呼吸衰竭机械通气病人气道的护理

呼吸衰竭机械通气病人气道的护理2008右江民族医学院学报第2期一个舒适的环境,给患者以舒适的感觉212卧位舒适由于急性期需要绝对卧床休息,协助患者采取平卧位,为促进肢体舒适,协助23H翻身1次,适当对患者四肢关节进行被动活动和按摩,由于减少活动会感到腰部腿不适,可在后肩,膝下垫一软枕,让患者从细微处体会舒适病情稳定时,指导患者适当活动,第12周开始在室内走动,鼓励患者完成洗漱等个人卫生活动,使患者在自理中体验舒适213镇痛舒适疼痛为急性心肌梗塞最主要的症状,要密切观察病情变化,满足患者对疼痛个体化治疗的要求,镇痛效果达到最大舒适护理人员应设法减轻患者的心理压力,提高痛阈值,对强烈克制疼痛的患者鼓励并嘱其呻吟,以分散注意力,减轻疼痛疼痛时嘱家人在旁陪护,给予情感支持3J使患者真正获得生理及心理的双重舒适214吸氧舒适由于持续吸氧,患者常感到口鼻干燥,我们采取鼻腔滴入石腊油或口唇擦拭甘油,并鼓励患者适当多饮水氧气管道带给患者诸多不适,因此选择能挂在耳朵上的带双侧鼻塞的氧导管该导管管道质地柔软,挂靠牢固,可调节长短度4I215使用微量注射泵的舒适护理本组患者均使用注射泵泵入硝酸甘油,以扩张冠状动脉,由于用泵时间长,患者易感疲劳,因此加强巡视,适时舒适护理每隔3060MIN变换一次体位,变换体位时,动作轻柔,缓慢且保持肢体处于功能位,及时询问患者有无不适,及时观察注射部位有无渗漏,肿胀患者全部采用套管针,保持敷料固定牢靠使用微量注射泵前详细介绍微量泵有关知识,所用药物名称,剂量,作用,副作用,使患者对仪器及药物有一个全面的了解,消除患者焦虑,恐惧情绪216排泄舒适嘱患者多食高纤维素和高维生素的蔬菜及水果,防止便秘的发生帮助患者养成定时排便的习惯,必要时给予缓泻剂绝对卧床期间需要床上排便,排便时给予加遮挡,注意尊重患者的隐私217睡眠舒适高质量的睡眠可缓解疲劳,为提高睡眠舒适度,睡眠时房间光线柔和,被褥整洁,床垫和枕头软硬适宜避免干扰睡眠的因素,降低监护仪噪音,护士在进行各项操作时,应尽量集中在患者睡前或自然觉醒时进行22心理舒适的护理干预患者发病时露出的焦虑,恐惧是一种应激产生的情绪反应,负性情绪使交感神经兴奋,加重心肌缺血缺氧,护士应主动关心患者,理解同情患者的感受,耐心倾听患者的诉说,并注意非语言交流的技巧,如自然的微笑,同情的眼神,对重症患者给予适当的关爱性触摸,以满足患者尊重的需要主动将治疗的积极信息告诉患者,并加强对患者宣传有关疾病知识在实施治疗,护理时让患者了解相关问题及应注意的事项,尊重其知情告知权,使患者产生一种安全舒适感3社会舒适的护理干预包括人际,家庭,职业,经济状况,学校等关系上带来的舒适L5J患者的主要关系是家属,护士应积极寻求家属及社会各系统对患者的支持,家属实施24H陪护,让患者时刻感觉到家庭的温暖在治疗前与患者家属进行有效的沟通,让他们了解治疗过程,效果及费用,寻求在精神上,情感上,经济上对患者的支持,使患者感觉到自己仍是一个整体的人,社会的人4灵魂舒适的护理干预急性心肌梗塞病情危重,患者对治疗的愿望比较强烈,在治疗过程中如病情反复,患者情绪易波动护士应灵活运用沟通技巧,指导患者改变认知方式,用辩证的方法看问题,凡事不要只看到消极方面,还应看到积极方面,让心灵不再浮躁,从而回归宁静,达到灵魂舒适5讨论随着现代护理学科的发展,护理工作更注重”以人为本”的护理理念舒适护理是整体护理内涵的延伸目的是让患者身心处于最佳状态,使患者在生理上,心理上得到安全感和满足感,使其对治疗充满