呼吸功能监测

常用监测指标呼吸运动监测一般性观察呼吸肌功能监测最大吸气压（MIP）最大呼气压（MEP）最大跨膈压（PDIMX）呼吸力学监测气道峰压（PPEAK）平台压（PPLAT）平均气道压（PMEAN）气道阻力（RAW）顺应性（C）压力容积环（PV环）呼吸中枢兴奋性监测呼吸功能监测通气功能监测静态肺容量动态肺容量小气道功能监测死腔率动脉血二氧化碳分压换气功能监测一氧化碳弥散量（DLCO）肺胞动脉氧分压差（AA）DO2或P（AA）O2肺内分流量（QS）和分流率（QS/QT）动脉氧分压（PAO2）和氧合指数（PAO2/FIO2）脉搏血氧饱和度（SPO2）静态肺容积潮气量（VT）潮气量VT静息状态每次吸入或呼出的气量。成人正常值812ML/KG，平均400500ML。临床意义设置呼吸机参数的指标。功能残气量（FRC）功能残气量（FRC）平静呼气后肺内所残留的气量，FRCERVRV。正常成年男性为23L，女性为16L。临床意义FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用，如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生动静脉血分流；FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或塌陷。RV/TLC评价肺气肿程度。机械通气PEEP增加功能残气量FRC肺活量（VC）肺活量最大吸气之后呼出的最大气量，VCVTIRVERV。正常成年男性为35L，女性为24L。临床意义因肺活量受性别、年龄、身高、体重等影响，以实测VC/预计VC（）判断限制性通气功能障碍程度，正常值应大于80。肺肿瘤、胸腔积液或纤维化，引起肺组织受压、萎陷和正常肺组织被病变代替。肺泡气体滞留，严重支气管哮喘以及阻塞性肺气肿；胸廓活动障碍，如脊髓灰质炎、类风湿性脊柱炎、脊柱畸形影响胸廓扩张或收缩的疾患。动态肺容积分钟通气量（MV）在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率的乘积。MVFVT，正常值6080L/MIN。分钟肺泡通气量（VA）在静息状态下每分钟到达肺泡内进行气体交换的有效通气量。VAF（VTVD）。正常值42L/MIN，它反应肺真正的气体交换量。用力肺活量（FVC）概念最大吸气后以最快速度用力呼出的最大气量。呼出气量受时间限制，主要用于测定呼出气流速。临床意义正常者约3秒呼完，在第一、第二秒内提前呼完者提示有限制性通气障碍；若气道阻塞，呼气时间则会延长。FEV10，FEV20，FEV30283L，330L，341LFEV10，FEV20，FEV3083，96，99其中FEV10和FEV10最有意义FEV10正常值，提示限制性通气障碍，见于胸膜广泛增厚、粘连、胸廓畸形等。二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压（PACO2）正常值3545MMHG反应肺泡通气状态35MMHG通气过度45MMHG通气不足判断呼吸衰竭的类型代偿反应（稳定内环境）最大代偿10和55MMHG呼气末二氧化碳分压（PETCO2反映肺通气和肺血流量。目前确定气管插管位置的最好方法。指导呼吸机参数调节，是撤机和拔管期的重要监测手段。PETCO2正常值5KPA38MMHG左右，较PACO2低13MMHG，PETCO2PACO2PACO2正常肺泡死腔量很小，三者数值非常接近。导致PETCO2改变的临床情况改变原因突然大量静注碳酸氢钠，CO2大量重吸收逐渐通气不足，CO2重复吸收，生成过多突然呼吸骤停，管路漏气，大块PE，气道梗阻，突然通气过度逐渐通气过度，氧耗量换气功能监测动脉氧分压（PAO2）氧合指数（PAO2/FIO2）脉搏氧饱和度（SPO2）动脉血氧饱和度（SAO2）PA02（动脉血氧分压）80100MMHG（100年龄033）PAO280MMHG正常PAO280MMHG低氧血症PAO260MMHG呼吸衰竭PAO250MMHG紫绀PAO240MMHG重度缺氧SPO295100PAO2/FIO2（氧合指数OI）400500MMHG（FIO2021）300可考虑急性肺损伤（ALI）200为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS治疗后200MMHG，预后较好，150MMHG，预后极差。当PAO270MMHG，SAO2可以达到94之上PAO2100MMHG，SAO2并不伴随PAO2的升高而上升影响SPO2准确性的因素甲床、肤色颜色的影响血红蛋白的影响指端的温度血管收缩和静脉充血的影响探头放置的位置肺泡动脉血氧分压差肺泡动脉血氧分压差（AADO2）反应肺的氧弥散功能。