手术前后病人的护理-重医大《外科护理学》课件（可编辑）

手术前后病人的护理重医大外科护理学课件手术前后病人的护理主讲人胡沛红第一节手术前病人的护理3、心理和社会支持状况护理诊断/问题1、焦虑/恐惧预期目标护理措施2、术前宣教并根据性别、年龄、职业、文化程度、宗教信仰等特点,用通俗易懂的语言，解释疾病及各类治疗的重要性和必要性。以减少恐慌，主动配合护理措施的实施，提高参与护理活动的的自觉性。（三）皮肤护理护理评价健康教育1、与疾病相关的知识2、与麻醉、手术相关的知识3、营养、休息、活动4、健康生活习惯5、术前的准备训练第二节手术后病人的护理（三并发症评估术后有无出血、术后感染、切口裂开、深静脉血栓等。（五）判断预后护理诊断/问题护理措施护理评价健康教育术后并发症的预防及护理常见的护理并发症（一）手术后1、饮食（1）非消化道手术根据手术大小、麻醉方式以及麻醉后的反应决定开始进食的时间，并根据病情、转归及时调整饮食种类。（2）消化道手术术后4872小时禁食,待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除，开始进食流质，逐渐过度到半流质和普食。2、静脉补液补充病人禁食期间所需的液体和电解质,提供胃肠外营养，促进合成代谢。3、活动术后无禁忌者均应早期下床活动，以促进康复。优点可增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排除，预防肺部并发症；促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成；刺激肠蠕动，增加食欲，防止腹胀和肠粘连；有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留；4、卫生口腔（二）出院健康教育1、饮食合理进食保证营养2、休息和活动劳逸结合适量活动3、服药和治疗遵医嘱按时、按量服用药物。4、切口护理闭合性切口拆线后用无菌纱布覆盖12天。开放性切口遵医嘱复查，定时换药。5、就诊和随访若出现下列情况，请随时就诊体温大于38；伤口引流物有异味切口红肿或有异常的腹痛、腹胀；肛门停止排气排便等。一般病人术后13月随访一次，通过体检,了解肌体的康复程度及切口愈合情况。肿瘤病人于术后23周随访，以制定继续治疗方案1、潜在并发症出血2、潜在并发症切口感染3、潜在并发症切口裂开4、潜在并发症尿路感染5、潜在并发症肺不张6、潜在并发症深静脉血栓形成一术后出血1、原因术中止血不彻底，术后结扎线脱落以及术中因痉挛而无出血表现的小动脉断端于术后舒张、凝血功能障碍，都可以造成出血。常于术后2448小时出现。2、临床表现主要通过观察切口敷料、引流物及综合全身情况进行分析、判断。严重的出血可发生低血容量性休克，表现为烦燥不安、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷、血压下降、尿量减少等。3、预防手术时严格止血；术后应用止血药；凝血功能障碍者术前及时纠正。4、处理切口出血可试行加压包扎；出血量少、表现轻微者可用药物治疗；若活动性出血量大，须积极补充血容量抗休克，必要时手术。二切口感染指清洁切口和可能污染的切口并发感染,发病率34。1、原因与无菌操作不严，局部有血肿、异物残留，引流物放置不当，组织损伤严重及全身抵抗力低下有关。2、临床表现主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴有体温升高、脉搏加速，白细胞计数和中性粒细胞比例升高,局部红、肿、热、痛为典型表现。3、预防（1）术前完成皮肤和肠道的准备；（2）严格按无菌操作原则细致操作，避免切口渗血、血肿；（3）加强病人的营养，增强病人的抵抗力；（4）保持切口敷料清洁、干燥、无污染；（5）医务人员在接触病人前后，严格洗手制度，更换敷料时严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染。4、处理早期可理疗，脓肿形成切开引流，应用抗生素。手术前护理是从身心两方面做好各项准备工作，使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件，以便于更安全地耐受手术。护理评估1、健康史及相关因素2、身体状况1）各系统状况和高危因素2）辅助检查3）估计病人对对手术的耐受力2、知识缺乏3、营养失调低于机体需要量4、体液不足5、睡眠状态紊乱6、有感染的危险1、病人焦虑/恐惧减轻或缓解2、病人具备有关术前准备方面的相关知识3、病人营养状况得以维持，体重稳定。4、病平衡人体液得已维持5、病人得到充足的休息6、病人未发生或感染得以及时发现和控制（一）心理准备1、入院宣教护士热情、主动迎接病人入院。应用良好的交流技巧，与病人进行交流和沟通。充分评估病人对疾病的认识程度，对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导。2胃肠道准备（二）生理准备是对病人生理状态的调整，以最佳状态接受手术，安全渡过手术和术后的治疗过程。1、一般准备1呼吸道的准备教会病人正确的咳痰。方法病人先轻咳嗽数次,使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽。吸烟者，术前2周戒烟。从术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮，以防麻醉或手术过程中呕吐而致窒息或吸入性肺炎一般性手术病人术前晚用0102肥皂水灌肠。