医院感染预防与控制措施-医院感染岗前培训2

2017/1/18 1 2017/1/18 2 医院感染定义？ 医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2017/1/18 3 医院感染的类型（来源） 外源性感染（交叉感染） 内源性感染（细菌移位 自身感染） 2017/1/18 4 外源性感染也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。 内源性感染 (的病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如： 人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物 “ 贮藏库 ” 。 2017/1/18 5 医院感染 外源性感染 (交叉感染 ) (可以预防 ) 内源性感染 (自身感染 ) (不可避免 ) 认识医院感染，会甄别医院感染 2017/1/18 6 了解医院那些科室是医院感染管理的重点科室 手术室 消毒供应室 产房 室 医院感染 重点科室 内镜室 口腔科 透析室 新生儿室 2017/1/18 7 那些是医院感染的易感人群？ 2017/1/18 8 医院感染的病原体 正常菌群条件致病菌 传染病的病原体 医院耐药菌的扩散 致病性微生物 了解医院感染的病原体及特点 2017/1/18 9 了解医院感染的传播途径有那些？ 2017/1/18 10 把控制医院感染融入到 每一个人的日常工作中 所有部门 所有流程 所有器械 所有物品 所有人员 所有操作 2017/1/18 11 2017/1/18 12 【案例 1】 2008年 9月 (三鹿奶粉事件期间 )， 某 院儿科病区在一周内出现 17例腹泻病人， 与去年同期及日常相比院内感染发生呈绝对数增长， 是医院感染暴发吗？要不要报告？向谁报告？不报告可以吗？ 2017/1/18 13 你必须知道的感染控制政策（ 1） 医院感染暴发、报告和处理制度 2017/1/18 14 医院感染暴发的定义 在医疗机构或其科室的患者中，短时间 内发生 3例以上同种同源感染病例的现象 释义 暴发与流行 部门，或某种操作，器材，药品 同种同源 少见的病原体 2017/1/18 15 【案例 2】 某外科患者的腹腔感染事件，认为是医院过错？要求医院赔偿。 （细节陈述略） 有菌手术和无菌手术勿要同时做 2017/1/18 16 你必须知道的感染控制策略（ 2） 医院感染诊断标准及个案病例的报告制度 2017/1/18 17 医院感染的常见临床类型（我院） 呼吸道感染： 肺炎 （包括 支气管炎，胸腔感染 手术部位感染 （ 浅表，深部，腔隙感染 泌尿道感染 ： 血流感染 主要为 胃肠道感染： 抗生素相关腹泻 2017/1/18 18 外科常见的医院感染 手术部位 肝、胆、脾、胰手术后感染 引流管部位感染 神经外科术后感染 骨科术后感染 2017/1/18 19 妇产科常见的医院感染 产褥感染 妇科手术后感染 节育手术相关感染 2017/1/18 20 免疫功能低下宿主的医院感染 尿毒症、糖尿病、 肝硬化、恶性肿瘤、中性粒细胞减少 高龄 病原体：条件致病菌、真菌及病毒 2017/1/18 21 侵入性诊疗相关感染 静脉导管感染 导尿相关感染 透析感染 内镜感染 口腔诊疗感染 2017/1/18 22 怀疑医院感染时作些什么 ？ 询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史等 体格检查 实验室检查 . 不明原因的 发热， 体温 ， 应送血培养 24小时内上报院感办 2017/1/18 23 医院感染诊断原则 下列情况属于医院感染 1、 无明确潜伏期的感染 ,规定入院 48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、 本次感染直接与上次住院有关。 2017/1/18 24 医院感染诊断原则 3 、在原有感染基础上出现其他部位新的感染 (除外脓毒血症迁徙灶 ),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 (排除污染和原来的混合感染 )的感染。 2017/1/18 25 医院感染诊断原则 4、 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、 由于诊疗措施激活的潜在性感染 ,如疱疹病毒、 6 、医务人员在医院工作期间获得的感染。 2017/1/18 26 下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 2017/1/18 27 下列情况不属于医院感染 新生儿经胎盘获得 (出生后 48小时内发病 )的感染 ,如单纯疱疹 ,弓形体病 ,水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。 2017/1/18 28 诊断当中的几点说明 （ 1） 住院获得 ， 出院发病常见于： 住院期间获得病毒感染 ，出院时处于窗口期 ， 出院后相应血清抗体呈 4倍以上升高或培养出病原体 。 无植入物发生手术后 30天内的手术切口感染 。 2017/1/18 29 有植入物一年内发生的与手术有关的切口 、 器官或腔隙感染 。 泌尿系插管七天之内 。 肺炎 72小时之内 静脉炎 48小时之内 2017/1/18 30 经产道分娩 ， 外阴侧切或缝合伤口于产后 2周内感染 自然分娩 24小时后出院 ，一周内发生的急性盆腔炎 早孕流产 、 中孕引产 、 分娩后一周内发生的子宫内膜炎 2017/1/18 31 （ 2）潜伏期： 传染病要最长潜伏期（平均潜伏期 +48小时） （ 3）输液反应与医院感染鉴别： 出现输液反应， 6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如 10小时后高热不退，血常规 或血培养（ +），应考虑医院感染。 