提高股骨骨折患者围手术期下肢功能锻炼落实率

提高股骨骨折患者围手术期 下肢功能锻炼的落实率,圈名：骨力圈科室：创伤骨科汇 报 人：杜雪贞活动时间：2017.01.01-2017.10.31,圈名选定,2016年1月1日召开品管圈成立会征集圈名和圈徽,圈徽选定,圈名意义,“骨力”与鼓励谐音，代表 正向、激励、鼓舞的意义。,总体是由G和L两个字母组成，而G和L正是骨力的缩写。充满力量的具有丰富肌肉线条的手臂，形成了L，代表了力量。寓意是在我们的努力下，骨科患者受伤的肢体充满力量。,圈徽意义,圈员介绍,骨力圈 共10人 成立于2016年1月1日,年龄新老搭配,不同职称 多部门联动,高等学历 高素质人员,圈员分析,对策实施后入院告知落实率基本维持在目标值90%以上；取得了较好的质量改善效果，持续质量改进！,目标值91%,上期活动追踪,提高入院告知落实率,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,1.主题选定,运用相对相对权重及共识标准法对主题进行选定总分1分，将1分分配于每项评价项目中，总和越高者，权重越高。,一、主题选定,一、主题选定,一、主题选定,（一）确定主题,提高股骨骨折患者围手术期 下肢功能锻炼的落实率,参考文献询证：（1）李乐之，路潜，外科护理学(J），人民卫生出版社2016,10（5）:90-99（2）邱贵兴，骨科高级教程(J），人民军医出版社2012,6（1）：300-303,一、主题选定,1.股骨骨折：包括股骨颈、股骨粗隆、股骨干、股骨远端及髁部的骨折。 2.围手术期：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。 3.主题定义：股骨围手术期功能锻炼按要求落实的比率 落实率=,总调查人次数-抽查不符合人次数,抽查总人次数,（二）主题定义,（三）衡量指标,（四）选题背景：国内外及我科功能锻炼落实率对比,参考文献：Ogihara H, Takeuchi K, Majima Y. Ogihara H, Takeuchi K, Majima Y. Risk factors of postoperative infection in head and neck surgery. Auris Nasus Larynx36(4): 457-4602任怡雯，创伤性截瘫患者功能锻炼依从性研究进展J. 临床护理杂志，2015,4（14）:55-58。3刘翠萍。综合护理干预在外伤性瘫痪患者康复中的应用J. 齐鲁护理杂志，2011,17（11）：24-25,一、主题选定,亟待改善!,差距较大!,一、主题选定,（四）选题背景：文献均示功能锻炼高度重要性,参考文献：1王桂娜，胡薇，下肢功能锻炼袋在截瘫患者自主功能锻炼中的运用J中华护理杂志。2016（6）.663-6652任怡雯.创伤性截瘫患者功能锻炼依从性研究进展J临床护理杂志，2015,4（14）：55-58,骨科患者手术成功仅仅为患肢功能恢复创造了基本条件，术后功能锻炼尤为重要,选题理由,一、主题选定,（五）选题理由：国家医改倡导医+康+养模式,一、主题选定,（五）选题理由：未行功能锻炼造成多处栓塞致死亡,苦不堪言惨不忍睹,否则带来的各种并发症，例如肺栓塞导致死亡等，让患者及其家庭真是苦不堪言、惨不忍睹啊！,加强康复护理的意识，提高护理质量,增加社会效益,提高患肢肿胀消退的速度降低DVT发生的风险减少术后并发症促进患肢功能的恢复增加患者日常生活活动能力促进患者全面康复和重新融入社会,非常重要！,（五）选题理由：降低并发症及风险，促早日康复,一、主题选定,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,1.主题选定,二、拟定活动计划,集思广益、全员参与、群策群力,二、拟定活动计划,P,D,C,A,QCC活动的步骤,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,1.