结、直肠手术要彻底清洁肠道。（3）术前的适应性训练训练床上解大小便，防止术后尿潴留及自行调整卧位和床上翻身的方法。对术中特殊体位的训练。（4）皮肤的准备（5）饮食和休息良好的休息对病人的康复至关重要,手术前一晚的睡眠非常重要。常采用的措施有A、消除引起不良睡眠的原因；B、提供良好的睡眠环境；C、教会病人放松的技术；D、合理安排睡眠时间；E、必要时遵医嘱给予镇静药。（6）术日晨的护理1）进入手术室前的准备和护理2）麻醉床的准备2、特殊准备（1）营养不良此类病人常伴有低蛋白血症，往往与贫血、血容量减少同时存在，使手术耐受的能力下降，因此，要尽可能地纠正。（2）心血管病血压过高者,术前应选用合适的降压药，使血压稳定在一定水平，但不一定要降自正常。对伴有心脏疾病的病人，要对其危险因素进行评估和处理。（3）肺功能障碍术后肺部的并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统居第二位。常见的危险因素有慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感染。术前训练深呼吸和有效咳痰，增加肺通气量。合理用药，注意一些手术用药对气道的影响。（4）肝脏疾病常见为肝炎和肝硬化。当肝功能处于代偿期时不影响手术，出现失代偿者,需经保肝治疗后，根据情况方可手术。（5）肾脏疾病麻醉、手术创伤都会加重肾脏负担。术前准备应最大限度地改善肾功能。可通过药物、饮食、透晰。（6）糖尿病糖尿病病人对手术的耐受性差，术后影响伤口的愈合，感染并发症增多。故血糖应控制在56112MMOL/L，尿糖之间。皮肤是机体的保护屏障，当营养不良、长期卧床、大小便失禁者，有皮肤完整性受损及产生压疮的危险，要对其采取相应的护理措施。如备皮等（四）疼痛的护理疼痛是外科病人常见的情况。要对其进行详细的评估，采取减轻疼痛的一些护理措施。急腹症病人诊断未明前，禁用止痛剂。1、病人是否了解自己的疾病，心理问题是否得到解决2、病人是否具备了术前准备方面的知识3、病人的营养状况是否得以维，营养不良是否纠正。4、病人的体液是否得以维持。5、病人是否得到了充分的休息6、病人有无获得预防感染的机会。护理评估（一）手术类型及麻醉方式1、择期手术手术日期的迟早不影响治疗效果，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症。2、限期手术手术时间可以选择，但不宜延迟过久。3、急症手术对于危及生命的疾病，应根据病情的轻重缓急，在最短时间内完善必要的准备，争分夺秒的进行手术，以挽救病人生命。（二）身体状况1、生命体征体温、脉搏、血压、呼吸。2、切口状况有无渗血、渗液、感染及愈合不良3、引流管与引流物术中是否安置引流管、术后引流是否通畅，引流物量、色、质的观察等。6、辅助检查4、疼痛及不适5、肢体功能（四）心理和社会支持状况了解病人术后的心理变化常见原因1）肢体的残缺2）术后的疼痛与不适3）留置导管的不适4）术后的并发症5）对病理结果的担心6）费用的问题1、知识缺乏2、疼痛3、尿潴留预期目标1、病人能复述所宣教知识的内容并能应用相关的知识进行锻炼和自我保健2、病人疼痛减轻或消失3、病人能够有意识的排尿（一）一般护理为病人提供安全、安静、舒适的病区环境，保证休息，以利早日康复。若用热水袋，温度须低于50度，勿贴身放置，以免烫伤。做好针对性的心理疏导工作。（二）生命体征的观察（1）血压中、小手术每小时测一次，直到平稳；大手术或有出血倾向者每1530分钟，病情稳定后每12小时测一次。（2）体温术后24小时内，每4小时测一次，以后每8小时1次，直到体温正常改为每天2次。（3）脉搏观察其强弱、快慢，寻找引起的原因，及时处理。（4）呼吸随体温增高呼吸可增快，有时可因胸腹带包扎过紧而影响呼吸。（三）体位（1）全身麻醉未清醒者，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入到气道。清醒后根据需要调整卧位。（2）蛛网膜下隙麻醉病人去枕平卧12小时，防止脑脊液外漏致头痛。颅脑手术后，无休克或昏迷，可取1530度头高脚低斜坡位；颈、胸部手术后多采用高半坐卧位便于呼吸和引流；腹部手术后，多采用低半坐位或斜坡卧位，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又利于呼吸，有腹腔内感染又便于引流；脊柱或臀部手术后，可采用俯卧位或仰卧位。（3）硬脊膜外腔麻醉平卧6小时后随需要调整床位。（四）切口的护理切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛的现象。愈合分级甲级愈合切口愈合优良，无不不良反应；乙级愈合切口处有炎性反应，但未化脓；丙级愈合切口化脓需切开引流处理；拆线时间头、面、颈部手术后35天拆线；上腹部、背部、臀部为79天；下腹部、会阴部为57天；四肢为1012天；（五）引流管的护理正确连接引流管并保持通畅、有效；防止阻塞扭曲、折叠和脱落，观察引流物的量、色、质，从而判断有无出血、感染或其他并发症；妥善固定，定时更换引流袋，保证无菌。拔管时间乳胶引流片一般12天拔除；单腔或双腔引流管一般23天拔除，但渗液较多、脓液较稠者，视具体情况决定拔管的时间。胃肠减压管一般在胃道功能恢复、肛门排气后即可拔除。（六）常见不适的护理1、疼痛特点麻醉消失后出现，24小时内最