2017/1/18 32 （ 4）在原有感染基础上，出现其他部位新的感染： 肺炎 败血症，属新的医院感染。 （ 5）迁徙灶不算医院感染： 败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。 2017/1/18 33 （ 6）潜在性感染激活： 人 首次感染泡疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。 2017/1/18 34 （ 7）宫内感染与新生儿感染鉴别 ： 宫内感染 院内感染 一般反应差 一般反应好 口鼻腔分泌物涂片脓球（ +） 涂片脓球（ -） 脐带血 0mg/ ) 出生后 48小时内出现明显 出生 48小时以后出现 临床症状和体征 临床症状和体征 （ 8） 慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。 如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。 2017/1/18 35 【案例 3】 一患者剖宫产术后，出现一侧下肢疼痛，考虑 “ 椎弓间隙感染 ” ，磁共振检查支持该诊断。 引起感染的原因？ 麻醉操作环节？ “ 麻醉医生手卫生问题？ ” 2017/1/18 36 你必须知道的感染控制策略 （ 3） 医务人员 手卫生制度 2017/1/18 37 2017/1/18 38 医务人员手带菌状况 2017/1/18 39 2017/1/18 40 我院医务人员手卫生现状 图片未上传（文件太大，限制上传） 2017/1/18 41 我院医务人员手卫生现状 图片未上传（文件太大，限制上传） 2017/1/18 42 我院医务人员手卫生现状 图片未上传（文件太大，限制上传） 2017/1/18 43 控制医院感染 最简单 , 最有效 , 最方便 , 最经济方法 洗 手 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030 2017/1/18 44 手卫生的概念 洗手液加流动水 除去手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 2017/1/18 45 六部（步）洗手法 图片未上传（文件太大，限制上传） 2017/1/18 46 2017/1/18 47 接受手卫生观念 养成良好习惯 2017/1/18 48 2017/1/18 49 2017/1/18 50 1939年 10月下旬，白求恩在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破。后给一个外科传染病伤员做手术时受感染，仍不顾伤痛，坚持在战地救护。 1939年 11月 12日凌晨，终因伤势恶化，转为败血症，医治无效在河北省完县黄石口村逝世。 2017/1/18 51 2017/1/18 52 【案例 4】 2010年在某科某日 7时 110送来一位打架斗殴脑外伤患者， 110告知该患者为报告总值班） 当班医生为其作了简单的包扎，直至 9时，该患者躺在换药室无人问津 院长亲自为其清创缝合 2017/1/18 53 谈艾色变？ 2017/1/18 54 你必须知道的感染控制策略 （ 4） 标准预防制度和个人防护措施 2017/1/18 55 2017/1/18 56 一、医务人员面临的职业风险 2005年我国的新发法定传染病 4428548例 2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000例 结核病患者约 500万人（居世界第二位） 乙肝病毒感染率达我国人口的 15%，携带者占世界总数的 1/3 正由高危人群向普通人群转移 2017/1/18 57 2017/1/18 58 2003年 全球 每分钟 10人感染 017/1/18 59 二、锐器伤对医务人员健康的威胁 1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径 2、我国数据，工作 3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达 而锐器伤后报告者仅占 3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。 2017/1/18 60 锐器伤的概念 由医疗锐器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤与粘膜损伤。 2017/1/18 61 三、医务人员应如何自我保护？ 标准预防 安全操作 2017/1/18 62 标准预防制度 与个人防护措施 2017/1/18 63 什么是标准预防？ 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 2017/1/18 64 1、隔离对象 ：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离；既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 2、防护特点 ： 强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人； 3、隔离措施 ：根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 三个基本特点 2017/1/18 65 2017/1/18 66 标准预防的具体措施 1、手卫生： 洗手、手消毒、 戴手套 2、适时 戴口罩 、穿隔离衣、防护服、鞋套 3、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 4、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施 2017/1/18 67 何时需要洗手？ 