伤寒引起急性肠道传染病课件

伤 寒（Typhoid fever）,1,本节要求：1、伤寒的病原学；2、典型伤寒临床分期；3、典型伤寒的临床特征；4、伤寒的治疗注意事项。,2,、概述 伤寒杆菌引起急性肠道传染病乙类传染病医圣张仲景伤寒杂病论,3,临床特征：热稽留高热缓相对缓脉淡表情淡漠疹玫 瑰 疹肿肝脾肿大低WBC不高或减少毒毒血症状,4,并发症最常见肠出血最严重肠穿孔,5,、【病原学】 （Etiology） 1、沙门氏菌属D群，无芽胞，无荚膜2、有鞭毛，能运动3、G-杆菌4、内毒素致病,6,4、普通培养基、含胆汁培养基中生长更佳慢性带菌者部位：胆囊5、耐低温，水：23 w，粪便：12 m6、对热及干燥抵抗力较弱：煮沸灭活,7,8,9,周身鞭毛（），负染，*22500,10,伤寒杆菌电镜照片形态学（morphologic characteristics）,11,抗原成份 相应抗体1、菌体抗原（O）IgM2、鞭毛抗原（H）IgG3、表面抗原（Vi)Vi抗体：流行病学调查,肥达氏反应 临 床 诊 断,12,，【流行病学】（Epidemology ）（一）传染源（二）传播途径（三）易感人群,13,（一）传染源1.病人 2.带菌者(1)潜伏期带菌者(2)暂时带菌者（急性带菌者）：3 m(3)慢性带菌者：3 m,14,（二）传播途径1.水：暴发流行的主要原因2.食物：可引起本病流行3.日常生活接触：散发病例4.苍蝇与蟑螂,15,（三）人群易感性1.普遍易感，病后免疫力持久，少有2次发病2.免疫水平与“O”，“H”，“VI”抗体效价无关3.伤寒与副伤寒无交叉免疫,16,（四）流行特性1.本病全年可见2.夏秋为多3.儿童及青壮年为多4.性别无明显差异,17,预 防（prevention）,18,（一）控制传染源1.隔离：体温正常15 d后 连续2次大便培养（），隔5 d2.带菌者应调离饮食服务行业3.接触者医学观察15天,19,（二）切断传染途径1.三管一灭：水、食物、粪便2.个人卫生（三）提高人群免疫力,20,、【发病机制与病理解剖】内毒素致病/二次菌血症,21,伤寒杆菌,胃,回肠淋巴系统,1st菌血症,肝、脾、胆囊、BM,2nd菌血症,全身脏器、粪、尿、淋巴,潜伏期,初期（12w）,极期（23w）,肠出血（最常见）,肠穿孔（最严重）,中毒性心肌炎,中毒性肺炎、肝炎、HUS,缓解期（34w）,恢复期（5w）,发病机制,仍然可发生各种并发症,22,伤寒杆菌,Pathogenesis,23,、【临床表现】( clinical manifestations ）,24,IP：723 d，平均714 d 典型伤寒临床经过：4期 初期、 极 期、 缓解期、恢复期病程 1st 2nd3rd 3rd4th 5th （w）,25,（一）初期（侵袭期）病程第一周发热：缓慢起病，热前畏寒中毒症状,26,（二）极期：23 w 热稽留高热缓相对缓脉疹玫 瑰 疹 肿肝脾肿大并发症：最常见：肠出血 最严重：肠穿孔,27,（二）极期：23 w 毒血症状NSCS消化系症状其他,28,虚性脑膜炎：表情淡漠、呆滞颈项强直耳鸣、重听、听力下降昏迷 CSF：除压力增高外其它无异常,29,30,31,32,33,玫瑰疹（rose spots ）714 day淡红色充血疹小斑丘疹胸、腹及肩24 mm持续24 day710个,34,Have a rest !