本科毕业论文-高血压犯病及其因素影响分析

本科生毕业论文设计题目张家口市某社区高血压患病率及影响因素研究姓名指导教师二级学院河北北方医学学院专业中医医学年级学号2014年11月16日目录封面目录1摘要1英文摘要2前言31对象与方法311研究对象512研究方法52结果与分析721高血压患病率错误未定义书签。22各种影响因素与高血压相关性错误未定义书签。23LOGISTIC回归分析错误未定义书签。3结论134讨论错误未定义书签。参考文献17致谢23诚信声明27摘要从1911年FRANK提出原发性高血压ESSENTIALHYPERTENSION，EH这一概念以来，原发性高血压现已成为危害人民群众健康的最常见疾病，是全球范围内最大的公共卫生题。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，无论在发达国家还是发展中国家都是一种常见病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。目前，50心血管疾病的病因是高血压，而高血压在全球疾病负担中所占比率已达45。现在估计全世界成人中有高血压患者972亿,到2025年这一数字将增加到156亿。我国共进行了三次全国范围内年龄15岁及以上人群的高血压抽样调查，19581959年高血压患病率为511；19791980年患病率为7731991年患病率为1126，呈逐渐上升的趋势。目的了解张家口市某社区居民高血压的患病率与相关影响因素，为有针对性地制定社区人群高血压的预防和控制策略提供科学依据。方法采用分阶段系统抽样的方法，在随机抽取的8个居委会中，每个居委会随机抽取100户，最后共抽取800个居民户,总抽样比例为640（800/12506）；对抽中的样本家庭中实际居住的全部成员（即居住并生活在一起的家庭成员和其他人；如单身居住生活的，也作为一个住户家庭）进行调查，并对获得的相关的信息进行统计分析。结果2151调查对象中共有高血压患者391人，该社区15岁以上居民高血压粗患病率为1818，其中男性患病率为1662，女性患病率为1958，男女差别没有统计学意义（X23157,P0472,P005）。高血压患病率随年龄的增加而上升，年龄组间高血压患病率有统计学差异（X251024，P0000）。单因素LOGISTIC回归分析结果显示，除性别、吸烟、饮酒、口味咸淡与高血压患病率无关外（P0209）外，其他因素包括其他慢性疾病、文化程度、体质指数和年龄都与高血压患病率有关（P0000）。结论该社区居民高血压患病率为1818，略低于全国高血压患病率，但与相关研究中显示的广州市居民高血压患病率17210高出近一个百分点。提示在高血压防治工作中，我们应该充分利用社区资源，广泛开展健康教育，提高高血压的治疗率和控制率，改善高血压的预防和治疗状况。关键词高血压社区患病率影响因素英文摘要ABSTRACTSINCEFRANKHADGAVETHEDEFINITIONOFESSENTIALHYPERTENSIONIN1911,HYPERTENSIONHADBEENTHEMOSTFAMILIARDISEASETOHARMTHEPEOPLESHEALTHALSOHADBEENTHEGLOBALBIGGESTPUBLICHEALTHPROBLEMATPRESENTESSENTIALHYPERTENSIONISACLINICALSYNDROMECHARACTERIZEDMAINLYWITHTHEELEVATIONOFBLOODPRESSUREITISACOMMONDISEASEBOTHINDEVELOPEDANDDEVELOPINGCOUNTRIESITISALSOALLIMPORTANTCAUSEANDRISKFACTORFORVARIOUSCARDIOVASCULARDISEASES50CARDIOVASCULARDISEASESCVDWERECAUSEDBYHYPERTENSIONTHERATIOOFHYPERTENSIONINCURRENTLYGLOBALDISEASEBURDENWAS45ITWASESTIMATEDTHATTHEREWERE972MILLIONHYPERTENSIONPATIENTSINTHEWORLDNOWTHENUMBERWOULDBE156BILLIONIN2025OURCOUNTRYHADCARRIEDONNATIONALWIDESAMPLEDSURVEYONHYPERTENSIONINOVER15YEARSOLDPEOPLEFORTHREETIMES,THEPREVALENCERATESOFHYPERTENSIONFOR19581959,19791980AND1991WERE511,773,AND1126,RESPECTIVELYTHESEDATAINDICATEDASIGNIFICANTINCREASINGPREVALENCETRENDOFHYPERTENSIONINCHAINOBJECTIVEINORDERTODESCRIBEANDANALYZETHEINFLUENCINGFACTORSOFHYPERTENSION，THESTATUSOFHYPERTENSIONPREVALENCE，AWARENESS，TREATMENTANDCONTROLINACOMMUNITYEVENTUALLY,WEPROVIDEDTHESTRATEGYANDMEASUREMENTTOPREVENTANDCONTROLHYPERTENSIONOFRURALINHABITANTSMETHODSTOUSESTAGESSYSTEMATICSAMPLINGMETHOD,IN8RANDOMROADSWITH100RANDOMFAMILIESWHICHALLHAS800FAMILIESTHESAMPLINGRATEIS640RESEARCHALLTHESAMPLESANDUSETHESTATISTICSMETHODSTOANALYSISTHEDATARESULTSOF2151SUBJECTSINTHISSTUDY，391WEREDIAGNOSEDASTHEPATIENTSOFHYPERTENSIONTHEPREVALENCEOFHYPERTENSIONINTHISCOMMUNITYWAS1818THEMALEPREVALENCEOFTHATWAS1662,ANDTHEFEMALEPREVALENCEOFTHATWAS1958ITWASNOTDIFFERENTSTATISTICALLYBETWEENMALEANDFEMALEPREVALENCEOFHYPERTENSIONX23157,P0472,P005THEPREVALENCEOFHYPERTENSIONINCREASEDWITHAGEINCREASINGTHEREWERE4FACTORSTHATHADSTATISTICALSIGNIFICANCEAFTERSINGLEVARIANTANALYSISTHEYWEREOTHERCHRONICDISEASES，EDUCATIONLEVEL，BMIANDAGEMULTIPLELOGISTICREGRESSIONANALYSISINDICATEDTHAT3FACTORSWERESIGNIFICANTLYASSOCIATEDWITHHYPERTENSION，AGEANDBMISIGNIFICANTLYINCREASEDTHERISKOFHYPERTENSIONCONCLUSIONTHEPREVALENCEOFHYPERTENSIONINTHISCOMMUNITYWAS1818ITSLIGHTLYLOWERTHANTHENATIONALPREVALENCEOFHYPERTENSION188BUTHIGHERTHANTHEPREVALENCEOFHYPERTENSIONINGUANGZHOUCITYINORDERTOIMPROVEHYPERTENSIONTREATMENTANDCONTROLINTHEHYPERTENSIONPREVENTIONANDCONTROLWORK，WESHOULDTAKEGOODUSEOFCOMMUNITYRESOURCEINTHECOMMUNITY，DEVELOPHEALTHEDUCATIONWORKWIDELYANDIMPROVECONSCIOUSNESSABOUTDISEASEPREVENTIONANDHEALTHKEYWORDSHYPERTENSIONCOMMUNITYPREVALENCEINFLUENCINGFACTORS前言高血压可分为原发性高血压以血压升高为特征，原因不明的独立疾病，占高血压的95以上继发性高血压。原发性高血压是由多基因遗传环境及多种危险因素相互作用的一种以体循环动脉压升高为主要临床表现的全身性疾病，同时也是心脑血管疾病的主要病因。原发性高血压现已成为危害人类健康的最常见疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。近几十年来，尽管心血管疾病CARDIOVASCULARDISEASE，CVD发病率在美国和西方国家有很大幅度的下降，但在我国却在快速增长并成为人口死亡的主要原因。目前CVD已成为我国的主要疾病负担1,2。在未来的20年中，随着我国工业化进程加快，人民生活水平的提高，饮食、生活、行为方式的变化，CVD的发病率和死亡率将呈逐年上升趋势3。据2002年世界卫生报告指出，全球每年因高血压造成710万人早亡，疾病负担占全球总疾病负担的444。高血压因患病率高、致残率高、死亡率高，知晓率低、服药率低、控制率低的特点，给个人、家庭和社会带来沉重的负担，因而得到各国政府和卫生部门的重视，成为慢性非传染性疾病的防治重点5。高血压是一种多基因与多环境危险因子交互作用而形成的慢性疾病，一般认为遗传因素大约占40，环境因素大约占606。HAVLIK和FEINLEIB分析美国及欧洲上世纪以来心血管患病率和死亡率增加的原因，认为这不是遗传学原因，因为群体基因库没有发生变化，他们强调其危险因素的差异大部分是由于社会的生活方式和行为活动等原因引起。因此，积极研究高血压的众多环境致病因素对预防和控制高血压是至关重要的一项课题。近几十年来。针对与高血L压密切相关的危险因素，如静坐生活方式、超重和肥胖、饮酒、膳食中的钠、钾、吸烟、体力活动、心理社会因素、人格特征等在高血压发病中的可能作用，引起了国内外医学界的广泛重视与探索。1991年全国第三次15岁以上人口高血压患病情况抽样调查揭示了我国高血压的“三高”患病率商、致残率高、死亡率高、“三低”知晓率低、服药率低、控制率低和“三不”不规律吃药、不难受不吃药、不爱用药的特点7。