心电图基础知识

心电图基础知识课程安排心脏及电生理概况心电图形成及其导联内容正常心电图形成与组成分析异常心电图第一节心脏及电生理概况心脏概述心肌细胞的生物电活动心肌兴奋和传导心肌的节律性地收缩和舒张心脏实现血液循环中的泵功能心肌细胞的生物电现象静息状态细胞膜两侧呈极化状态，膜内电位比膜外低90MV。除极过程在12MS内，由于外来刺激，膜内电位由90MV上升至30MV,即膜的极化倒转。复极过程细胞在除极后，经过4个阶段，恢复至静息状态。第二节心电图的形成及导联体表心电图的形成心电图记录的内容是心肌细胞的生物电心电图记录的方法是12导联心电图反映的是心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化。12导联心电图导联体系标准导联加压单极肢体导联胸壁导联标准导联导联I左手正极,右手负极标准导联导联左足正极,右手负极标准导联导联左足正极,左手负极加压单极肢体导联AVR导联AVL导联AVF导联额面的导联胸导联胸导联电极位置横面的导联横面的导联心电向量与心电向量环心电向量既有大小由有方向的心电活动心电向量环投影在额面和横面的立体向量体表心电图的形成小结心肌细胞的除极与复极体表心电图是记录心脏心电活动的无创检查心电图的导联是安置电极板的位置及固定导线的方式额面心电导联反映左右上下平面的心电活动横面心电导联反映左右前后的心电活动心电向量与心电向量环第三节心电图的组成窦房结正常的心脏功能P波反映左右心房的去极化过程心房收缩波形小而圆钝，历时008011S，波幅不超过025MV正常的心脏功能房室结希氏束正常的心脏功能正常的心脏功能左束支左后分支左前分支右束支PR间期P波开始至QRS波群开始的时间房室结的生理性延迟传导正常窦性心律PR间期介于012020S正常的心脏功能浦肯野纤维正常的心脏功能浦肯野纤维QRS波ORS心室除极化过程第一个向下的波为Q波，而后高尖向上的波是R波，最后向下的波是S波。幅度较小用小写，如Q、R、S；幅度较大用大写，如Q、R、SQRS波历时006012S。正常的心脏功能T波左右两心室复极过程中的电位变化波幅一般为0108MV心电图记录纸纵轴代表电压幅度，每小格相当于01MV横轴代表时间。如记录纸的移动速度为25MM/S，每小格相当于004S心率以次数计算心率是心电图PP或RR的距离单位次/分钟（BPM）举例若间距为4个大格和1个小格间期2004401840MS心率60000/840714，即71BPM频率与间期的相互换算频率换算成间期（毫秒）60,000/频率BPM间期（毫秒）例如60,000/100BPM600毫秒间期换算成频率BPM60,000/间期（毫秒）频率BPM例如60,000/500毫秒120BPM心律正常窦性心律1窦房结控制P波规律出现P波电轴正常P波频率范围为60100次/分2P波后有QRS波正常的窦房结节律心房率60100BPMPR间期120200毫秒QRS间期60100毫秒QT间期360440毫秒小结正常心电图心电图分析步骤1P波，形态，频率2PR间期3QRS形态，频率4ST段5QT间期6P波与QRS波的关系第四节异常心电图窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏慢快综合症窦性心动过缓同时有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、交界性或室性心动过速房室阻滞第一级房室阻滞第二级房室阻滞MOBITZ类型I和II第三级房室阻滞束支阻滞一度房室阻滞二度房室阻滞MOBITZIWENCKEBACH二度房室阻滞MOBITZII三度房室阻滞房性早搏异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间，传导正常，不完全代偿间歇心率心室、心房正常节律除早搏均正常QRS正常P波早搏可有不同形状PR正常，早搏可有不同阵发性房性心动过速心房内异位自律性心动过速和心房内折返性心动过速心率100160BPM节律正常QRS正常（60120MS）P波存在，通常与窦性P波不同PR正常或延长心房扑动心房内存在一个微折返环，使整个心房大范围折返没有P波，240430BPM、方向相同、间隔匀齐的F波心室率决定于房室传导比例心房颤动室性早搏室性早搏异位节奏点位于心室期前出现QRST波群，前面