癌症病人的心理反应及护理

临床常见癌症病人的心理反应及护理青岛市肿瘤医院护理部范永颂一大部分癌症病人都有不同程度的心理障碍减轻癌症病人的心理压力,保持心情舒畅,是治疗癌症的内在动力,也是康复的前提,所以进行心理护理是十分必要的病人一旦知道自己患了癌症,必然产生不同的心理反应,概括起来,有如下几种1、否认心理。这是人们对付严重挫折的一种自我防卫的方式，即否认自己患了癌症，认为是医生的诊断“错误”。这对于缓和心事应激具有一定作用，但往往因此而延误治疗时间。2、侥幸心理。这是病人迟迟不进入角色，而希望医生诊断错误的期望心理。有这种心理的病人，有2种情况第一是对自己疾病诊断半信半疑；第二是缺乏医学科学知识的人的盲目乐观，认为“身体无不适，能吃能睡，能干活，不会有事的”因此，不愿意执行医嘱，导致不良后果。3、忧郁（抑郁）心理。临床调查研究表明癌症病人与其他病人在显著差异性，忧郁心理更为明显，而门诊癌症病人不能入院治疗，故情绪更为抑郁、苦闷。这类病人常表现为情绪消沉、悲观，有凄凉、痛苦的感觉，常独自流泪，很少说话，对什么都不感兴趣，即使是过去喜欢做的事情，现在也不想做，失眠、食欲下降、体重减轻。4、焦虑心理。这类病人常表现为心跳、心悸、紧张、焦虑不安，脾气暴躁；失眠、多汗、手发抖，常有胃肠功能紊乱的症状。5、疑虑心理。疑虑是缺乏事实根据的主观猜想，是患者消极的自我暗示。病人患病后变得异常敏感，对护士、医生的低声细语，总怀疑是在谈论自己病情在恶化或无法救治；怕打错针、吃错药；有的患者凭自己一知半解的药物知识，推断药物副作用，推断不良预后，常以封建迷信传说来指导看病，甚至相信一些巫医、巫术，造成大错。6、孤独感。孤独感是病人感觉孤单一人，与外界似乎隔绝了的孤独寂寞心境。病人住院后与家庭、工作单位脱离，加上陌生的周围环境，极容易产生孤独压抑心理。感到在病房度日如年，生活无聊、乏味，有的甚至导致失眠。7、依赖心理。这是由于病人进入角色后受到各项照顾、保护而产生的被动依赖的心理。过去生机勃勃的人，一旦患病后即变得顺从、依赖、感情脆弱，对医护人员的叮嘱也百依百顺。只要有亲人在场，病人拒绝做力所能及的事。8、恐惧心理。恐惧是对某一事物、某一现象表现出极度害怕及紧张。大多数病人有恐惧心理，主要表现为对手术、放疗、化疗的恐惧；对各种医疗器械的恐惧；对抢救病人及死亡的恐惧等。二不同心理反应的处理形式癌症一旦确认，如何告知患者是一个比较棘手的问题。如果告诉病人身患绝症，对病人无疑是最大的打击，但是隐瞒病情又侵害了病人享有的知情权。关于如何将诊断的结果告诉病人一直在医学界存在争议，目前临床上存在着3种处理形式。第一种形式是传统模式，家属强烈要求隐瞒病情不告诉病人，使病人免受心理打击，即所谓的保护性医疗措施。然后，这种隐瞒还会造成医患关系的隔阂。此外，虽然多数病人被告知病情后，会出现负情绪，但一段时间适应后，减少了不确定感觉，缓解了焦虑症状。第二种形式是将病情全部告知病人，病人有权知道病情，医生有责任告知病情，治疗应由病人来决定和选择。然而在实际临床过程中，并非所有病人都能承受了不治之症的现实。第三种形式是因人而异选择性地告知病情。即逐步告诉病人。这样不但可以使病人更好面对诊断和治疗，也有利于建立良好的医患关系，增加病人接受治疗的依从性。第四种告知病情的方式目前比较公认。护理时应在告知病人诊断之前先制定一个计划，一般越早越好，按排一个相对宽裕的时间段一个安静的地点，一般分多次告知，同时应尽可能给病人希望，如有哪些令人鼓舞的好消息等；告知病情后与病人共同制订治疗计划等，以免影响病人对医务人员的信任。