信心,更好配合治疗,加快疾病的康复,减少并发症因此,我们要有目的,有意识地探索舒适护理的临床实践,满足患者舒适需求,提高患者的舒适度,体现护理价值,达到护理最高境界参考文献1张宏,朱光君舒适护理的理论与实践研究J护士进修杂志,2001,1664084092廖红辉扩展舒适护理研究,提供优质服务J黑龙江护理杂志,1999,5740413冯金秀,姜秀玲舒适护理在急性心肌梗死治疗中的应用J河北医学,2004,101211384张仕梅,胡荣梅,汤春梅,等舒适护理在慢性肺心病急性加重期患者中的应用J中国医学导报,2007,41967685魏金星临床实施舒适护理的探讨J上海护理,2005,516364收稿日期20070807呼吸衰竭机械通气病人气道的护理黄丽群广西田阳县人民医院,广西田阳533600关键词呼吸功能不全机械通气护理中图分类号R473文献标识码C文章编号10015817200802033302在临床上,对呼吸衰竭病人通常用气管插管和气管切开建立人工气道进行机械通气,以帮助病人渡过危险期,直到呼吸功能好转和恢复1J,而气道的管理又是机械通气护理中最重要的一环,因此,细致的观察和精心的气道护理是机械通气患者抢救成功的关键之一我院2003年6月2007年6月共使用机械通气救治病人30例,现将护理体会介绍如下1临床资料本组30例患者中,男L9例,女LL例,年龄最小L5岁,最大70岁其中慢性阻塞性肺疾病7例,高血压性脑出血5例,急性有机磷中毒呼吸衰竭L2例,颅脑损伤4例,一氧化碳中毒2例所有病例均采用经口气管插管或气管切开连接呼吸机行机械通气,通气时间为LL4天结果治愈25例,死亡5例2气道的护理21严格无菌操作由于人工气道的建立,破坏了正常呼吸的生理性保护功能,加之危重病人抵抗力下降,无疑增加了感染的机会因此我们在工作中更要严格执行无菌操作,认真执3332008年右江民族医学院学报第2期行”六步洗手法”,戴口罩,一次性吸痰管要每次更换,防止医源性肺部感染22气管导管的固定昏迷程度轻或意识清楚的病人,因经口气管插管的耐受性差,经常会竭力将导管吐出若导管固定不好,既会因导管的上下移动而滑出,给病人带来生命危险也会因导管的活动导致与气管粘膜的摩擦增加而损伤粘膜我们在固定导管时除常规用胶布交叉固定外,还加用寸带固定,寸带松紧度以容一指即可如病人的耐受性极差,可遵医嘱应用镇静剂,并适当约束病人23气道的湿化和温化机械通气时通气量的增加,将导致气管,支气管粘膜水分的过度丢失,若不对吸入气体进行湿化和温化,将导致粘膜干燥,分泌物干结,纤毛活动减弱或消失,排痰不畅,进而可能导致气道阻塞,肺不张和肺部感染等并发症【21因此,建立人工气道后给予科学,有效的湿化和温化极为重要湿化液选用蒸馏水或灭菌注射用水,湿化的方法有两种持续气管内滴注湿化用输液泵将湿化液以静脉输液的方法排气后,剪掉针头,头皮针软管插入气管套管内5CM后固定,以34滴/MIN或812ML/H的速度持续气管内滴入,注入量为200220MI/D超声雾化吸入法于呼吸机湿化器中加入生理盐水20ML,庆大霉素8万U,糜蛋白酶4000U视病情而定,利用射流原理形成直径为210MM的雾滴,随呼吸进入小气道稀释痰液,预防感染,2次/D,每次30MIN湿化液的温度应保持在3237【3J,不能低于20,也不能高于40,如果低于20可引起支气管纤毛运动减弱,气道过敏者还会引起应激性反应诱发哮喘,高于40可造成支气管粘膜纤毛运动减弱或消失,而且可能会灼伤局部粘膜,吸入气体的相对湿度也应控制在951002,4气囊管理机