经皮气管切开术经多年临床应用

经皮气管切开术经多年临床应用,技术逐渐完善。与传统的气管切开术相比降低了气管切开的并发症及危险性,并且具有简单、快速和微创等特点，近年来在危重症医学领域中已得到广泛应用。改良式经皮气管切开术相对于传统的外科气管切开术,手术切口及损伤均较小、出血量少、并发症少,且手术时间短、易于操作,可在严密监控下床边用于急危重症患者，可显著提高危重抢救患者成功率,获得良好的社会效益和经济效益。主要用途各种原因的喉源性呼吸困难如喉头水肿、喉部炎症、声门及声门下异物需极短时间内建立气道，而又不适宜气管插管的患者。颈椎损伤，不能垫肩和头后仰的患者。OT后48H内、PDT后72H内意外脱管，需快速经原切口置导丝后置管的患者。患传染性较强的病原菌感染、呼吸道传染病的气管切开患者。有美观要求的患者。原理借鉴SELDINGER血管穿刺技术原理的一种微创气管切开技术。主要包括四个步骤1气管穿刺；2置入导丝；3扩张穿刺入路；4置入气管切开套管。技术关键采用PORTEX经皮气管切开包中的内侧开槽的气管扩张钳，可消毒反复使用。应用美国史曼信公司生产的一次性中心静脉导管包中的导丝、穿刺针、扩张器、手术刀等。英国生产的经皮气管切开套管，直径为75或80MM。手术方法患者取仰卧位，肩下垫软枕，充分暴露颈部。常规消毒、铺巾、局麻。选23或12软骨环之间为穿刺点，套管针回抽有气体证实在气管内，注入利多卡因2ML行气管表面麻醉，沿穿刺鞘管置入导丝2025CM，退出穿刺针。在选择的穿刺点以导丝为中心横形切开皮肤，长约1015CM。沿导丝送入扩张器扩开组织和气管前壁。沿导丝送入气管扩张钳扩开组织和气管前壁。沿导丝置入气管套管。拔出气管套管内芯，气囊充气并固定套管。充分吸痰，接呼吸机机械通气或气管切开导管内吸氧。达到的技术指标改良式经皮气管切开术技术经多年临床应用,技术逐渐完善。较传统气管切开术有明显的优点，其操作简单、手术时间短、术中出血少、术后气管狭窄发生率低,拔除气切套管后切口愈合好,整个过程可控制，适用于ICU危重患者人工气道的建立。经济价值改良式经皮气管切开术可在床边进行，操作时间短，并发症少，优于传统的外科气管切开术，可在严密监控下用于急危重病人。具有良好的社会、经济效益和应用前景。国内外水平比较经皮气管切开术在国外已经广泛开展。采用PORTEX经皮气管切开工具包比价昂贵，在基层医院应用受到限制。我们采用改良式经皮气管切开这一新技术处理300余例ICU住院病人，达到与经皮气管切开术一样的效果。填补了枣阳市空白。改良式经皮气管切开术是一项具有操作简单，快速、安全、有效、创伤小、并发症少且术后颈部疤痕小、美观等特点的快速建立长久人工气道的成熟技术。填补了枣阳市空白。改良式经皮气管切开术在本院ICU已经开展300余例,拟向其它科室推广应用。BIPAP在慢性阻塞性肺疾病合并型呼吸衰竭治疗中的应用采用大型急救用ESPRIT呼吸机BIPAP治疗慢阻肺型呼衰患者，BIPAP无创通气能提高氧合换气功能，减轻呼吸肌疲劳，吸气时有一个较高的吸气压，可帮助患者克服气道阻力、增加肺泡通气量，同时改善气体在肺内分布不均的状况，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效死腔气量。呼气时EPAP可对抗内源性呼气末正压（PEEPI），防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PAO2、降低PACO2的目的。新型呼吸机ESPRIT采用前端流速触发,较小型机敏感的多，实现人机协调,病人耐受性明显提高。对COPD合并慢性呼衰患者应尽早上机，选择神志清醒或嗜睡、自主呼吸能与呼吸机配合、具有排痰能力、且无机械通气禁忌证者，对患者耐心解释，消除患者对呼吸机的恐惧心理，争取患者配合以提高依从性。BIPAP治疗慢阻肺型呼衰临床症状改善快，缩短了病人住ICU及普通病房时间,提高了抢救成功率。有较好的社会和经济效益。是国内先进科学技术，填补了枣阳地区医学领域空白。无创双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并型呼吸衰竭，临床症状改善快，缩短了病人住ICU