自20世纪50年代以来对人群高血压进行过3次普查，结果显示，高血压患病率1959年为511，1979年为773，1991年为1188。呈明显上升趋势，90年代与50年代末相比，高血压升高了23倍，1991年高血压患病率比1979年升高约53，表明我国目前高血压患病率处于较高水平。血压控制率受到生理、生活方式，药物治疗以及高血压知识、行为等多方面因素影响。一项对老年高血压患者血压控制的研究中发现8，体力活动和限盐老年高血压患者获益程度低于中、青年人，老年女性高血压患者的控制率也好于老年男性患者，研究者认为可能男性中具有其他危险因素如吸烟、精神应激、生活不规律等。高血压控制率另一重要影响因素是服药依从性，多数临床试验显示，老年高血压患者的服药依从性好于年轻高血压患者，但是有认知障碍、生活自理能力差，照护不够的老年高血压患者依从性差9。高血压是冠心病、脑卒中、充血性心力衰竭、肾功能损害等疾病最重要的危险因素之一，其并发症冠心病、脑卒中、肾功能损害等具有高度的致残率及致死率。为了解该社区居民高血压的患病率及高血压相关危险因素，本课题数据资料来源于广州市社区公共卫生工作考核管理办法（试行）（穗卫2008）42号及广州市社区卫生诊断工作方案，指定的该社区实施方案中高血压相关信息进行研究，为高血压患病率及危险因素的社区控制提供科学依据及制定相关措施提供参考。对象与方法11研究对象研究对象为居住在该社区（共11个居委）内具有张家口市常住户籍且年满15岁以上的居民。12研究方法（1）抽样方法以家庭为调查基本单位，按照社区诊断技术手册要求，采用分阶段系统抽样的方法，在随机抽取的8个居委会中，每个居委会随机抽取100户，最后共抽取800个居民户,总抽样比例为640（800/12506）；对抽中的样本家庭中实际居住的全部成员（即居住并生活在一起的家庭成员和其他人；如单身居住生活的，也作为一个住户家庭）进行调查。调查居民共2330人，男性1108人（476），女性1222人（524）；少年儿童259人，1959岁劳动人口1470人，60岁以上老年人601人。（2）调查内容调查内容包括家庭成员的社会人口学特征与家庭一般状况（包括家庭人口数、性别、出生年月、民族、文化程度、职业等）；疾病与行为危险因素状况。对15岁及以上人群进行体格检查，包括血压、身高、体重、腰围、臀围等。调查表格参照卫生部使用的居民调查表。（3）诊断标准采用中国高血压防治指南标准表1血压水平的定义和分类收缩压舒张压类别（MMHG）MMHG理想血压10，女085划分是否为中心型肥胖。表2WHO亚洲成年人的体重划分建议体质指数体重程度体质指数超重程度185消瘦240279超重185239正常28肥胖（5）体检血压测量采用中国高血压防治指南瞄1中推荐的诊所偶测血压方法被测者在没有任何准备的情况下测得的血压称为偶测血压，如门诊、体检或普查所测得的血压。，测前1小时停止较强体力活动，30分钟前停止吸烟和饮咖啡，安静坐位休息5分钟，使用毫米汞柱台式血压计，坐位测量右肱动脉压，舒张压以消音期KOROTKOFF第5期为准，每个受检者连续测量2次，每次间隔5分钟。每天血压计使用前均予校正。全部血压测量员均为专职医务人员，经由省技术指导小组予正规血压测量技术培训。身高、体重、腰围的测量按照国际统一方法进行身高的测量测量前先校正，要求被测者脱去鞋、帽、外衣，取立正姿势，站在踏板上，两眼平视正前方，测量者手扶滑侧板向下滑动，直到底面与颅顶点相接触，读取滑侧板底面立柱上所示数字，各测量3次，取平均值。以厘米为单位，记录到小数点后一位，精度为01厘米。体重的测量须在清晨空腹状态下进行。将体重计放在平整的地面上，要求被测者脱去鞋、帽、外衣，仅穿短袖衬衫、短裤，平静站在体重秤踏板上，读数以千克为单位，各测量3次，取平均值。精确度为01千克。腰围的测量在清晨空腹状态下进行。测量时要求被测者身体直立，双足并拢。测量者立于被测者正前方，以腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置为测量点，在被测者平静呼气时读数，在双侧测量点做标记，重复测2遍，记录平均值，确保2次测量误差小于2厘米。6资料审核、输机录入与数据清洗首先对收集到的社区卫生诊断资料进行质量评价，包括可靠性、完整性和准确性等。居民卫生调查资料由两组数据录入人员分别按调查表顺序进行录入，录入完成后进行两组录入数据的比较，如果检查出某一数据两次录入不同，再与调查表进行核对，修改错误的数据，再进行比较、修改，直至无误为止。然后对数据进行逻辑核查和异常数值的核查，确保进入统计分析的数据准确无误。数据管理软件应用EPIDATA31。7统计分析数据核对无误后，由EPIDATA数据库输出为SPSS数据库，使用SPSSFORWINDOWS130统计分析软件，根据资料的性质选择适合的统计指标对所获数据进行统计分析。各种率的比较采用X2检验，LOGISTIC逐步回归分析用于筛选影响高血压患病率的独立危险因素，并计算这些危险因素的OR值和95CL可信限。显著性检验水准取A005。（8）相关定义高血压患病率现患高血压人数检查人口数（）高血压控制率高血压患者中血压控制在治疗目标水平以下即收缩压005）表3不同性别间高血压患病率是否患有高血压是否患病率性别男1698481662女2229121958总数39117601818X23157，P0076,POO52）、年龄组高血压患病率描述调查显示大于15岁样本中1524岁人群患病率为000，2534岁人群患病率为042，3544岁人群患病率为156，4554岁人群患病率为1051，5564岁人群患病率为2752，6574岁人群患病率为4120，75岁以上人群患病率为5979。