTUMDEPRESSIONJCOMPPSYCHIATRY,2003,44323424693翟书涛妇女精神卫生M北京人民卫生出版社,1999192196壶壹喧堡QILZOO9笙塑鲞釜塑心脏功能5胸部摄片,了解气管的位置,气管受压程度,排除胸骨后甲状腺肿护士应告知患者各项榆查的意义,取得其配合212心理护理患者常因无意中发现颈部肿块,病殳较短,或因已存在较长时间的颈部肿块突然增大而表现为惶恐,担心肿块的性质和预后,害怕手术,加之甲状腺手术部位特殊,靠近咽喉部,大多数患者术前存在焦虑,恐惧心理入院后护士应热情接待患者,多与患者交谈,告知手术的必要性,手术的方法,术后恢复过程及预后情况组织术后康复期患者与新患者进行交流,消除患者的顾虑和恐惧心理保持安静的休息环境指导患者适当卧床,减少活动,避免体力消耗限制访客,避免过多外来刺激,使患者情绪保持稳定213药物准备术前通过药物降低患者基础代谢率是术前准备的重要环节1遵医嘱予碘剂口服治疗碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,从而抑制甲状腺素的释放,还能减少甲状腺的血流量,使腺体充血减少,因而缩小变硬,利于手术及减少术中,术后出血护士应告知患者服用碘剂的目的,指导患者每日三餐后将碘剂滴于面包,蛋糕等吸水性好的食物上,包裹吞服观察患者服用碘剂后有无恶心,呕吐等胃肠道症状2遵医嘱予普萘洛尔,硫氧嘧啶类等药物口服治疗控制甲亢症状,在此期间严密观察药物准备的反应与效果214手术体位训练入院后第2D即可指导患者术中颈部过伸位练习,利于术中手术野的暴露,并可减少术中不适,术后头痛,头晕及恶心,呕吐等甲状腺手术体位综合征的发生_2训练应以饭后2H为宜,应按循序渐进的原则,起初练习51ORAIN,最后以能保持23H为宜告知患者体位练习后,若要下床应先在床沿坐35RAIN,以防体位性低血压的发生2】5训练床上排便术前训练床上排便,以适应手术当日的排泄需要,减少下床活动次数,减少术后切口出血的发生大多数患者不习惯床上排便,护士应向患者解释床上排便的重要性,排除其对床上排便的抵抗情绪指导患者尽量放松抬高床头3O4O,臀下垫一次性中单,多人房间予屏风遮挡,必要时可听流水声,热敷及按摩下腹部等216饮食护理术前给予高热量,高蛋白和高维生素的食物,并给予足够的液体摄入,以补充出汗等丢失的水分,少量多餐,提高机体对手术的耐受力术前2周禁烟,酒,禁饮浓茶及咖啡,禁食辛辣,刺激性食物22术后护理221体位护理全麻术后先取去枕平卧位,头偏向一侧,待患者清醒,血压平稳后,取半卧位,将床头抬高2O30,以减少切口张力,有利于呼吸和引流222引流管的护理甲状腺切除术后留有一个死腔,采用闭式低负压引流帮助排出积聚的血性渗液本组I10例病例术中均常规放置一一根引流管,外接负压吸引球术后要妥善固定引流管,保持引流通畅,避免扭曲,受压,折叠及牵拉,密切观察引流液的色,质,量并记录引流量多时应及时倾倒,保持负压引流的有效性引流出凝血块,色较暗时,应观察引流管有无堵塞,有无切口出血发生发现异常,及时汇报并处理223饮食护理术后6H患者清醒后,若其一般情况良好,即可进食少量温,凉流质,以观察有无误咽及呛咳禁食过热的流质,以免导致手术部位血管扩张,加重创口出血L119224药物护理结节性甲状腺肿伴甲亢非甲状腺双叶全切者,术后应遵医嘱继续服用碘剂及普