1、接触血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的物品和环境后 2、触摸自己的脸部前 3、离开病房、医院或诊室前 4、脱去手套后 5、接触病人前后 如果没有明显的污染，可以用 酒精类快速手消毒剂 替代洗手 2017/1/18 68 手套的使用 使用手套不能替代手部清洁 不论洗手或擦手 在可能接触到血液或其它具有潜在传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时必须使用手套 在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理一个以上的病人 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套 手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性 2017/1/18 69 佩戴口罩的注意事项 佩戴口罩前必须清洁双手 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，使口罩紧贴面部，并 完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防漏气 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换口罩 2017/1/18 70 你会正确佩戴口罩吗？ 将口罩戴上，金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后。 2017/1/18 71 将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。 完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。 你会正确佩戴口罩吗？ 2017/1/18 72 防止液体喷溅眼结膜 2017/1/18 73 如何进行安全操作？ 1、有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、阴道分泌物等）的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕脱手套后立即洗手，必要时进行手消毒；如手部皮肤有破损，在进行上述操作时，必须戴双层手套。 2017/1/18 74 如何进行安全操作？ 2、在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅时，应当戴手套、口罩（具有防渗透性能）、防护眼镜或防护面罩，必要时穿具有防渗透性能的隔离衣或围裙。 2017/1/18 75 如何进行安全操作？ 3、在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，尽量减少创口出血。 2017/1/18 76 发生职业暴露怎么办？ 立即挤出伤口的血液 流动水冲洗伤口 碘伏局部消毒伤口 报 告 必要时采取补救措施 2017/1/18 77 保险公司对部分医院感染停止付费 案例 5：某医院收治一例因车祸致股骨颈骨折的 30岁女性患者 ,入院检查肝肾功能正常 ,血压正常 ,行股骨颈置换术后 ,给予预防性使用抗生素 :头孢拉酮舒巴坦 2克 2次 /日/40天 克 2次 /日 50天 ,左氧 次 /日 /40多天 ,之后病人出现尿路霉菌感染,使用抗真菌药物后尿路感染控制 ,在使用抗真菌药过程中抗生素仍在使用 ,用药约 50多天后病人出现呕吐症状 ,经检查出现肾功能衰竭 2017/1/18 78 你必须知道的感染控制策略（ 5） 抗菌药物合理使用制度 2017/1/18 79 2017/1/18 80 抗生素成了临床医生（预防感染）的救命稻草 国外的消毒、灭菌严格程度、执行力度、程序化等远远的高于我们现状！ 出国过的人，都感叹人家的无菌技术到位！管理到位！所以，敢扔掉手中的抗菌素救命稻草！ 2017/1/18 81 合理使用抗菌药物的原则 医生应掌握 严格掌握预防应用指征 分线分级 有样必采 使用中定期评价 根据感染的部位、病原体、严重程度，结合细菌药敏结果选择抗生素 疗程、用量、用法、联合用药的合理 使用、更改、停用应有分析记录 2017/1/18 82 抗生素使用误区 抗菌药消炎退热药 抗菌药预防所有感染 新、贵品种的疗效优于老、廉品种 一种抗菌药物即可达到药效的却用 2 3种 口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射 2017/1/18 83 我院抗生素使用选择现状 预防感染用药普遍 （滥用） 控制感染依靠经验用药（盲目） 效果（不理想） 客观存在一些社会因素：慢性病患者 ，长期自行使用抗生素、激素，入院即存在耐药、自身菌群失调，给我们的治疗带来很大困难。 2017/1/18 84 几种重要部位医院感染的预防制度 你必须知道的感染控制策略 （ 6） 2017/1/18 85 预防 根据指南预防性使用抗菌药物 术前 小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种 正确的脱毛方法 手术