(First),35,（三）缓解期：34th w（四）恢复期：5th w,36,、【临床类型】（Clinical features）1、轻 型：38，病程短12 w，治疗及时2、普通型3、迁延型：病程12 m，合并慢性病4、逍遥型：毒血症状轻，以并发症就诊5、暴发型：急，重，休克，并发症重多，DIC,37,特殊类型的伤寒：1、小儿伤寒2、老年人伤寒3、复发4、再燃,38,儿 童 伤 寒 常为轻型和顿挫型，呕吐腹泻多见，肝脾肿大突出，并发支气管炎和支气管肺炎较多,39,老年人伤寒 体温多不高，临床表现不典型，NS、CS中毒症状重，易并发支气管炎和心功能不全，恢复慢，病死率高,40,复发（replase）少数病人退热后12 w，临床症状再度出现，血培养阳性,41,再燃（recrudescence）在病后23 w体温尚未下降至正常时，又重新升高，持续57 d后才恢复正常，血培养阳性,42,并发症(complication)：23 w1、肠出血：最常见2、肠穿孔：最严重3、中毒性肝炎4、中毒性心肌炎5、支气管炎、肺炎6、中毒性脑病，HUS，DIC,43,并发症的诊断：23 w1、肠出血：最常见2、肠穿孔：最严重症状体征实验室检查,44,、【实验室检查】（一）一般检查1、血象：WBC不高，N比例增高2、EOS减少到消失，对诊断及评估病情及疗效有价值！3、PLT突然下降，警惕HUS和DIC!,45,（二）细菌培养：血 培 养：第12周，阳性率最高：确诊最常用骨髓培养：阳性率高，长，已抗菌治疗尤适粪尿培养：第34周，阳性率最高胆汁培养：慢性带菌者 玫瑰疹吸取物培养,46,（三）免疫学检查：（血清凝集反应）肥达氏反应（Widals reaction）,47,应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集反应检测患者血清中有无相应的抗体。,肥达氏反应:,48,评价肥达氏反应注意以下几点1、OAb为IgM：出现早，消失早2、HAb为IgG：出现晚，持续久3、阳性：O1/80，H1/160, 疾病恢复期与初期相比呈4倍增高4、定期复查：1st w出现，2nd w升高，4th w90%阳性,49,5、伤寒与副伤寒鉴别：“O”抗原为伤寒、副伤寒共同抗原，而4者的鞭毛抗原不同6、假阴性：早期用抗菌素，病原清除早7、假阳性：血吸虫病，败血症，TB，风湿病，溃结8、Vi抗体：慢性带菌者的调查，1:32以上有意义,50,（四）分子生物学诊断方法：PCR,51,、【诊断】（Diagnosis）（一）诊断依据1、流行病学资料2、临床表现,52,3、实验室诊断,确诊标准：1）找到伤寒杆菌2）肥大反应O、H抗体均阳性3）在恢复期与疾病初期相比效价增高4倍肥达反应阴性不能排除伤寒！,53,（二）鉴别诊断1、病毒感染2、疟疾3、钩端螺旋体病4、斑疹伤寒5、粟粒性TB、G-杆菌败血症6、恶组,54,、【预后】年老体弱者营养不良，贫血并发严重肠出血，肠穿孔心肌炎预后差,55,Have a rest !（second）,56,治 疗（Treatment）1、一般治疗2、病原治疗3、并发症治疗4、慢性带菌者治疗,57,（三）一般治疗1、隔离与休息2、护理与饮食3、对症处理高 热、便 秘、腹 胀烦躁不安、毒血症状,58,发热注意要点,首先降低环境温度物理降温：温水擦洗，冰袋冷敷药物降温：安乃近滴鼻 复方氨基比林肌肉注射 必要时激素！,59,激素使用注意要点,指征：谵妄、昏迷或休克等毒血症状严重的危重症者方法:少量，24mg,3天，在足够抗菌素保驾下缺点:虚脱、出血,60,对症处理注意要点,便秘NS低压灌肠，禁用泻药腹泻可用黄连素，忌鸦片类制剂腹胀 减少产气食物，忌新思地明,61,饮食注意要点,流汁 半流汁 软食,62,（二）病原治疗1、第三代喹诺酮类：伤寒治疗首选儿童不宜，2 w2、第三代头孢菌素类：儿童和孕妇首选，2 W3、氯霉素： 少用，Tid/Qid，2 w4、阿莫西林,63,（三）并发症治疗1、肠出血：禁食2、肠穿孔：禁食3、中毒性心肌炎4、HUS：溶血和尿毒症 内科疾病并发外科并发症， 请外科协助治疗，先内后外的原则！,64,（四）慢性带菌者治疗1、阿莫西林46 D2、喹诺酮类46 D 3、合并胆囊结石或胆囊