多胎剖宫产的手术配合PPT

多胎剖宫产的手术配合,患者张士凤：女，34岁，诊断为G1p0孕36+2周，双胎妊娠，妊娠期高血压。2016年5月28号9:00入手术室拟行择期剖宫产手术。一般情况：T 36.3， R 18次/分，BP 140/100mmHg，孕前体重56kg,入院体重79kg。患者自觉无腹痛及规律宫缩。,一、病例摘要,子宫位于骨盆中央，为肌性器官。前与膀胱后与直肠相邻。分为子宫体，子宫底，两侧子宫角与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长达7-10cm。,二、子宫解剖,组织结构 子宫体的壁分为三层：粘膜层、肌层、浆膜层子宫韧带1.圆韧带维持子宫的前倾位2.阔韧带维持子宫位于盆腔中央3.主韧带在阔韧带底部最厚的部分，与子宫颈紧密相连，起固定宫颈的作用4.骶骨韧带起牵引宫颈向后向上的作用，维持子宫于前倾位。,二、子宫解剖,子宫周围血管1.卵巢动脉：直接发自腹主动脉2.子宫动脉：为髂内动脉的主支，分为三条末支，即子宫底支、输卵管支、卵巢支3.阴部内动脉：为髂内动脉的主要分支之一，在进入会阴肛门处分为若干支，分别进入直肠下段、肛门会阴部、阴蒂、阴唇4.阴道动脉：为髂内动脉的一个分支，分布于阴道下段,二、子宫解剖,母体部分：1.产道异常骨盆狭窄软产道异常有疤痕组织等；2.产力异常子宫收缩乏力，经处理无效者；3.胎位异常横位，头先露异常的额显露，臀位初产妇；4.产前出血前置胎盘胎盘早剥者；5.有剖宫产手术史或子宫有疤痕者；6.有子宫先兆破裂征象者。胎儿方面：1.胎儿宫内窘迫或胎盘功能明显减退者；2.脐带脱垂，胎心音良好，估计短时间内不能阴道分娩者；3.胎盘、脐带因素。,三、剖宫产的适应症,（一）护士接患者进入手术间：1、根据手术通知单核对病人，与病房护士做好交接工作；2、查看病例，检查带入物品是否齐全；3、检查病人术前准备工作是否完成：备皮；更换病员服；取下身上贵重物品和所有饰品4、对患者及其家属做好心理准备；5、安全防护,四、手术室护理工作流程：,（二）建立静脉通路：1、选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢静脉，下肢静脉回流受影响2、选择合适的静脉及留置针：利于术中快速补液（三）、连接心电监护（四）、准备新生儿辐射台，手术器械、敷料及其他用物（五）、指导患者配合完成麻醉：一般使用椎管内麻醉，紧急情况下，才会采用全身麻醉,四、手术室护理工作流程：,（六）放置尿管： 排空膀胱，避免术中损伤（七）消毒铺巾（九）手术开始，完成术中配合（十）胎儿娩出，协助助产士完成新生儿护理（十一）手术结束，完成清点工作、护理记录单，送母婴回病房,四、手术室护理工作流程：,1、体位：平卧位 2、消毒铺巾,五、手术流程及配合,9、缝合膀胱子宫反折腹膜10、缝合腹膜，腹直肌前鞘，皮下组织，皮肤11、消毒皮肤，美敷覆盖伤口,五、手术流程及配合,1、切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血 2、切开腹直肌前鞘3、切开腹膜4、探查腹腔5、剪开膀胱折返腹膜，切开子宫6、胎儿娩出7、娩出胎盘8、缝合子宫,五、手术流程及配合,五、手术流程及配合,1、疼痛 与术后切口疼痛有关 2、潜在并发症 产后出血和产后感染等3、知识缺乏 与对产后生活护理不了 解有关4、有感染的危险 与手术和留置尿管有关6、活动无耐力 与切口疼痛而活动减少,六、主要护理问题,1、核对血型，联系血库 胎盘附着面大，术中可能会出现大出血2、准备较常规多一倍数量的缩宫素，以及其他促进子宫收缩的药物,七、多胎剖宫产护士必须关注的要点,3、准备沙袋 通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血 预防产后腹压骤降 压迫腹部切口，减少创面的渗血、渗液,七、多胎剖宫产护士必须关注的要点,4、准备双份接新生儿的物品 断脐带的用物 吸氧及抢救用物 新生儿被服5、做好通知儿科医生陪娩的