萘洛尔,预防甲状腺危象的发生护士应告知患者服药目的及方法,取得患者的信任与配合25密切观察病情变化警惕并发症的发生结节性甲状腺肿合并甲亢术后常见并发症有1呼吸困难和窒息多在术后48H内发生,足术后最危急的并发症患者出现进行性呼吸困难,烦躁,发绀,甚至窒息,还可有颈部肿胀切口渗出鲜血等常见原因有切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷,痰液阻塞,双侧喉返神经损伤术后,护士应严密观察患者生命体征,血氧饱和度,观察切口渗血情况及颈部有无迅速肿大,常规在病床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用2神经损伤A喉返神经损伤一侧喉返神经损伤出现声音嘶哑,双侧喉返神经损伤可发生严重呼吸困难B喉上神经损伤喉上神经外支损伤,可引起音调降低喉上神经内支损伤,易发生呛咳,误咽神经的损伤多与手术时操作有关,损伤的后果与损伤的性质和手术范围密切相关术后6H患者清醒后应指导其进食温,凉流质,鼓励其回答简短的问题,以观察有无神经损伤护理时,先要稳定患者的情绪,告知出现不适的原因遵医嘱于营养神经药物及针灸,理疗对患者进行饮食指导协助其坐起进食,鼓励进食固体类食物,放慢进食速度,减少呛咳及误咽的发生3手足抽搐手术时甲状旁腺被误伤,挫伤或其血供受累引起甲状旁腺功能低下,血钙浓度下降,神经肌肉应激性增高,引起面部,口唇,四肢麻木及针刺感等,重者可出现手足抽搐,多发生于术后13D术后应注意询问患者有无面部,口唇,四肢麻木及针剌感,有无四肢,膈肌等痉挛,观察呼吸情况,监测血钙水平遵医嘱予钙剂治疗,指导患者高钙,低磷饮食,禁食鱼汤,牛奶,蛋黄等含磷较高的食物,以免影响钙的吸收4甲状腺危象这是结节性甲状腺肿合并甲亢术后的严重并发症,危象的发生与术前准备不充分,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关危象时主要表现为高热,脉搏加快但较弱,同时合并有神经,循环和消化功能严重紊乱甲状腺危象的处理为降温,吸氧,静脉输液,降低应激反应,碘剂及镇静剂的使用,有心力衰竭者加用洋地黄制剂3结果本组110例病例中出现切口出血1例,表现为颈部肿胀,切口渗血,呼吸稍快立即予床边剪开缝线,敞开切口,迅速去除血块经积极护理与治疗,患者顺利康复出院发生单侧喉返神经损伤1例,表现为声音嘶哑,患者于术后3个月恢复正常发生喉上神经内支损伤】例,表现为饮水呛咳,于术后5D恢复正常发生手足抽搐2例,2例血钙均低于1_9OMMOL/L立即遵医嘱予钙剂静脉注射及钙片口服治疗,并指导患者高钙,低磷饮食,经治疗23D后,2例病例均好转LLO例病例无呼吸困难,窒息和甲状腺危象发生4讨论结节性甲状腺肿合并甲亢患者手术部位比较特殊,周围血管,神经比较丰富,手术的风险较大,易出现呼吸困难和窒息,喉返神经和喉上神经损伤,手足抽搐,甲状腺危象等并发症因此做好此类患者的围手术期护理尤为重要护理人员要有高度的责任心,加强术前心理护理,药物准备,体位训练,排便训练和饮食护理,注重术后体位,引流管和饮食,药物的护理,密切观察病情变化,及时发现各类并发症,熟练掌握各112O经胸管胸膜黄爱华JOURNALOFQIQIHARMEDICALCOLLEGE,2009,VO130,NO9腔化疗药物灌注的护理体会【