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急性心力衰竭患者救治新进展,1,2,3,ACS危险分层的认识,斑块稳定与不稳定互相转化，因素不确定冠脉内血栓：白色/红色；部分/完全闭塞；速度NSTEACS与STEMI分开讨论危险分层贯穿ACS的诊治全过程,4,院前处理,有心脏病发作症状或其它有关症状出现时：5分钟内联系急救系统，缩短有效救治时间；含服硝酸甘油、嚼服阿司匹林162-325mg；即刻心电图，系列心肌标志物测定（CK-MB、TNI、BNP、NT-proBNP）；,5,胸痛,非心源性胸痛慢性稳定性心绞痛可能ACS确诊ACS,6,胸痛,缺血性胸痛,ST抬高,非ST抬高,再灌注治疗,高危组,低危组,强化治疗,无创手段评价缺血范围,出院前评估,否,评 估 流 程,7,NSTE-ACS危险分层,8,目 的,识别高危患者，强化治疗，稳定斑块，降低严重心脏事件的发生风险对低危患者，进一步评价冠脉病变导致心肌缺血的范围和严重程度，决定下一步治疗以及对中远期心血管事件的风险进行预测。,9,10,11,PURSUIT风险模型,30天死亡率预测因子：高龄女性心率增加收缩压低既往严重心绞痛、ST压低心力衰竭表现心肌标记物阳性GUSTOb：相似，但包括吸烟、外周血管病及高血压,12,GRACE风险模型,预测住院死亡率：老年KILLIP分级收缩压ST段改变就诊时心脏骤停血清肌酐水平初始心肌标记物阳性心率,13,14,15,16,心电图,ST段压低0.1mvFRISC研究：2457例NSTEACS,1114例ST段压低，其中45%有多支血管病变和左主干病变，显著高于无ST段压低者（22%）胸前导联：凹面向下的近水平ST段压低继而过度到深倒的T波，常提示左前降支严重狭窄,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,抗血小板治疗,血小板活化是NSTE-ACS的病理生理机制中的关键环节，强化抗血小板治疗是NSTE-ACS治疗的基础，新指南建议对所有无禁忌证的UA/NSTE-MI患者，阿司匹林起始负荷剂量为160325 mg（非肠溶制剂），随后每日75100 mg长期服用。对所有的患者（无论是否进行介入治疗），均立即服用300 mg氯吡格雷，随后每日75 mg，维持服用12个月，除非有明显的出血风险；对于存在阿司匹林禁忌证的患者，可服用氯吡格雷来代替,35,36,37,38
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