冠心病的护理

1心血管内科心血管内科B区区实习护生实习护生李其林李其林2013年年9月月25日日2流行病学流行病学WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手”V年龄40岁以上，男女，脑力劳动者多见；V美国占人口死亡数的1/31/2，占心脏病死亡数的5075；V在我国占心脏病死亡数的1020；近年有上升的趋势，有明显的地方差异，北方南方住院率。3一、冠心病定义一、冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病CORONARYATHEROSCLEROTICHEARTDISEASE指冠状动脉指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和或或因冠状因冠状功能性改变功能性改变痉挛痉挛导致心缺血缺氧或坏死而导致心缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病CORONARYHEARTDISEASE，简称冠心病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病亦称缺血性心脏病ISCHEMICHEARTDISEASE。4二、冠心病临床分型二、冠心病临床分型WHO将冠心病分为以下五型心肌缺血型ST段压低、T波低平或倒置心绞痛型（最常见）发作性胸骨后疼痛心肌梗死型症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致缺血性心肌病型心脏增大、心力衰竭和心律失常猝死型严重室性心律失常所致以上5种可合并出现5三、冠心病表现有哪些三、冠心病表现有哪些V心绞痛胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至背部、左肩或手臂。V心肌梗塞心绞痛气促，出汗头晕、恶心、呕吐心律失常、心悸V严重情况下，猝死6冠心病人类健康杀手冠心病人类健康杀手无冠心病易患因素高血压高血压吸烟高血压吸烟高脂血症7四四、冠心病的诊断方法、冠心病的诊断方法V常规心电图V超声心动图V24小时动态心电图V心电图运动负荷试验V放射性核素检查V正电子发射断层显像V磁共振V选择性冠状动脉造影V冠状动脉腔内超声8五五、冠心病诊断要点、冠心病诊断要点V1、根据典型的心绞痛发作特点和体征，结合年龄和危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可诊断；V2、发作时ECG可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型则有关导联ST段抬高）发作后数分钟内逐渐恢复；V3、ECG无改变者可作ECG负荷试验或动态心电图；V4、诊断有困难者可考虑放射性核素检查和冠脉造影。9健康指导健康指导V1疾病知识指导生活方式的改变是冠心病治疗的基础，应指导病人改变不良生活方式V健康饮食V控制体重V减轻精神压力V适量运动V限制饮酒V戒烟10健康指导健康指导健康饮食V低胆固醇、低脂V低盐V低糖V多吃谷类水果、蔬菜家禽、鱼V少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄一周三个11健康指导健康指导控制体重V肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素V体重指数BMI体重公斤/身高米2理想BMI185229KG/M212健康指导健康指导减少精神压力V精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。V持续的压力对健康带来损害V缓解压力的办法拟定一天的计划适应环境保持乐观的心态每天坚持适量运动、休息和娱乐13健康指导健康指导适量运动目标每周35次，每次30分钟运动种类有氧运动、伸展运动、增强肌肉的运动有氧体力活动运动时体内代谢有充足的氧供应如散步、游泳、慢跑、体操等运动过程5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动强度安全最高心率170年龄14健康指导健康指导控制血糖V2型糖尿病是心血管病的高危人群V2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的34倍因此，对糖尿病患者V控制血糖非常重要V控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格15健康指导健康指导V2用药指导指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我监测药物的不良反应。外出时随时携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应在棕色瓶内存放在干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。V3病情监测指导教会病人以及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如连续含服硝酸甘油3次仍不缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，以及时就医，警惕心肌梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能表现为牙痛、肩周炎、上腹痛等，为防止误诊，可先按心绞痛发作处理并及时就医。告知病人应定期复查心电图、血压、血糖、肝功能等。16出院指导出院指导V1、冠心病饮食低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素保持大便通畅；戒烟酒，肥胖者控制体重；劳逸适度V2、指导病人避免诱因及发作时应采取的方法V3、坚持按医嘱服药，自我监测副作用；外出时随身携带硝酸甘油以应急17出院指导出院指导V4、定期进行心电图、血糖、血压、血脂检查；积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症；V5、病人洗澡不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长门不要上锁V6、病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，应到医院就诊，警惕心梗发生18出院指导出院指导V7减少盐的摄入,建议每人每日不超过6G。应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类、豆制品等。19出院指导出院指导V8、饮食控制改善动物性食物结构