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左位胆囊的腹腔镜胆囊切除术中国内镜杂志第6卷7左位胆囊的腹腔镜胆囊切除术个案报告深堋市罗湖医院腔I8001罗健黄刘坤陈年关键词毛丝照芝分类号R65744我院在行腹腔镜胆囊切除术LC手术中发现L例左位胆囊之病例,而且顺利完成LC手术,现报告如下1临床资料和方法男性,53岁因反复上腹部隐痛,腹胀不适6个月为主诉人院病史中否认黄疸,无发热畏寒,无恶心呕吐查体剑突下深压痛,无反跳痛及肌紧张未触及异常包块血常规各项指标显示正常,胸,腹透视未见异常,EKG正常,BUS提示胆囊略增大,似有分隔,壁欠光滑,胆囊内可见多个伴回声的强光团,最大者长径约12CM,未提示胆囊所在位置的异常术前诊断胆囊结石,慢性胆囊炎腹腔镜胆囊切除手术时,按LC常规四点法进镜检查时,发现肝,胃,肠解剖位置未见异常,肝边缘与网膜及结肠等有较多的粘连分离粘连后,于右肝下仍找不到胆囊,仔细分离粘连包裹的”三角区”,却见胆囊样的囊性组织显露延其囊壁仔细剥离周围粘连组织,最后完全显露左位胆囊之全貌发现胆囊主体部位于肝圆韧带的左侧胆囊贴附于肝左外侧叶的脏面拟按常规LC的方式先行分离处理三角区的管状结构,但发现其”三角区”管状结构位置完全异常,不易区分胆囊管与胆总管的解剖关系,欲切断之”胆囊管”的真实身份难以确定首先,确认并夹闭了胆囊动脉,然后按逆行方法,逐渐将胆囊从异位的胆囊床上游离下来,逐渐分离至胆囊管,进一步确认其与胆总管的关系之后,夹闭并切断胆囊管整个术中顺利,无明显活动性出血,胆囊分离完整,无漏胆术后3D出院2讨论本报告胆囊位于镰状韧带的左侧,因为解剖位置的异常,其三角区的解剖关系常有不同的变化术中勿急于进行”破坏性”的操作,仔细辨认,多方面斟酌,不失慎重为宜本病例采取逆行切除法,确认所欲断之管为汇人胆总管的胆囊管,而且没有其它的迷走胆管之后才断其管道,以防误伤其它畸形的管道左位胆囊病人的临床症状表现无明显特殊性,表现为剑突下隐痛,单凭临床表现难以提示其解剖结构的异常BUS,CT等影像学检查不难诊断本病例术前BUS检查未能有效提示,略为遗憾若这些术前检查发现左位胆囊,应进一步做静脉法胆道造影明确胆总管走行的方向,使术前12,中有数,甚至术中穿刺点的位置也应做相应调整,以便手
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