儿科常见疾病医学PPT

儿科临床主要疾病,病 案 一,初步诊断 诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 治疗,初步诊断,结核性脑膜炎原发性肺结核,诊断依据,病因临床表现并发症辅助检查,病 因,结核接触史 其父患“肺结核”3个月，现仍治疗中 卡介苗接种史 生后未接种卡介苗 既往结核病史近期急性传染病史,卡介苗接种,减毒活结核菌混悬液左上臂三角肌上端 皮内注射生后至两个月内接种反应：46周局部有小溃疡，个别有淋巴结肿大，化脓禁忌征：患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷病等,临床表现,一般情况 病程中，患儿吃奶少，W 6.5kg，营养较差，精神不振，T 38.4（腋温） 。 肺部体征 不明显,临床表现,神经系统体征 颅内压升高：反复发作抽搐，表现双眼上翻，手足小抽动，约持续12分钟自行缓解，抽止后精神不好。病程中，患儿常烦躁不安、哭闹，有时用手打头。双眼凝视，前囟稍紧张。 脑膜刺激征：颈抵抗，克氏征、布氏征可疑。 双膝反射稍亢进，巴氏征（）。,并发症,稀释性低钠血症 钠135mmol/L（正常）低钾血症 钾 3.48mmol/L颅神经障碍 面神经瘫痪左侧鼻唇沟稍变浅，口角轻度右侧歪斜。,辅助检查,血常规：WBC 12.3109/L,N 70%。血生化：钾 3.48mmol/L。胸片：右肺上野见一较大团块状影，与纵隔广泛相连，双肺门增大，双肺内、中带可见多个结节状密度增高影，部分病灶有空洞形成。,鉴别诊断,其他感染性脑膜炎、脑肿瘤消化系统疾病肺炎、异物吸入等其他肺部疾病,其他感染性脑膜炎、脑肿瘤,化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎隐球菌脑膜炎脑肿瘤,脑脊液常规及生化,进一步检查,PPD试验血抗结核杆菌抗体痰涂片找结核杆菌脑脊液常规、生化、抗原抗体、ADA及培养头颅CT胸部CT尿粪常规血沉、血CRP,PPD试验,阳性反应阴性反应,脑脊液常规、生化,压力高、无色透明或呈毛玻璃样白细胞多为50500106/L，以淋巴细胞为主糖和氯化物均降低典型蛋白增高抗酸染色阳性ADA9U/L简单可靠早期诊断,进一步检查,脑脊液：压力增高，草黄色，稍混，白细胞230106/L，淋巴细胞66，单核细胞34，糖1mmol/L，蛋白1.8g/L，氯化物 88mmol/L。PPD试验：阴性。肺CT：上纵隔内有多个肿大结节影，向双肺野突出，以向右侧突出为著，最大者约3cm3cm3cm大小，病灶内可见低密度坏死区，右主支气管受压后移，病灶累及毗邻右侧胸膜，双肺下野肺纹理增多，并可见多个结节状密度增高影，部分结节内可见空洞形成。头颅CT：脑质密度正常，幕上脑室明显扩张，中线结构无移位。血沉：30mm/h。粪常规：黄稀便，镜检脂肪球（）。,诊断标准,1、结核菌素试验强阳性和极强阳性；2、未接种卡介苗且3岁，尤其是右房压，卵圆孔功能关闭（解剖关闭 57个月）。动脉导管功能性关闭（解剖关闭 80生后3个月，95生后一年）。,病史采集,有无青紫（何种情况下出现）及伴随症状。有无稍一活动出现气急。是否有反复发生呼吸道感染史及生长发育落后情况。母亲妊娠期间，特别是妊娠早期的健康状况，呈患何种疾病及用药情况。,体格检查,一般发育情况、有无青紫、杵状指。心脏体征：望：心前区有无隆起，心尖搏动位置触：有无震颤叩：心界有无扩大听：心率、心音、有无杂音（性质）周围血管征,辅助检查,心电图。X线摄片。二维超声心电图。心导管检查。心血管造影。,先天性心脏病的分类,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,法洛四联症,治疗经过,全麻低温体外循环心内直视下行法洛四联症根治术。手术所见：切开心包见心脏主动脉前移，右室肥大，右室流出道可触及收缩期震颤。纵形切开右室流出道见主、肺动脉及肺动脉瓣均有狭窄，室间隔缺损对位不良。,预