患病率随着年龄的增高呈现增高趋势，通过X2检验，年龄组间患病率有统计学差异（X251024,P0000,P005,95置信区间00630119，统计结果不存在统计学差异。表4吸烟与高血压的关系吸烟调查人数患者数患病率（）是41364155饮酒与高血压的关系调查人群中高血压患者391人，经常饮酒者39人，其中4人是高血压患者，粗患病率为103；偶尔饮酒者65人，其中10人是高血压患者，粗患病率为154；很少饮酒者142人，其中21人是高血压患者，粗患病率为148；不饮酒者1902人，其中356人是高血压患者，粗患病率为1897。经卡方检验得X23450，P0327，95置信区间为03180337。结果显示，不存在统计学差异。表5饮酒与高血压的关系分类调查人数患者人数患病率（）不饮酒19023561897很少饮14221148偶尔饮6510154经常饮3941033、其他慢性病与高血压关系调查人群中高血压患者共391人，有其他慢性病的302人，其中高血压患者有135人，患病率为447；没有其他慢性病的1849人，其中高血压患者256人，患病率为138。经卡方检验得X2166185，P0000，P0209）外，其他因素包括其他慢性疾病、文化程度、体质指数和都与高血压患病率有关（P0000）。详见表10表10高血压相关影响因素单因素分析结果变量名称OROR的95CIX2PX1性别11040842144831570472X2吸烟12560880179325160209X3饮酒11720914150434500212X4其他慢性病4237319256241661850000X5文化程度147013601588175220000X6体质指数0472038705751000740000X7口味咸淡10770887130663470455X8年龄039103460443510240000注，各变量赋值情况性别0男，1女吸烟0不吸烟，1吸烟饮酒0不饮酒，1很少饮酒，2偶尔饮酒，3经常饮酒其他慢性病0没有，1有文化程度0未接受正规学校教育，1小学未毕业，2小学，3初中，4高中技校，5中专，6大专，7大学，8硕士体质指数0消瘦，1正常，2超重，3肥胖口味咸淡0轻，1适中，2重年龄01524岁，12534岁，23544岁，34554岁，45564岁，76574岁，875岁及以上。2、把单因素分析中有统计学意义的变量进行LOGISTIC逐步回归法分析，定义选进模型时的显著性水平为005，从模型中剔除变量的显著性水平为010。经逐步回归方法建立的LOGISTIC回归模型有统计意义X2617463，PO000。由表11见参数估计结果，体质指数高、年龄大为患高血压的危险因素，风险在2432倍以上。表11高血压相关因素LOGISTIC回归分析结果变量SEWALDDFSIGEXPB95CIFOREXPBLOWERUPPER体质指数088901126297210000243219533028年龄0934006322287510000254422512876常量6493064010296310000讨论调查过程及结果可靠性评价本次居民卫生调查以家庭为调查基本单位，按照社区诊断技术手册要求，采用分阶段系统抽样的方法，在随机抽取的8个居委会中，每个居委会随机抽取100户，最后共抽取800个居民户,总抽样比例为640（800/12506）；对15岁及以上人群进行体格检查，包括血压、身高、体重、腰围、臀围等。各项指标的测量均由经过严格培训的卫生技术人员按统一的操作规范进行。调查资料由两组数据录入人员分别按调查表顺序进行录入，录入完成后进行两组录入数据的比较，如果检查出某一数据两次录入不同，再与调查表进行核对，修改错误的数据，再进行比较、修改，直至无误为止，并对数据进行逻辑核查和异常数值的核查，确保进入统计分析的数据准确无误，数据可靠性好。二、高血压患病率情况本次调查结果显示，该社区15岁以上居民高血压患病率略低于全国高血压患病，但高出广州市居民高血压流行病研究中患病率近一个百分点10，结果表明应进一步加强高血压的防治工作，加强社区居民的高血压健康知识教育。既往的研究证实，高血压存在性别与地区差异11。本次研究结果表明不同性别间高血压患病率没有统计学差距，但女性高于男性，这与广州市某农村高血压患病率机器影响因素研究结果一致12,也与国内其他地区的一些研究结果一致1314。不同年龄间高血压患病率有明显差别，患病率随年龄增高呈增高趋势。特别是65岁以上老年人群中高血压患病率比人群患病率高出一倍多，表明老年人可作为社区高血压防治的重点人群，这一结果与老年人体质状况有关，随着年龄的增大身体素质下降，机体器官老化、调节机能障碍、血容量变化等情况变化使血压升高15,也可能与不良生活饮食习惯的长期积累有关。三、高血压影响因素（一）、吸烟与高血压对于吸烟与高血压患病率是否有相关性，国内外流行病学研究并不一致，但已被公认的是吸烟是多种心肺血管疾病特别是肺癌、慢性阻塞性肺疾患、冠心病、脑卒中、周围血管疾病的危险因素。