低血糖症PPT课件

低血糖症,概 述,低 血糖 症,低血糖症（hypoglycemia)是指血浆葡萄糖浓度降低至2.8mmol/L，或全血葡萄糖2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L。中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征,低血糖昏 迷,低血糖表现（neuroglycopenic symptom）是首先出现自主神经兴奋的症状低血糖昏迷（hypoglycemic coma)可造成永久性脑损伤，甚至死亡,低血糖症分类,低血糖症分类,一、病因与分类,临床症状 交感神经症状,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,焦虑/觉醒,心悸/颤抖,出汗,饥饿感,感觉异常,临床症状神经低血糖症状,昏迷,认知障碍,精神运动异常,行为改变,抽搐,特殊临床特点,无知觉性低血糖综合征：病人反复低血糖发作，出现低血糖症状的血糖阈值下降，导致无知觉性低血糖发生。病人可无前驱症状而迅速进入昏迷状态。黎明现象即黎明时患者机体胰高血糖素分泌增加，胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖，导致血糖升高。somogyi现象即在黎明前（夜间）曾有低血糖，但症状轻微和短暂于睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。又音译为“索莫基现象或苏木杰现象”,注意事项 黎明现象与Somogyi现象,胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖,胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖,10pm12am2am4am6am8am,正常血糖水平,血糖水平,黎明现象,苏木杰现象,低血糖症检查1.检验测空腹及发作时血糖，血胰岛素、C肽水平，计算胰岛素释放指数（空腹血胰岛素/空腹血糖），必要时做饥饿试验（禁食1272小时是否诱发低血糖）和胰岛素释放抑制试验，比较注射前后血清C肽水平）。2.腹腔B超检查必要时作。3.X线检查怀疑胰岛素瘤的患者，可做腹部CT，特别是胰腺CT，门静脉及脾静脉导管取血测定胰岛素，选择性胰动脉造影。,实验室检查,血 糖,轻度低血糖症 2.8mmol/L中度低血糖症 2.2mmol/L重度低血糖症 1.11mmol/L,C 肽,C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致C肽低于正常，则为其他原因所致,实验室检查,鉴别低血糖的原因，对诊断胰岛细胞瘤很有临床价值,Whipple三联征,低血糖症状,发作时血糖2.8mmol/L,静脉补糖症状迅速缓解,诊 断,鉴别诊断,脑血管疾病病史、体格检查和血糖测定等全面分析,急诊处理,补充葡萄糖,立即检测血糖和血胰岛素,病因治疗,静滴葡萄糖同时，如血糖不升，可给地塞米松10mg，注射肾上腺素0.250.5mg、胰高血糖素0.51mg,低血糖后昏迷治疗,每2小时检测血糖1次,急 诊处 理,美国院内低血糖护理流程,Franz M, ed. A Core Curriculum for Diabetes Education: Diabetes Management Therapies. 4th ed. Chicago, IL: American Association of Diabetes Educators; 2003.,院内血糖控制目标,为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量,对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目标范围6.17.8 mmol/L,对于重症患者,血糖持续高于10mmol/L时，开始静脉胰岛素治疗，并尽量将血糖维持在7.8-10mmol/L,院内血糖控制目标,为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量,对于非重症患者,餐前血糖应低于7.8mmol/L随机血糖应低于10mmol/L,病情稳定者可适当降低控制目标病情严重者可适当放宽控制目标,病史汇报,基本资料姓名:王欧宾床号：6床性别：男年龄：86岁入院诊断：1.低血糖昏迷2.2型糖尿病3.多发性腔隙性脑梗死（陈旧性）伴认知功能障碍4.老年骨质疏松症L1椎体压缩性骨折经皮穿刺球囊扩张椎体成形术后,现病史,患者20年前体检发现血糖升高，无多饮多食多尿及体重减轻症状，后诊断为“2型糖尿病”，口服降糖药物治疗，因血糖控制不理想，10年前改为诺和灵30R控制血糖，空腹血糖多在6-7mmol/l左右，20余天前患者出现口渴、多饮多尿症状明显，家属予测空腹血糖在11mmol/l，遂将胰岛素剂量增加为诺和灵30R早14u晚16u，未监测血糖情况。昨晚饭前予诺和灵30R16u皮下注射，少量进餐后，19:30左右上床睡觉，因患者有“老年痴呆症”病史，常有夜间不睡，打人、烦躁等行为，夜间患者一直安静入睡，今晨7点家属唤患者起床时，发现患者无应答，遂急诊送往我院门诊，急查头颅CT提示多发性腔隙性脑梗死。为进一步诊治，就诊我科，测随机血糖1.7mmol/l，拟“低血糖昏迷”收住院。病程中患者无发热，无咳嗽咳痰，无心悸，无呼吸困难，无头痛、呕吐，无跌倒，无四肢抽搐。,现病史,既往史：“2型糖尿病”病史20年；“多发性腔隙性脑梗死”病史3年；有“骨质疏松症”病史，2014年2月因“L1椎体压缩性骨折”行“L1椎体压缩性骨折经皮穿刺球囊扩张椎体成形术”，平时口服阿法骨化醇、阿仑膦酸钠；有“前列腺增生”病史3年；“老年痴呆症”病史1年余，平时有记忆力减退、易怒、打人等行为，近几日因打人致右手手背皮肤破损。