AADO2（PIO2PACO2/08）PAO2PIO2FIO2（大气压47）正常1015MMHG（吸空气下）2075MMHG（吸纯氧下）PAO2/FIO2，AADO2换气功能障碍PAO2/FIO2，AADO2通气功能障碍呼吸指数呼吸指数（RI）AADO2/PAO2意义评价呼吸功能、氧交换的重要指标，评价ARDS的程度，比AADO2更能准确发现ARDS参考范围RI105提示难于撤机呼吸节律KUSSMAUL呼吸见于严重代谢性酸中毒时，如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。BIOT呼吸间停呼吸，多数发生于中枢神经系统疾病，呼吸中枢衰竭病人。CHEYNESTROKES呼吸呼吸呈潮水涨落样，潮式呼吸，多见于脑出血、颅内压增高病人。呼吸气味的改变恶臭味常见于支扩、肺脓肿患者肝臭味肝性脑病的病人氨味尿毒症的病人烂苹果味糖尿病酮症酸中毒患者大蒜味见于农业中毒患者呼吸方式观察男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主，胸廓下部和上腹部活动较明显，形成腹式呼吸。女性呼吸以肋间肌运动较为重要，形成所谓胸式呼吸。实际上这两种呼吸单独存在的机会少。呼吸音的监测呼吸音强度、音调、时相、性质改变。呼吸状态的观察上呼吸道梗阻三凹征吸气相出现胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷。下呼吸道梗阻呼出气流不畅，呼气用力，呼气时间延长。气道峰压（PPEAK）机械通气时患者吸气相最大的气道压力气道峰压是设置压力报警限的根据实际气道峰压之上510CMH2O以不高于45CMH2O为宜正常值916CMH2O40CMH2O易致气压伤吸气末正压（平台压PPLAT）吸气末肺泡内压与肺损伤的关系更为密切正常值513CMH2O，限制平台压不超过35CMH2O避免肺泡早期闭合、增加FRC，提高血氧水平过高影响心输出量发生气胸的危险PIPFLOWRESISTANCEFLOW/COMPLIANCEPEEPORPEEPI气道峰压用于克服气道阻力弹性阻力PEEPPPLATFLOW/COMPLIANCEPEEPORPEEPI平台压克服弹性阻力和PEEPPIPPPLATFLOWRESISTANCE用于克服气道阻力气道峰压增加的临床意义不伴有平台压的增加用于克服气道阻力反应气道问题伴有平台压的增加肺实质或间质问题肺含气状态变化PPEAKPPLAT平均气道压（PMEAN）整个呼吸周期的平均气道压力平均气道压的升高可能是PEEP增大或气道阻力增加的结果平均气道压对通气及氧合水平有利，但对血液动力学效果不利。低于7CMH2O对循环功能无明显影响。第一步消除自主呼吸。第二步定容通气，流速恒定。第三步应用吸气屏气，待压力平稳后。第四步读取相关数值（PIP，PPLAT，F）气道阻力气道阻力（RAW）气流在气道内流动时气体分子间及气体与气道内壁间发生摩擦所造成的阻力。为气道压力差与气流流量的比值。意义直接反应气道的阻塞情况。机械通气时的RAW患者RAW呼吸机管路阻力气管导管阻力呼吸机直接监测或（PIPPPLAT）/气流流量正常值23CMH2OL1S1层流阻力来源于气体之间的相互摩擦RAW8L/R4湍流阻力来源于气体之间以及气体与气道壁之间的相互摩擦RAWVL摩擦因子/42R5肺顺应性肺顺应性（C）单位压力改变时所引起的肺容积改变，CV/P，具有容积依赖性。正常值100ML/CMH2O意义ARDS或肺水肿时CT1030ML/CMH2O，此项监测用于ARDS，因其主要为肺泡萎陷，肺顺应性下降，而导致的低氧血症。指导PEEP的设定。气道阻力对峰压的影响NORMALPIPPPLATHIGHRAWPIPPPLATNORMALNORMALPPLATNORMALCOMPLIANCEINCREASEDPIPINCREASEDPTAINCREASEDAIRWAYRESISTANCE导致气道阻力增加的因素与气道有关分泌物过多分泌物潴留粘膜水肿（哮喘,气管炎,肺水肿）肺气肿（气道压迫）异物肿瘤所致狭窄与人工气道有关如气管插管过深；气管导管内径过小或接头过细过长等。肺顺应性对峰压的影响LOWCOMPLIANCEPIPPPLATNORMALPIPPPLAT导致肺顺应性下降的原因肺实质改变ARDS,肺实变,肺水肿,纤维化，表面活性物质功能障碍ARDS,肺泡肺水肿,肺不张,误吸肺容量减少气胸,胸腔积液，膈肌抬高，肥胖，脊柱侧弯或其他胸