多数学者认为虽然吸烟能引起一过性血压升高，但没有证据证明吸烟能导致高血压16。有的研究指出香烟中的尼古丁能刺激心脏跳动，长期大量吸烟，可以引起小动脉持续收缩，使血压升高，也有些研究表明尼古丁的代谢产物可地宁能降低血压17。本次研究结果显示吸烟组高血压患病率高于不吸烟组但高血压患病率之间没有统计学差异。可能与样本量偏少有关，也可能与年龄差异，饮酒量，肥胖等其他混杂因素有关，有待进一步研究。（二）、饮酒与高血压国内有研究报道，一般少量饮酒对高血压发病无影响，但过量饮酒可使心率加快、血压升高，常饮酒者高血压患病率明显高于不饮或偶尔饮酒者，饮酒量越多，高血压患病率就越高，长期过量饮酒是高血压的重要危险因素18。本调查结果显示，饮酒者高血压患病率高于不饮酒者，且饮酒量越多患病率越高，但差异无统计学意义。由于样本量较少，且没有对饮酒量，饮酒的类型做具体分析，加上吸烟，肥胖，年龄差异等混杂因素的影响，结果也是没有统计学意义的。（三）、其他慢性病与高血压对于高血压与其他慢性病的相关性，大多数研究中都是与糖尿病进行比较。既往发现糖尿病患者高血压发生率是非糖尿病患者的152倍。糖尿病可致血容量增加，钠平衡发生变化；糖尿病肾脏病变；血管紧张素II及儿茶酚胺等反应性增加引起血管紧张度紊乱等。本研究中其他慢性病包括糖尿病、中风、冠心病、恶性肿瘤等，由于样本量少没有进行系统分类。研究结果显示有其他慢性病和没有其他慢性病组高血压患病率有显著性差异，单因素LOGISTIC回归分析显示有其他慢性病可能是高血压较重要的危险因素OR4237由于没有对其他慢性病进行细分类，且存在饮酒、吸烟、肥胖等混杂因素，结果有待进一步研究。（四）、文化程度与高血压许多研究结果已证明，不同文化程度人群高血压患病率不同，傅世英等调查发现文盲与半文盲高血压患病率最高，其次是大学本科以上人群19。马文军等研究发现，教育程度与高血压患病率呈U型关系，从文盲到初中，高血压患病率迅速下降，然后随着教育程度增加，高血压的患病率逐渐上升20。本次研究结果显示不同人群高血压患病率不同，结果有统计学意义，与国内大部分研究结果一致。文化程度的高低影响着人们的生活习惯与饮食规律，以及对高血压知识的知晓率和治疗的依从性，从而影响高血压的控制率，高血压患者中大部分为老年人，而这部分人群文化程度普遍较低，因此要预防和控制高血压，就要加强健康知识的宣教活动，提高群众对高血压防治的认识。（五）、体质指数与高血压国内外有研究表明，超重和肥胖是高血压独立的危险因素，越胖高血压危险性越大21,22,减肥可以降低血压和预防高血压23。本研究也显示，高血压患病率随着BMI的增加而显著增高，多因素LOGISTIC回归分析显示肥胖是高血压的重要危险因素（OR2432）。考虑到肥胖对高血压患病的影响，我们应该防止体重过度增加，保持理想体重，应该做到合理饮食和适宜锻炼。在饮食习惯上要注意三餐热量分布，应是早餐30、中餐40、晚餐30，三类主要食物比例应为碳水化合物50、蛋白质20、脂肪30。此外还要做到进餐时间要恒定，节制吃零食，粗细粮合理搭配。（六）、口味咸淡与高血压盐摄入量与血压水平存在正相关关系，有研究显示与每天食盐摄入量18G患高血压的风险会增高51，而脂肪供能比35与脂肪功能比20相比，患高血压危险性增加5724。本研究结果显示口味咸淡不同者高血压患病率差异有统计学差异，口味重者高血压患病率最高，适中者最低，口味淡者高血压患病率高于适中者，可能与这部分人群中高血压患者较多，注意了减少盐的摄入有关。三、高血压影响因素LOGISTIC回归分析本次研究单因素LOGISTIC回归分析共有4个因素与高血压患病有关，分别是其他慢性病、文化程度、体质指数和年龄。而多因素非条件LOGISTIC回归分析进一步显示，影响高血压患病的相关因素分别为体质指数和年龄。吴锡桂等25报道我国十组人群对比研究结果表明，BMI每增加一个单位KGM2，确诊高血压发病风险比增加108。由于年龄是无法改变的因素，要达到有效的防控效果，就应当引起该人群对肥胖超重的高度重视。加强对肥胖超重预防知识的宣传教育，引导人们建立健康生活方式，改变不良行为习惯，提倡合理膳食、适当运动、平衡心理，采取综合性的预防和干预措施控制肥胖超重的发生。四、高血压的控制率和治疗率本研究结果显示该社区高血压控制率和治疗率相对全国都是较高的，可能与该社区的经济水平和医疗水平较高有关，表明高血压患者的对高血压的认知和依从性较高，也表明相关部门对社区高血压的防控工作的重视。结论虽然有较高的控制率和治疗率，但高血压患病率还是较高的，该社区的高血压防控工作应进一步加强，做好卫生宣传教育，鼓励居民养成良好的生活饮食习惯，加强运动，保持健康的生活状态，降低高血压患病率。