三测试心理反应的方法1、观察法。观察的内容可因目的不同而异，一般包括（A）仪表（B）身体外观（C）是否善于交谈；愿意与人交往；（D）言语和动作是否正常；（E）对人对己的态度（F）应对困难的方法等。2、调查法。有些不能用直接的询问和观察获得的信息可通过交谈、发问卷，访问或向知情者了解情况等方法收集。3、会谈法。通过面对面的交流了解患者的心理，评估者在此起主要作用。4、心理测查。是指应用心理健康和相关因素评估量表来测查，是心理测试的一种技术。心理测查的种类繁多，如症状自评量表（SCL90）、焦虑量表（SAS）、抑郁量表（SDS）等。四临床常采取的护理措施收集心理反应信息与收集患者的其他临床资料最好同时进行对有关资料进行分析，确定患者心理反应。是以焦虑为主，还是以忧郁、恐惧为主，然后用“轻度、中度、重度“加以区分。以焦虑为例，适度的焦虑是个体加强自身保护所必需的，有一定积极作用。若是不适度焦虑就要分析主要原因和影响因素，选择合适的护理措施。1、对有否认心理的病人的护理。要允许病人对癌症诊断持有怀疑态度，但应说服病人边复查边治疗，以免延误病情；在否认期，做好患者承认患病事实的心理准备，以减轻患者进入愤怒期的痛苦。2、对有侥幸心理的病人的护理。帮助其尽早进入病人角色，认识自己的疾病，树立与疾病作斗争的信心和决心；取得家属支持一起说服病人从速治疗。3、对有忧郁心理的病人的护理。必须与患者建立良好的护患关系，取得病人信任。在精神上给予支持和积极的暗示；向患者解释压抑痛苦的情绪会伤害自身的免疫功能，不利于健康，鼓励其向家人、亲友、医生、护士诉说，联系患者的朋友、亲人，多关心病人，心理上给予积极支持，使病人看到希望，严重者按医嘱给予抗忧郁药配合治疗，并采取措施防止病人自杀。4、对有焦虑心理的病人的护理。应主动向病人介绍环境，消除病人的陌生感和紧张感。了解焦虑的原因，对一些误解或不明情况产生的焦虑应作耐心的解释，消除顾虑；对因诊断不明产生的焦虑，应与医生紧密联系，抓紧检查，明确诊断，检查前，操作前、治疗前应耐心向病人进行解释，消除紧张和顾虑，使其能积极配合治疗。协助病人认知他的焦虑，以便主动采取调整行为。指导病人使用放松方法，如深呼吸、散步、练气功、听音乐等。5、对有疑虑心理的病人的护理。在注射给药时，态度要谨慎，以取得病人的信任，医护人员在病人面前谈话，尽可能做到大方、自然，对医药知识一知半解的病人要耐心解释，而且劝告那些对医学似懂非懂的亲属不要在病人面前乱作解释，教育病人相信科学，不要相信那些铺天盖地的“神医”、“神药”广告，因为这些广告对于癌症病人是最大误区和陷阱，应警惕不要上当。6、对有孤独感的病人的护理。护士应尽可能多与病人接触和交流，时间允许时应陪坐一段时间，成为他们心中的好朋友，有条件的病房应建立阅览室，组织病人一起阅读、下棋、听音乐等，如孤独感重的病人，可允许家人陪同，护士主动打电话与其亲属或朋友联系探视。7、对有依赖心理病人的护理。护理人员要对患者热情、关心，以获得病人的依赖，然后要帮助病人树立与疾病作斗争的信心；对于非卧床患者，护士应帮助患者进行促进健康的行为活动，组织患者尽可能做一些力所能及的事，如布置环境等活动。充分调动病人的积极性，发挥自我潜能。8、对有恐惧心理病人的护理。鼓励患者表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解；对新入院的病人，详细介绍环境、主管医生和责任护士，尽快消除病人的陌生感，减轻病人对