械通气病人应首选低压高容量气囊气管导管任卫红等51认为,气管导管过细致气管漏气,气囊漏气,可触发低通气量报警,故选择导管型号要适宜,并检查气囊是否漏气气囊充气要缓慢,充气量为510ML_6J,最好在气囊测压表的监测充气量下,根据病人的循环情况及气囊充气时间,适当调整气囊充气量,尤其对低血压或休克病人则应相应减少气囊压力,以保证局部组织血供气囊应每隔68H放气一次,每次约5MN,以解除局部粘膜压力,避免气管粘膜长时间受压引起溃疡或坏死放气前先吸净气道内,口鼻腔,咽喉部的分泌物,预防分泌物误入气道导致病人剧烈呛咳,吸人性肺炎甚至窒息25及时清除痰液,保持气道通畅251协助排痰机械通气患者每12H翻身1次,侧卧90有困难者,可以从仰卧一左侧卧45一仰卧一右侧卧45一交替翻身,用软垫维持体位,同时利用手腕的力量,手掌面呈杯状叩拍患者背部两肺处,自下而上,自边缘到中央,使痰液松动,容易排出神志清醒且有咳嗽能力的气管切开患者在翻身叩背后脱开呼吸机,注入23ML雾化液,指导患者咳出痰液252吸痰临床观察发现,频繁吸痰易误伤气管,不必要的刺激反而使分泌物增多,因此,护士要严密观察患者的吸痰指征,如患者出现咳嗽有痰,呼吸不畅,血氧饱和度下降,痰鸣音,听诊肺部有罗音,呼吸机压力升高或潮气量下降等指征时,即应给予及时吸痰吸痰时注意以下几点吸痰管最好选用多侧孔透明硅胶管,内径约0305CM,长度30CM以上吸痰前后给予预充氧,即吸痰前后各给予5MIN纯氧吸入,可预防334吸痰导致的低氧血症和组织缺氧吸痰时先吸净口腔,鼻腔内的分泌物后,更换另一吸痰管再抽吸气管深部的痰液,吸痰时间不可过长,一般不超过15S/0,两次吸引间隔时间为13MIN,以免加重患者缺氧和引起颅内压升高吸痰动作宜轻柔,负压不超过一665KPA,以免损伤气道粘膜,吸痰管和吸痰用生理盐水每次更换吸痰期间密切观察病情变化,如有心率,血压,血氧饱和度明显改变,均要立即停止吸痰3呼吸机管道的管理呼吸机管道是细菌寄居的重要部位,细菌多来自病人的呼吸道,然而多长时间更换1次呼吸机管尚无明确的时间规定雾化器或氧气湿化瓶内的无菌液体应24H更换1次,雾化器需要补充液体时应弃去剩余的液体,清洁后装入无菌液体,氧气湿化瓶应每周消毒1次E8J呼吸机环路内的冷凝水也是高污染物质,应及时排空呼吸机环路及滤水瓶中的冷凝水,以防反流入肺内J4口腔护理对机械通气的病人,每天应给予23次口腔护理以减少细菌数,防止其向下移行而发生感染做口腔护理时,必须要在气囊充气L兄下进行口腔护理液可根据口腔的PH值选择PH值高时可选用23硼酸溶液PH值低时选用2碳酸氢钠PH值中性选用13过氧化氢口腔护理的原则以保持口腔清洁为主5小结本组30例患者经过采取上述护理措施,有25例成功撤机后治愈出院,5例死亡,其中3例是重型颅脑损伤后于第37天出现脑水肿死亡,2例是高血压性脑出血因出血量多致脑疝死亡笔者认为,对机械通气的患者应严格执行消毒隔离制度和无菌操作,保持气道的湿化和温化,及时清除痰液等,对气道进行细致的观察和精心的护理是机械通气患者抢救成功的关键措施之一参考文献1俞森洋,朱远钰呼吸衰竭机械通气治疗的最新进展J中国实用内科杂志,2000,201L12李有莲,郭楼英气管切开后呼吸道护理相关因素监测与管理J中华医院感染学杂志,2000,102141,3张晴气道湿化护理现状与进展J现代护理,2002,8118584王晶晶,张凤巧,毕越英人工气道湿化的护理进展J现代护理,2005,1918149614975任卫红,周丽机械通气中通气量报警信号