参考文献1LOPEZADASSESSINGTHEBURDENOFMORTALITYFROMCARDIOVASCULARDISEASEWORLDHEALTHSTATQ，1993，46291962MURRAYCJL，LOPEZADMORTALITYBYCAUSEFOREIGHTREGIONSOFTHEWORLDGLOBALBURDENOFDISEASESTUDYLANCET，1997，3499061126912763MURRAYCJLANDLOPEZADTHEGLOBALBURDENOFDISEASEACOMPREHENSIVEASSESSMENTOFMORTALITYANDDISABILITYFROMDISEASE，INJURIES，ANDRISKFACTORSIN1990ANDPROJECTEDTO2020BOSTON，MAHARVARDSCHOOLOFPUBLICHEALTH，WORLDHEALTHORGANIZATION，WORLDBANK，19964WHOWORLDHEALTHREPORT2002REDUCINGRISKS,PROMOTINGHEALTHLYLIFE20025严迪英健康促进干预方法与应用19996POPKINBM，HORTONS，KIMS，ETA1TRENDSINDIET，NUTRITIONALSTATUS，ANDDIETRELATEDNONCOMMUNICABLEDISEASESINCHINAANDINDIATHEECONOMICCOSTSOFTHENUTRITIONTRANSITIONNUTRITIONREV，2001,59183793907全国血压抽样调查协作组1991年全国高血压抽样调查工作总结中国高血压期刊，1995，3SUPPL128万伟影响老年高血压患者血压控制率因素的LOGISTIC回归分析（J）高血压杂志，2001,251P12159秦家榕，吴亚静，董立闻等，长效抗高血压药对提高老年高血压患者服药依从性的观察（J）上海预防医学杂志，2003,15（7）P33533610刘伟佳，广州市居民高血压流行病学研究，200611WHOTHEWORLDHEALTHREPORT2004CHANGINGHISTORYAVAILABLEATHTTP/WWWWHOINT/ENTITY/WHR/2004/EN/REPORT04_ENPDFACCESSIBLEINJAN200512叶菊风，广州市某农村村民高血压患病率及其影响因素研究，200813孙峰，于浩，钱晓勤，等扬州农村社区人群高血压患病率及相关因素研究J14郑云亭，沈阳市东陵区农村社区高血压患病率及其相关危险因素分析，200815王丽敏，富琳岩，韩云峰,等达斡尔族农村人群高血压患病率及危险因素中国公共卫生，2005,21781481516全国血压抽样调查协作组吸烟与血压的关系J高血压杂志，1995，3SUPPL353717NEALLB，DANSSINVERSERELATIONBETWEENSERUMCOTININECONCENTRATIONANDBLOODPRESSUREINCIGARETTESMOKERSJCIRCULATION，1989，801309131218罗琪芬，高血压的危险因素与社区预防J,医学理论与实践,2000世英，曹雅，李耀平，等黑龙江省高血压病流行病学的研究JCHINMEDJ，2002，115449850120马文军，林锦炎，陈泽池，等广东省居民膳食营养与健康状况研究，200421罗雷，栾荣生，袁萍中国居民高血压病主要危险因素的META分析J中华流行病学杂志，2003，241505322SHAPOL,POMERLEAUJ,MCKEEMEPIDEMIOLOGYOFHYPERTENSIONANDASSOCIATEDCARDIOVASCULARRISKFACTORSINACOUNTRYINTRANSITIONAPOPULATIONBASEDSURVEYINTIRANACITY,ALBANIAJEPIDEMIOLCOMMUNITYHEALTH,2003,57973473923COLLINSR,WINKLEBYMAAFRICANAMERICANWOMENANDMENATHIGHANDLOWRISKFORHYPERTENSIONASIGNALDETECTIONANALYSISOFNHANES，19881994JPREVMED，2002，35430331224王晓波，王跃进，李建国，等高血压与膳食和体力活动相关关系分析J现代预防医学,2007,3416P3020302225吴锡桂，武阳丰，周北凡，等我国十组人群高血压发病率及其影响因素J中华医学杂志，1996，7624附表第一部分家庭一般情况调查表表A家庭一般情况调查A1家庭人口数（过去一年内连续或累计在您家居住半年以上有广州市户籍的人口数）A2您家的住房类型是1）小区楼房2）单体楼3合住院落4）自建民房5）平房6）其他（请注明）A3您家实际生活用房建筑面积约多少平方米（如果只知道使用面积，则建筑面积使用面积13）A4您家饮水主要类型1）自来水2）桶装水3）井水4）其它A5您家使用厕所情况1）室内厕所2）公共厕所3室外厕所A6从您家到最近的医疗点采用适宜方式最快需要多少分钟A7去年您的家庭总收入多少元A8去年一年内，您的家庭用于药品、医疗服务及用品支出共为多少元（包括门诊、住院、自行去药店买药等相关费用，以及购买医疗器械如血压计等费用）A9其中自费支出多少元A10该自费支出占您家实际总收入的比例大约是多少）第二部分住户成员健康询问调查表表BA、住户成员个人基本情况调查BA1您家常住户籍人口共人住户成员编码（01为户主，其它按调查顺序）010203040506BA2住户成员姓名（01填写户主的姓名）BA3与户主关系1）户主2）配偶3）子女4）孙子/女5）父母6）祖父/母7）兄弟姐妹8）其它，请注明BA4以下问题是否将由本人回答（尽可能由本人回答）1）自己回答2）由他人代答，注明与代答人的关系BA5性别1）男2）女BA6出生年月1111年1月（如代答者不清楚则不可代答本问卷）/BA7民族（填写具体民族名称）（如代答者不清楚则不可代答本问卷）民族编码BA8您目前参加的社会医疗保险是（可多选）1）无2）职工基本医疗保险3）城镇居民基本医疗保险4）大病医疗保险5）公费医疗6）劳保医疗7）农村合作医疗8）低保医疗救助9）其他社会医疗保险请注明BA9您是否购买过商业医疗保险1）购买2）没有购买表BB住户成员既往慢性病患病情况调查住户成员编码（01为户主，其他顺序与BA住户成员编码顺序一致）010203040506BB1您是否患有高血压1）是2）否（答2跳问BB5题）查填高血压疾病编码BB2哪里诊断（按诊断顺序可填写3间）1）社区卫生服务中心2）社区卫生服务站3）区医院或二级医院4）三级综合或专科医院5）中医医院6）企事业单位医院/保健站7）民营医院8）乡镇医院9）其它，请注明BB3您有没有采取措施来控制血压1）有2）没有（答2跳问BB5）BB4您采取了什么措施来控制血压（可多选，按较多至较少采用顺序填写）1）按医嘱服药2）控制饮食3）适量运动4）戒烟5）其他，请注明BB5你是否患有糖尿病1是2）否（答2跳问BB9）查填糖尿病疾病编码BB6哪里诊断（按诊断顺序可填写3间）1）社区卫生服务中心2）社区卫生服务站3）区医院或二级医院4）三级综合或专科医院5）中医医院6）企事业单位医院/保健站7）民营医院8）乡镇卫生院9其它，请注明BB7您有没有采取措施来控制血糖1）有2）没有（答2跳问BB9）BB8您采取了什么措施来控制血糖（可多选，按较多至较少采用顺序填写）1）按医嘱服药2）控制饮食3）适量运动4）戒烟5）其它，请注明BB9您是否患有医生诊断的其它慢病，如中风、冠心病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、慢性消化系统疾病、高血脂、骨质增生、痛风、鼻炎、前列腺炎等1）是2）否BB10您的祖（外祖）父母、父母和兄弟姐妹中有没有人被乡镇/社区级或以上医院的医生诊断过患有下列慢性病（可多选）1）未被诊断患有任何慢性疾病2）心血管疾（高血压、冠心病等）3）脑血管疾病（脑出血、脑栓塞、网膜下腔出血等）4）糖尿病5）慢性呼吸系统疾病（如慢支、肺气肿、哮喘等）6）恶性肿瘤7）其它，请注明8）不知道第三部分15岁及以上成年人调查表表CA基本情况住户成员编码（依据第二部分住户成员健康询问调查表中成员编码号）010203040506CA1您的婚姻状况1）未婚2）在婚3）同居4）分居5）离婚6）丧偶CA2您的文化程度1）未接受正规学校教育2）小学未毕业3）小学4）初中5）高中技校6）中专7）大专8）大学9）硕士10）博士CA3您主要从事的职业1）机关事业单位管理者2）大中型企业高中层管理人员3）私营企业主4）专业技术人员5）办事人员6）个体工商户7）商业服务业员工8）工人9）学生10）离退休人员11）未就业12）其他，请注明表CB健康影响因素CB1您现在是否吸烟（现在吸烟指连续或累计吸烟，包括卷烟、手卷烟、烟斗、水烟、嚼烟、鼻烟等达到或超过100支，并且现在还在吸烟者。）1）不吸烟跳问CB7题）2）吸烟CB2您吸哪种类型的烟1）有过滤嘴香烟2）无过滤嘴香烟3）手卷烟、旱烟4）水烟5）雪茄6）非燃烧型香烟（如鼻烟、咀嚼烟等）7）其它，请注明CB3您开始吸烟的年龄（岁）CB4最近一年您平均每天吸多少支烟CB5您是否尝试过戒烟吗（停止使用烟草制品达24小时以上）1）是2）否CB6我国大幅提高烟草产消费税后，您会调整您的吸烟习惯吗1）开始戒烟2）打算戒烟3）减少吸烟4）改吸比原来吸的便宜的烟5）不改变CB7通常在一周内，您在一天里吸入别人吸烟产生的烟雾（被动吸烟）累计超过15分钟的情况有几天（无填“0”跳至CB9，如有则具体填写天数。）CB8您通常会在哪些地方被动吸烟（可多选按次数多至少顺序填写）1）家里2）工作场所3）餐厅4）娱乐场所5）公共交通工具及其等候室6）其它，请注明CB9您平时饮酒吗1）不饮（跳问CB13题）2）很少饮3）偶尔饮（3次/周）4）经常饮（3次/周）CB10您饮酒多少年了（不足一年填0）CB11您通常饮什么酒（选最常饮的一种）1）啤酒2）果酒3）白酒（42度）4）白酒（42度）5）啤酒白酒6）其它，请注明CB12您通常每次喝多少酒（两，如果是啤酒则以ML为单位）CB13半年来，您业余时间最经常的体育锻炼或健身活动是什么（单选）1）都不参加（跳问CB16题）2）走路3）慢跑、太极拳类4）健美操、舞蹈类5）器械运动6）球类运动7）体育比赛8）其它，请注明CB14您平均每周锻炼几次CB15平均每次锻炼多少分钟CB16您每天静坐（包括工作、业余）累计有多少小时表CC饮食情况住户成员编码（依据第二部分住户成员健康询问调查表中成员编码号）010203040506CC1您平均每周有几天吃早餐（天）0）基本不吃早餐CC2与一般人比，您吃饭菜的咸淡口味如何1）口味重，爱吃较咸、调味料较多的食物2）口味适中3）口味轻，爱吃清淡食物CC3过去一周，您平均每天吃多少新鲜蔬菜（按两计算）CC4过去一周内，您平均每天吃多少新鲜水果（按两计算）CC5您平均每天吃乳或乳制品多少（按毫升计算）1）2002）2003）4000）基本不吃CC6您平时吃腌熏的肉吗1）经常吃2）偶尔吃0）基本不吃表CD自我保健情况（此表内容不能代答）CD1您知道您的身高吗1）知道（厘米）9）不知道CD2您知道您的体