,体格检查,体格检查：体格检查：T：36.4，P：93次/分，R：20次/分，BP：112/70mmHg。患者昏迷，呼之不应，呼吸平稳，消瘦，平车推入病房。患者双侧瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反射存在，双侧面纹对称，伸舌不配合，颈软，四肢肌力检查不配合，左上肢屈曲，肌张力高，其余肢体肌张力正常，双侧巴宾斯基征阴性。右手手背见溃烂结痂，大小约11cm，双下肢无水肿，四肢肢体凉，双足背动脉搏动弱。,实验室检查及治疗过程,1.患者入院：1.入院随机血糖1.7mmol/l2.急查血常规示：白细胞计数12.00109/L，中性粒细胞89.8%。3.生化常规示:葡萄糖13.00mmol/L，钾2.60mmol/L，钠143mmol/L。4.血气分析：PH7.49,PCO249mmHg,PO273mmHg。嘱患者近日饮食应适量偏咸，同时予以静脉泵入10%氯化钠、胃管注入10%氯化钾10mltid，纠正低钾血症。5.凝血五项: 纤维蛋白原4.60 g/L 2.立即予静脉推注40ml50%葡萄糖，5%葡萄糖250ml静滴，嘱禁食，同时给予吸氧、营养神经、促醒、减轻脑水肿等药物应用，下病重通知，心电监护监测生命征变化。现予以复方氨基酸、丙胺酰谷氨酰胺加强营养支持，并联合氨溴索化痰、雾化吸入稀释痰液，促进痰液排出，并进行监测血压、血糖，并依据血糖水平调整胰岛素用量。,现病情,3.现患者昏睡状态，有睡眠觉醒，有自主睁眼，不能言语，查体不能合作，鼻胃管在位，心率105次/分，律齐，护工代诉患者近两天体温波动在37.4到38.0之间，患者仍有咳嗽咳痰，伴有痰液粘稠，不易咳出，经床边吸痰器可吸出黄痰。右手手背见溃烂结痂，外生殖器皮肤发红水肿，留置导尿管通畅，现水肿消退好转。患者6.1号-6.22号餐前血糖：9.6-20.4mmol/L,餐后血糖：10.6-20mmol/L，现予以胰岛素早10u.中12u.晚12u餐前15分钟皮下注射，甘精胰岛素12u.qn皮下注射。四风险评分：Y11、G8、D7、DVT15。,护理问题,意识障碍 与低血糖昏迷致大脑功能受损有关2.营养失调:电解质紊乱 与患者意障碍不能经口进食有关3.清理呼吸道无效 与咳嗽无力及气管分泌物增多有关4.知识缺乏 缺乏与疾病相关知识5.潜在并发症 糖尿病足,护理措施,意识障碍 与低血糖昏迷致大脑功能受损有关目标：患者意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。(1)严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量。(2)使用气垫床，保持床单整洁、干燥，取平卧位或侧卧位，定时翻身拍背，及时清除口鼻分泌物和吸痰。(3)给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分，鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。(4)谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束，防止坠床和自伤或伤害他人。,护理措施,营养失调:电解质紊乱 与患者意障碍不能经口进食有关 目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善。（1）正确记录24小时出人量及测量体重变化，及时补充水和电解质。（2）及时正确采集血标本，监测电解质。（3）密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化。（4）在给病人利尿剂、地高辛等药物治疗时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。（5）根据病情及时调整病人饮食及治疗方案:予以留置胃管，鼻饲流质，必要时遵医嘱给予肠外营养。遵医嘱鼻饲或静脉补液，口服补钾应在饭后或进餐时，减少对胃肠道的刺激指导病人每日多吃富含钾的食物。,护理措施,清理呼吸道无效 与咳嗽无力及气管分泌物增多有关。目标：病人能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅。(1)密切观察病情，观察患者咳嗽咳痰情况，痰液性质.颜色.量等，及时清理呼吸道分泌物，必要时行机械吸痰及吸氧。(2)遵医嘱给予雾化吸入,遵医嘱使用抗生素。(3)定时翻身、叩背。(4)限制探视，减少交叉感染。(5)必要时气管切开，使用人工呼吸机。,护理措施,知识缺乏 缺乏与疾病相关知识目标：患者及家属能描述疾病相关知识(1)对家属通过交谈确认家属对病人疾病和未来生活方式的顾虑，针对家属的顾虑给予解释或指导。(2)用通俗易懂的语言向病人及家属介绍病程及治疗。教会其辨识疾病的变化进展并学会简单应急处理措施,严重时及时就医及按时随访。(3)定时发放健康教育处方。提供适合病人所需的学习材料。(4)鼓励病人及家属提出问题，耐心给予解答。,护理措施,潜在并发症 糖尿病足目标：住院期间不发生糖尿病足（1）告知病人及家属预防糖尿病足重要性，提高防范意识。（2）加强足部检查。义务人员加强交接班，教会家属及病人对足部检查。（3）有效控制血糖。合理饮食，适量运动，遵医嘱用药。（4）积极预防足外伤。加强防护,避免皮肤损害。保持足部的干净温暖 穿柔软、宽松的袜子。,健康教育,低血糖症防预糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人，应注意预防低血糖的发生