摘要】胸膜腔灌注化疗药物是治疗恶性胸腔积液的常用办法,良好的心理护理,可减轻患者焦虑消极悲观绝望等不良心理反应,使患者积极配合,尽快闭锁胸膜腔,充分的准备细致周到的护理,对于及早发现处理并发症,促使患者恢复十分重要【关键词】胸膜腔灌注恶性胸腔积液护理恶性胸腔积液是恶性肿瘤患者中常见的临床问题,研究表明几乎所有的恶性肿瘤均可累及胸膜,大多数的研究中肺癌是最常见的肿瘤约占恶性胸腔积液的3O由于肺癌的早期症状不典型,一旦发现,大部分患者往往处于肺癌晚期,失去手术治疗的最佳时机,相当一部分患者伴有单侧或双侧恶性胸腔积液,出现明显的胸闷,气促,呼吸困难等症状我科于2005年1O月2007年1O月,选择性对21例恶性胸腔积液患者实施经胸管胸膜腔化疗药物灌注治疗,结合综合护理措施,取得满意的效果,现将护理体会总结如下1临床资料11一般资料本组病例21例,其中男15例,女6例,年龄3685岁,平均638岁其中8例双侧胸腔积液,13例单侧胸腔积液,均经查胸液脱落细胞,找到癌细胞,其中腺癌14例,鳞癌7例12灌注方法21例均于腋中线6,7肋间置胸腔引流管F22,连接胸腔引流瓶,双侧胸腔积液的分期处理放置胸管后嘱患者咳嗽排液,复查胸片示肺复张良好,24小时引流量少于100ML,开始实施灌注,夹闭胸管远端,顺铂60MG生理盐水100ML,通过胸管缓慢注人胸腔,注入时患者取健侧卧位,灌注完毕后继续夹管2小时,然后放管,连续3天13结果本组患者治疗均取得满意效果,灌注完成后继续引流,胸液明显减少,平均灌注完成后4天拔管,胸闷气促症状明显缓解,3个月后复诊,6例少量包裹性积液,15例未见胸腔积液,均能配合全身化疗或其他治疗2护理21心理护理恶性胸腔积液患者较长时间受疾病折磨,胸闷,气急,呼吸困难等症状明显,生活质量差,相当一部分患者先前已接受全身化疗,对化疗药物的灌注往往产生恐惧感,所以灌注前我们耐心地向患者讲解胸腔积液发生的原因,放置胸管的必要性,化疗药物灌注后闭锁胸腔的重要性,向患者介绍放置胸管后可能出现的不适感,活动的受限制,介绍可能出现化疗药物渗漏的后果及我们可能采取的应对措施同时介绍我们这方面成功的病例,使患者消除悲观消极等不良心理反应,充分配合,提高胸腔闭锁的成功率22灌注前护理由于恶性胸腔积液患者往往是大量的积作者单位江苏省启东市人民医院胸外科邮编226200收稿日期20090114液,在胸腔置管引流后,引流液大量涌出,快速大量的引流可发生复张性肺水肿,所以特别注意开放胸管引流时引流液不能大于200ML,且要求用血管钳使胸管略受压,使引流液略缓慢地流出,放出引流液达200ML,立即夹闭胸管,每2小时如上述方法开放胸管一次,引流胸腔积液,直至每次引流胸腔积液少于200ML后,可开放胸管开放胸管后,嘱患者多咳嗽,排痰,深呼吸,必要时可予雾化祛痰,翻身拍背等,以期尽快让肺复张,为灌注及闭锁胸膜腔创造有利条件23灌注时护理开始实施灌注时,按胸腔引流管的护理常规更换好胸腔引流瓶,保持无菌,密闭,各衔接口衔接良好,把配制好的化疗药物挂于输液架上,夹闭胸管远端,按无菌操作,将化疗药物输注入胸管内,滴速6O滴/分注入胸腔,嘱患者取健侧卧位,严密观察患者呼吸,面色情况,有无引流口皮肤渗漏,灌注完毕继续夹管2小时24灌注后护理灌注结束后,先嘱患者健侧卧位约半小时后取平卧位及自由位,嘱床上活动,深呼吸,严密观察引流口是否有渗漏,如有