重吗1）知道（公斤）9）不知道CD3您最近一次测量血压距离现在有多长时间1）30天内2）16个月3）712个月4）12个月以前5）从来没测过血压CD4您通常在哪里测量血压1）社区卫生服务中心2）社区卫生服务站3）区医院或二级医院4）三级综合或专科医院5）中医医院6企事业单位医院/保健院7）民营医院8）乡镇卫生院9）家里自测10）其它，请注明CD5您知道您的血压值是1）知道填收缩压值_MMHG）9）不知道CD61）知道填舒张压值_MMHG）9）不知道CD7您是否经常主动地获取一些保健知识1）经常主动2）主动3）被动4）从未获取CD8有关卫生保健方面的知识您主要从哪里获得最多选3项）1）社区卫生服务中心2）其他医院3）电视4）广播5）报刊书籍6）学校或单位7）同事或亲友8）墙报9）其它，请注明表CE基本健康知识（此表内容不能代答）住户成员编码（依据第二部分住户成员健康询问调查表中成员编码号）010203040506CE1您听过社区卫生服务机构的卫生知识讲座吗1）听过2）没有听过CE2您知道一般成年人平均每天吃的食盐量不能超过多少克99）不知道CE3您知道下面哪个是成年人高血压的诊断标准（MMHG）1收缩压160或/和舒张压952）收缩压180或/和舒张压1003收缩压140或/和舒张压904）收缩压120或/和舒张压89不知道CE4您知道确诊高血压病人应该怎样进行药物治疗1）终生坚持服药2）血压高时服药3）有症状是服药9）不知道CE5吸烟会引起心血管疾病（如高血压、冠心病）吗1）会2）不会9）不知道CE6糖尿病可以一个疗程吃药治好，不需要坚持长期治疗吗1）是2）否9）不知道CE7肥胖是糖尿病的危险因素吗1）是2）否9）不知道CE8糖尿病病人主要靠药物降血糖，运动不重要。1）对2）不对9）不知道CE9自我感觉良时不用测血糖1）对2）不对9）不知道CE10高血压是脑中风首要危险因素1）是2）否9）不知道调查真实性判断住户成员编码（依据第二部分住户成员健康询问调查表中成员编码号）010203040506调查员对被调查者回答情况的总体判断1）真实2）基本真实3）有一定出入4）出入较大调查人签字调查日期年月日第五部分体格检查（15岁及以上人群）表E体格检查情况住户成员编号（依据第二部分住户成员健康询问调查表中成员编码号）010203040506E1被测量者测量前是否静坐休息5分钟1）是2）否E2您今天服过降压药、扩血管药、利尿药、镇静类药物吗1）是2）否E3过去半小时内，您是否吸烟、饮酒/咖啡或进行过剧烈运动1）是2）否E4测量现场是否能听到有人说话或其它声音1）是2）否E5第一次测量收缩压（MMHG）E6舒张压（MMHG）E7第二次测量收缩压（MMHG）E8舒张压（MMHG）当两次测量血压收缩压或舒张压值超过4MMHG时，需测量第三次血压E9第三次测量收缩压（MMHG）E10舒张压（MMHG）E11身高（厘米）（保留1位小数）E12体重（千克）（保留1位小数）E13腰围（厘米）（保留1位小数）E14臀围（厘米）（保留1位小数）检查员签字检查日期年月日致谢本文是在恩师王海平的悉心指导下完成的。在专题实习期间，王老师为我提供了了良好的学习和科研环境，让我有充分的时间去学习和掌握科研方法，获得了锻炼实践的机会，也让我深刻体会到做人处事的道理。王老师深厚的理论功底，丰富的实践经验，富有创造的思维方式，和平易近人的个性让我受益匪浅。在此，谨向王老师表示真诚的感谢和崇高的敬意在这看似漫长却又极其短暂的大学五年里，感谢河北北方医学院为我提供了良好的学习环境，让我有很好的空间去追求自己的理想；感谢北方医学学院的全体老师传授给我宝贵的知识，让我深刻体会到医学世界的神奇，医务工作者的伟大，从事医务工作的神圣。在这段难忘的岁月里，感谢师长、朋友、同学在学习和生活上的关心、帮助和鼓励，让我在失败的时候重新站起来，在成功的时候微笑淡然，感谢你们给了我生命中宝贵的回忆感谢一直默默关心我的朋友和家人，是你们让我有足够的力量去面对一切困难，有勇气把握自己的命运，努力创造自己的未来。是你们给了我希望的风帆，让我到达了理想的彼岸。诚信声明本人郑重声明所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。出文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在本文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名导师签名日期WEAREFLOATINGONTOPOFAFROZENMARGARITATHATSHOWOURSHIPBOARDNATURALISTJOHNFONSECADESCRIBESTHESLUSHYICETHATTHESILVEREXPLORERISPLOWINGTHROUGHASWEENTERGREENLANDSPRINCECHRISTIANSOUND,NAMEDAFTERALONGAGODANISHROYALWHOBECAMEKINGCHRISTIANVIIIINTHEDISTANCE,THEWATERSURFACEISASMOOTHSHEETOFDARKGREENJADEUNDERTHEOVERCASTSKYTHECRUISESHIPSUDDENLYFEELSLARGERASWESLIPINTO