盐酸右美托咪定在后腹腔镜非功能性肾上腺肿瘤切除术中的应用

盐酸右美托咪定在后腹腔镜非功能性肾上腺肿瘤切除术中的应用930文章编号10074287201105093003CHINJLABDIACAL,MAV,2011,VOLL5,NO5盐酸右美托咪定在后腹腔镜非功能性肾上腺肿瘤切除术中的应用刘铁成,一,刘国梁,柳克祥,周升柱,岳静,路畅,张奇,李树岩1吉林大学第一医院心血管内科,吉林长春1300212吉林大学第二医院麻醉科3吉林大学第二医院心血管外科近年来,微创外科技术的迅速发展使得后腹腔镜手术成为治疗肾上腺肿瘤的金标准利用腹腔镜经腹膜后径路对肿瘤进行切除,创伤小,恢复快,患者住院时间短,费用大大降低,明显优于传统的开放手术_1J但是手术部位,体位,腹膜后间隙CO2充气以及高碳酸血症等因素使患者呼吸,循环和内分泌系统病理生理发生显着改变盐酸右美托咪定为新型的A受体激动剂,可以镇静,镇痛,同时,还具有抗交感神经兴奋,减少应激反应等作用本文旨在观察右美托咪定在非功能性肾上腺肿瘤后腹腔镜切除术中的应用效果,从而评价其稳定血流动力学和减少应激反应的有效性及可行性1资料与方法11一般资料选择ASA一级择期行后腹腔镜手术患者40例,年龄2065岁,性别,体重不限排除糖尿病患者,术前无神经,精神疾病史或其他原因不易合作者,无长期服用镇静类药物史12麻醉方法受试者入室后开通静脉输液通道,桡动脉穿刺置管监测ABP,颈内静脉穿刺置双腔导管监测CVP,并常规连接监护仪,监测12,电图ECG,一12,率HR,血氧饱和度SPO2术前10MINN组给予右美托咪定负荷剂量1T,G/KG静脉输注,负荷剂量后即开始给予维持剂量0405TG/KG/H持续输注Y组给予等量生理盐水持续输注麻醉诱导两组均给予静脉输注咪达唑仑004MG/KG,芬太尼6T,G/KG,丙泊酚125MG/KG和顺阿曲库铵015MG/KG,待患者意识消失,肌肉松弛后,行气管插管,监测PETCO,连接麻醉机行机械通气麻醉维持以瑞芬太尼03TG/KGMIN,丙泊酚412MG/KGH维持术中间断静脉推注顺式苯甲磺酸阿曲库铵维持肌松手术取健侧侧卧腰桥垫高位,腹膜后间隙充气压力由气腹机自动控制在14MMHG,适当调整通气频率,维持PETCO2在3545通讯作者MMHG之间同时给予输注晶体液,胶体液行急性扩容并维持中一12,静脉压在1012CMH2O及硝普钠控制血压若探查,分离肿瘤时血压升高L5OMMHG时,给予静注硝普钠或酚妥拉明降压12,率110次/MIN时,使用艾司洛尔05MG/KG静脉注射以调控心率阻断和切除肿瘤时立即停注降压药,若血压低于90MMHG,及时给予去甲肾上腺005T,G/KG/MIN缓慢泵注射维持动脉压同时,在CVP监测下快速输入胶体液,直到血压回升后,并逐渐减少去甲肾上腺素用量腹膜后气体排净后,停止输注丙泊酚和瑞芬太尼,术毕停用右美托咪定13观察指标麻醉过程中持续监测ECG,SBP,DBP,MAP,HR,SPO2及PETC02记录麻醉前10MINT1,插管后1MINT2,后腹膜腔充气后10MINT3,切皮时T4,探查时T5,缝皮时T6,术毕拔除气管导管后1MINT7的平均动脉压MAP,12,率HR和血糖变化14统计学分析计量资料用均数标准差表示,采用方差分析和T检验,计数资料用检验,非正态分布的资料用秩和检验,P005表示差异有统计学意义2结果21一般资料两组间患者年龄,体重,ASA分级,术前血糖,手术时问比较差异无统计学意义P005,见表122血流动力学变化两组MAP在时点均比TL时点显着下降P001,N组T217时点MAP与T1时点比较差异均有统计学意义P005,Y组13,17时点MAP与T1时点比较差异无统计学意义P005两组HR在T2T6较TL下降显着P001两组一T7MAP,HR比较差异均存在统计学意义P005,见表223血糖变化两组患者T7时点血糖均较T1时点高P005或P001而且Y组与N组相比,1,2一R6时点血糖水平均存在统计学差异P005,国实验诊断学2011年5月第15卷第5期Y组在T7时点血糖水平显着高于N组P001,见表3表1患者一般资料48一931一注各指标两组间比较均P005表2两组患者不同时点MAP,HR变化,/,/20表3两组患者不同时点血糖情况MMOL/L,N2024其他血管活性药物的应用记录两组患者在手术过程中应用血管活性药物去甲肾上腺素,硝普钠,艾司洛尔,阿托品的详细情况见表4,结果Y组用量明显高于N组P005表4两组患者应用血管活性药物情况3讨论右旋美托咪啶为美托咪啶的活性右旋异构体,具有抗交感,镇静和镇痛等作用,与美托咪啶相比,右旋美托咪啶对【1枢A2肾腺素受体激动的选抒性更强,对A2肾上腺素受体是可乐啶的8倍L2冈此,右旋荚托咪啶J传统