主题选定,三、现状把握,（一）现状流程图,病人入院,手术前宣教功能锻炼指导,质控是否落实,重重新宣教、 督促落实洗手,不符合要求,完善术前准备，行手术治疗,符合要求,手术后功能锻炼指导,质控是否落实,不符合要求,重重新宣教、 督促落实洗手,符合要求,做好出院前宣教,护送患者出院，做好出院随访,患者手术前的功能锻炼指导到手术后功能锻炼的质控改进是本次改善的重点,三、现状把握,（二）收集数据：功能锻炼未落实原因查检表,对象：调查下肢骨折术后患者围手术期锻炼情况40人次时间：2017年2月1日至15日方法：组长运用查检表现场实际调查,三、现状把握,（三）现状数据百分比分析,合格率仅为25%,三、现状把握,（四）现状数据柏拉图分析,结论： 柏拉图二八定律找出本期活动的改善重点为锻炼计划不全面、有计划护士未执行、 患者未执行。,功能锻炼落实改善前柏拉图,QCC活动的步骤,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,1.主题选定,注：（1）工作年资每年5分，20分年均为100分 （2）学历能力值：中专40分，大专60 分；本科80分；硕士100分（3）品管圈经验值：有参加品管圈1次的在圈能力上加10 分，以此类推。（4）计算公式：圈能力=A*60%+B*40%+品管圈经验值,四、目标设定,（一）圈能力计算,四、目标设定,（一）计算目标值,QCC活动的步骤,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,1.主题选定,员工培训不足,专业知识不足,态度,认知度,领导不重视,未主动审核,嫌麻烦,人员,实施不方便,无针对性,工具,无趣味性,项目无法收费,未定期检查,碍于情面不处理,监管不力,无相关管理规定,成本核算,流程未细化,制度未落实,图省事,操作不规范,缺少相关培训,工作繁忙,没有统一质量标准,培训后未掌握,设施,环节,方法,管理,经验不足,对重要性认识不足,五、解析,（一）解析：为什么护士制定功能锻炼计划不全面,为什么计划不全面,医护沟通不足,无绩效奖惩,人力不足排班不固定,健康宣教资料不完整,流程指导性差,无标准sop,无宣传手册,不可计数,落实质控 力度不足,项目单一,从人、机、物、法、环等方面对三大主要问题进行鱼骨图原因分析,不掌握方法,专业知识不足,态度,认知度,领导不重视,主动性不强,嫌麻烦,人员,实施不方便,没有监督宣传资料及辅助用具不足,工具,无趣味性,项目无法收费,未定期检查,质控小组职责未落实,监管不力,无相关管理规定,信息系统未监管,流程未细化,未纳入质量考核体系,图省事,操作不规范,未参加培训,工作繁忙,培训后未掌握,设施,环节,方法,管理,经验不足,对重要性认识不足,五、解析,（二）解析：为什么护士有计划未执行,为什么有计划未执行,认为不需要,无绩效奖惩,人力不足排班不固定,没有执行临床路径,流程指导性差,无标准sop,无宣传手册,不可计数,查房后 未追踪 落实情况,信息监管系统不完善,交接班不连续治疗单未显示导致中断,物品放置不集中,从人、机、物、法、环等方面对三大主要问题进行鱼骨图原因分析,不掌握方法,疾病康复知识不足,态度,认知度,疼痛，无法完成,主动性不强,嫌麻烦,人员,实施不方便,无视频播放难以规范,工具,无趣味性,担心费用,未定期检查,质控小组职责未落实,监管不力,无相关管理规定,信息系统未监管,流程未细化,护士未定期评估落实情况,指导后未评估,未掌握方法,患者依从性不强,病陪人不重视未督促持续执行,设施,环节,方法,管理,未能坚持,对重要性认识不足,五、解析,（三）解析：为什么患者未执行,为什么患者未执行,时机不合适,无鼓励措施,睡眠不足,没有有效指导,流程指导性差,医护指导不足,无图文并茂宣传手册,不可计数,查房后 未追踪 