[doc] 产后出血的急救护理

产后出血的急救护理38中国民族民间医药CHINESEJOURNALOFETHNOMEDICINEANDETHNOPHARMACY护理研究THEMURSINGSTUDY产后出血的急救护理吴德丽贵州省遵义县人民医院,贵州遵义563100【关键词J产后出血护理【中图分类号】R47R71【文献标识码】B【文章编号】1007851720084003802产后出血是产科常见并发症,是孕产妇死亡的主要原因之一产后出血发生率占分娩总数的23【”产后出血发生快,来势凶猛,产后密切观察,早期发现,采取及时有效的救护措施可减少产后出血并发症及孕产妇死亡率我院自2000年一2003年共收治院内外发生的产后出血患者38例,现将急救护理体会总结如下1临床资料2000年一2003年,在本院及在院外分娩后产后出血转入院产妇38例其中本院分娩32例,院外分娩后产后出血转入院6例年龄最小23岁,最大38岁,平均年龄268岁其中双胎妊娠2例分娩方式剖宫产26例,臀牵引产3例,吸引产3例,顺产6例出血原因子宫收缩乏力28例,胎盘因素5例,软产道损伤4例,凝血功能障碍1例有妊娠合并症16例,有产后出血高危因素2O例2急救护理21一般紧急处理211取平卧位不用枕头,腿部抬高3O,保证重要脏器供血,供氧,利于下肢静脉回流,增加回心血量注意保暖和安静,尽量不搬动病人,积极预防并发症的发生212建立静脉通道患者失血多,血容量严重不足,为把握抢救时机,须迅速建立两条或两条以上静脉通路我们多选择上肢穿刺,因上肢静脉离心脏近,穿刺成功率高,能争取时间团如周围静脉萎陷穿刺困难,可考虑配合医师做静脉切开,为快速输血输液作准备213吸氧和保持呼吸道通畅给予鼻导管或面罩吸氧有面色苍白,脉搏细速,表情淡漠等休克先兆者,给予大流量吸氧,以增加血氧含量,保证重要脏器需氧,利于器官功能的恢复,缓解休克症状214生命体征及尿量的观察尿量是反映生命器官灌注是否足够的最敏感指标留置尿管测定每小时尿量,了解肾功变化由于血红蛋白和红细胞压积的数值在出血后短期内改变不明显,故这些化验对早期休克的评估是不可靠的我们可通过密切观察患者神志,皮肤黏膜,肢体温度,脉率,血压,末梢循环,尿量,尿比重判断有无休克或休克的程度视病情正确掌握静脉输液速度,快速输液同时,也应观察患者情况,防止发生急性肺水肿,左心衰竭22密切观察阴道流血量及子宫收缩情况一般认为,目视估计出血量与实际出血量不相符,往往少50【3胎儿娩出后,立即将聚血器多采用弯盘或普通用一次性大便器放于产妇臀下,以精确测量出血量以免因错误的低估而丧失抢救时机【3J子宫收缩较差或宫缩乏力者,子宫体柔软或触摸不到,可经手按摩子宫底,刺激子宫收缩,从而使子宫壁血窦闭合方法将手置于子宫底部,拇指在前,其余四指在后,作用均匀有节律的按摩在按摩过程中将宫腔内积血压出,以免影响子宫收缩,达止血目的3护理体会31重视心理支持,提高急救护理效应在抢救过程中,不但要重视”急的疾病”,还要重视”急的心情”护士应运用非语言交流,以从容的态度,熟练的技术,整洁的仪表,稳重的姿态,给患者以信任和安全感32预防护理措施做好产前产时监测,及时发现导致产后出血的高危因素,给予恰当的治疗措施,减少产后出血的发生321产前监测详细询问分娩史,既往史,定期产前检查,对一些高危妊娠的患者做到早发现早治疗,提前入院观察护理研究THEMURSINGSTUDY中国民族民FA”L医药CHINESEJOUMALOFETHNOMEDICLNEANDETHNOPHARMAEY39322产后监测产后出血抢救重要的一环在于及时发现处理,这要靠产房和产科病房工作人员认真细致的观察观察产妇宫缩情况及生命体征的变化,准确收集和测量产后出血量至少2H,及时发现早期处理发现产妇出现口渴,打呵欠,眩晕,恶心,呕吐,烦躁不安等,应警惕产妇有无失血性休克的症状33组织管理331建立规范化,程序化的护理措施,使抢救工作急而有序,行之有效332抢救用物固定,抢救物品,器械完好率达100333产科工作人员需掌握各种急救常规,急救技术,急救设备,仪器的使用,保证抢救成功率34加强健康教育,促进住院分娩产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系相当重要孕产妇接受的保健水平越底,产后出血不良结局的危险性越高因此,医护人员必须对社会成员进行有关高危妊娠因素的产前保健,住院分娩重要性做好健康教育工作另外,随着生活条件的日益改善,巨大儿的发生不断增加,由于胎儿过大,使子宫肌纤维过度伸长,而致其回缩乏力本组病例中,分娩巨大儿者L1例,另有双胎妊娠2例,占产后出血总数的341因此加强产前营养宣教,指导产妇合理营养,控制胎儿体重在适度范围,以减少因巨大儿剖宫产及产后出血的发生参考文献【1】周昌菊,陶新陆,丁娟现代妇产科护理模式【M】北京人民卫生出版社,20O12O4【2】陈德俭失血性休克早期急救要点和护理【J】实用护理杂志,1996126265【3】曹泽毅中华妇产科学【M】北京人民卫生出版社,1999799801【4】荆铭,潘明明1O年问剖宫产产后出血624例分析上海医学,2000,237435【5】杜秀英,高世芳,张立岩等忽略性因素致产后出血48例临床分析现代妇产科进展,2002,L1176收稿日期200829上接第22页抵床头用力蹬压,或带牵引作髋,膝关节伸缩锻炼,使骨折端产生生理性应力刺激,拆除夹板后在医生指导下作膝关节锻炼,继续外敷驳骨膏并作频谱仪加热至40度,利于舒经活络,通利关节,促进功能早日恢复164骨痂生长情况本文病例中,少年儿童1014天有骨痂生长,青壮年34周有骨痂生长,年老体弱者骨痂生长较慢骨折对位好及斜型骨折的青壮年者骨痂生长快2结果21治疗结果根据中医骨伤科病症诊断疗效标准中的疗效判定标准,本文病例治疗优良46例,良15例,尚可5例,畸形愈合2例优良率达90以上22典型病例王某,男,36岁,农民患者于2003年6月5日因车祸导致左股骨中下段骨折,伤后三小时送入本院,采用双拇指及四环指推按手法复位夹板固定后,作胫骨结节维持骨牵引并外敷跌打驳骨膏,6周拆除骨牵经X线拍片复查示对位对线较好,骨折端见明显骨痂连接,住院56天,随访两年,功能完全恢复,下肢活动自如3讨论祖国医学治疗骨折历来重视正骨手法复位,医宗金鉴有”手法者,诚正骨之首务哉”,用双拇指及四环指作端,提,推,捏,按,拉,挤,压等手法整复股骨干骨折,有稳,准,轻,巧之妙,真正做到不损伤软组织而将错位之骨折整复,手法感觉灵敏,易于调控,操作灵活,快捷准确,整复成功后可触到骨折端有平滑感,除个别病例折端骨峰相顶,力有所不逮时,才辅以双前臂夹挤,最后仍用手掌夹按当然,手法能自如的运用,需要勤于实践治疗股骨干骨折要想达到医患满意,除了整复成功外,还要处理好”全身与局部”,”骨折与经络”,”固定与功能锻炼”,”医者与病患”的几个辩证关系,医者要有高度的责任感和耐心,牵引要做到即不重叠,又不过牵分离之恰好处,要经常检查患