A2肾【二腺素受体激动剂相比,其选择性更强,特异性更高,效能更大目前成为临床麻醉界舒受关汪的麻醉辅助药物之一J肾上腺非功能性肿瘤,指不产生或少产生肾上腺皮质激素,不分泌或少分泌儿茶酚胺,临床上不表现肾上腺皮质功能亢进的症状和体征,或不存在以高血压为主的儿茶酚胺血症一系列临床表现的肾上腺肿瘤E3J治疗以手术治疗为主,但即使是腹腔镜微创手术方式,腹膜后间隙CO2气体可使机体产生一系列病理生理变化,加之手术刺激和特殊体位的影响,更易引起较为明显的应激反应选择恰当的麻醉方法,合适的麻醉药物及剂量,改进麻醉技术能够有效地抑制不良应激反应本研究显示,两组患者相比,插管后各时点血糖水平均存在统计学差异P005,而且术毕拔管后1RAIN两组的血糖均较术前升高,但Y组升高程度高于N组,组间比较差异有统计学意义由此说明应用右美托咪定可有效抑制麻醉及手术操作所致的机体应激反应从研究结果中还可以看出,在插管,腹膜后充气,拔管等手术操作后Y组患者血压,心率均明显上升,而右美托咪定组变化差异无统计学意义说明盐酸右美托咪定能够有效地抑制交感神经兴奋和手术刺激等应激反应所引起的导致血流动力学的巨大波动J综上所述,右旋美托咪啶作为一种具有镇静,镇痛,抗焦虑及稳定血流动力学作用的新肾上腺素受体激动剂,而且降低交感神经活性,增加迷走神经的兴夼性,从而抑制去甲肾泉素的释放,降低M浆中儿茶酚胺的浓发,产生降低血压,减慢心率的作刑,同时有效地减绥了干术应激反应,从而保证血流动力学的相对稳定L参考文献LLJNAKAGAWAK,MMALMLAPAROSCOPICADRENALEETOMYEULTENTSTATUSWITHAREVIEWOFJAPANESELITERATURELJBIOMEDPHARMACOTHER,2000,5611LO712JNICHOLSDP,BERKENBOSCHJW,TOBIASJDRESEUESEDATIONWITHDEXMEDETONFIDINEFORDIAGNOSTICIMA百NGPRELIMINARYREPORTJJPAEDIATRANAESTH,文章编号10074287201105093202CHINJLABDITN,MAY,20L1,VOL15,NO52005,L5199L3JEISERDLOFERG,RIVERSG,ROSASAL,ETA1ADVERSEDMGREACTIONSINPATIENTSWITHPHAEOCH13MOCYTOMAINCIDENEE,PREVENTIONANDREANAGELNENTLJDLUGSA,F2007,301110314KANAZIGE,AOUADMT,JABBOURKHOMYSI,ETA1EFFECTOFLOWDOSEDEXMEDETOMIDINEORCLONIDINEONTHECHARACTERISTICSOFBUPIVAEAINESPINALBLOEKLJACTAANAESTHESIOLSCAND,200650222收稿日期20100421老年抑郁症和焦虑障碍共病患者临床特征的比较分析王双,李敬筠1长春市第六医院,吉林长春1300522吉林大学中日联谊医院,吉林长春130033随着社会的发展,老年人口的比例和数量都不断增加中国65岁及以上人口已经占总人口的85L_1老龄问题,特别是老年人的心理问题引起全社会越来越多的关注E2抑郁症是老年人较常见的心理疾病之一,其患病率达157一79|3J老年抑郁和焦虑障碍共病更为常见国外报道共病率达30一50L4J为了解老年抑郁与焦虑共病患者的临床特征,我们对老年抑郁和焦虑共病患者与单纯抑郁症患者进行比较分析1对象和方法11对象来自20022005年在长春市心理医院门诊就诊的老年人共100例,其中单纯抑郁症组,抑郁和焦虑共病组患者各50例,年龄均在6085岁之间单纯抑郁症组以下简称”抑郁症组”符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版DSMIV有关抑郁症的诊断标准,但不符合焦虑障碍的诊断标准24项汉密顿抑郁量表HAMD总分24分抑郁和焦虑障碍共病组以下简称”共病组”同时符合DSMIV中定义得抑郁和焦虑障碍的诊断标准,HAMAI14以上两组患者均排除既往有精神疾病或药物依赖的患者,12方法一般资料由填写问卷搜集,临床资料采用HAMD和HAMA量表_6J分别评定抑郁和焦虑症状程度,采用15项老年抑郁量表GDS一15用于老年抑郁症患者的筛查统计指标为各量表总分,HAMD7类因子分,HAMA量表的躯体性焦虑和精神性焦虑因子分13统计分析两组之间的计量数据采用T检验,计数数据采用检验和秩和检验2结果与分析21共病组与抑郁症组的一般流行病学资料比较,两组所有项目差异均无显着性意义P005见表122两组患者HAM