落实情况,治疗项目太多，时间冲突,交接班不连续评估患者是否落实,枯燥,身体状况,老年患者理解不好,从末端因素中找出主要原因,五、解析,（四）解析：要因确认,头脑风暴、实地调查讨论要因,PPE使用不正确真因验证,（五）真因验证一：护士制定功能锻炼计划不全面,五、解析,用数据、事实对所有末端因素里面找出的主要原因进行要因确认,PPE使用不正确真因验证,（六）真因验证二：为什么护士有计划未执行,五、解析,用数据、事实对所有末端因素里面找出的主要原因进行要因确认,PPE使用不正确真因验证,（七）真因验证三：为什么患者未执行,五、解析,用数据、事实对所有末端因素里面找出的主要原因进行要因确认,五、解析,（八）解析-确认真因,枯燥、无趣味,最后合并确认要因有7点,QCC活动的步骤,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,1.主题选定,六、对策拟定,（一）对策拟定-计划不全面,注：全体圈员就每一评价项目，依经济性、可行性、效益性等项目进行对策选定，圈员共10人，总分150分，以80/20定律120分以上为实行对策，因有些对策具有共性，合并后共采纳四项对策，加以实施改善。,六、对策拟定,（二）对策拟定-护士有计划未执行,注：全体圈员就每一评价项目，依经济性、可行性、效益性等项目进行对策选定，圈员共10人，总分150分，以80/20定律120分以上为实行对策，因有些对策具有共性，合并后共采纳四项对策，加以实施改善。,六、对策拟定,（三）对策拟定-患者未执行,注：全体圈员就每一评价项目，依经济性、可行性、效益性等项目进行对策选定，圈员共10人，总分150分，以80/20定律120分以上为实行对策，因有些对策具有共性，合并后共采纳四项对策，加以实施改善。,六、对策拟定,（四）对策整合,注：全体圈员就每一评价项目，依经济性、可行性、效益性等项目进行对策选定，圈员共10人，总分150分，以80/20定律120分以上为实行对策，因有些对策具有共性，合并后共采纳四项对策，加以实施改善。,QCC活动的步骤,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,1.主题选定,七、对策实施与检讨,P,D,七、对策实施与检讨,围手术期图文并茂、丰富多彩的健康教育手册,七、对策实施与检讨,精美实用、针对性强的健康教育宣教卡,七、对策实施与检讨,功能锻炼方法上墙，边走边学，处处渗透,七、对策实施与检讨,开发方便快捷的网络宣教，科室微信公众号,七、对策实施与检讨,临床采用口头+图谱+示范、走廊电视视频等多种方式,七、对策实施与检讨,运用可计数趣味康复单车，增加患者对功能锻炼的执行率,七、对策实施与检讨,开展新技术，新项目：踩气泵球促股四头肌收缩运动， 大大增加趣味!,越大越厉害,七、对策实施与检讨,七、对策实施与检讨,P,D,A,C,P,D,七、对策实施与检讨,七、对策实施与检讨,制定功能锻炼临床路径实施表,七、对策实施与检讨,制定功能锻炼临床路径实施评价标准,七、对策实施与检讨,制定图文并茂的操作指引，让护士有章可循,七、对策实施与检讨,加强医护一体化查房，让护士更清楚锻炼的方法及程度,P,D,七、对策实施与检讨,A,C,七、对策实施与检讨,P,D,6月份教学查房,七、对策实施与检讨,科室组织病历讨论,七、对策实施与检讨,主任讲解疑难病例,七、对策实施与检讨,外派学习,七、对策实施与检讨,实地考核，人人过关,七、对策实施与检讨,七、对策实施与检讨,P,D,A,C,七、对策实施与检讨,P,D,七、对策实施与检讨,分组排班，固定管床,七、对策实施与检讨,规定查房指引，落实三级质控,七、对策实施与检讨,制定功能锻炼评价标准,七、对策实施与检讨,为巩固落实，运用信息化管理，给予开护嘱，打印治疗单保证各班按护嘱落实！,七、对策实施与检讨,实施未达标准与绩效挂钩的奖罚政策,七、对策实施与检讨,P,D,A,C,QCC活动的步骤,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,