骨质疏松症PPT课件.ppt

1、骨质疏松症Osteoporosis,桂洲医院邓伟文,2020/10/28,2,骨质疏松症：是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。 WHO定义,2020/10/28,3,骨质疏松症的发病率,在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万， 发病率为6.97。,2020/10/28,4,1.骨吸收因素2.骨形成因素,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,骨质疏松原因,2020/10/28,5,骨质疏松原因,3. 骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。,2020/10/28,6,骨质疏松

2、原因,4.年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏适当的活动和日晒， 烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。,Age55,Age65,Age75,2020/10/28,7,骨质疏松的分型,原发性- 绝经后骨质疏松、老龄性骨质疏松,常见分型,继发性- 药物、内分泌系统疾病等引起,2020/10/28,8,骨质疏松症特点,“无声无息” 患者往往等到骨折才知道； 女性比男性多； 随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。,2020/10/28,9,骨质疏松的症状,1.腰酸背痛 2.容易发生骨折 3.会驼背，脊

3、椎或关节变形 4.呼吸功能下降,10,2020/10/28,骨折好发的几个部位和相应的检查,腰椎,腕骨,髋,指骨,跟骨,11,2020/10/28,常见骨折部位,12,2020/10/28,骨质疏松症的危险因素,您了解吗？,13,2020/10/28,哪些人容易患骨质疏松症?,老年 女性 母系家族史 出生低体重 先天性 （特发性骨质疏松）,不 可 控 制 因 素,14,2020/10/28,低体重 药物 (皮质激素等) 雌激素低下（闭经和早绝经） 吸烟，过度饮酒、咖啡等 体力活动缺乏 饮食中钙缺乏 维生素D缺乏,可 控 制 因 素,15,2020/10/28,哪些人容易患骨质疏松症,妇女过早绝

4、经 遗传因素、体形瘦小 钙质不足、缺乏运动 吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶 长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等 患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病,提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。,16,2020/10/28,骨质疏松症的诊断,检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。 了解骨的存量检查骨密度。 了解骨量流失速度生化指标测定,17,2020/10/28,骨质疏松症高危人群的自我检测,1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 2

5、.您连续3个月以上服用激素类药品吗？ 3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？ 4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有12天不饮酒） 5.您每天吸烟超过20支吗？ 6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起） 7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？ 8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ 9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ 10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？,亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA),(体重-年龄) 0.2,19,2020/10/28,骨密度测定方法,双能X线吸收法（DXA）-诊断金标准 其他评估方法 1

6、、定量超声测定法 2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大,20,2020/10/28,20,骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度 双能X线吸收法（DXA） 诊断金标准,临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈,Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva,正常 ：-1SD 骨量减少 ：-1SD-2.5SD 骨质疏松 ：-2.5SD 严重骨质疏松：-2.5SD+1处非暴力性骨折,21,2020/10/28,应当进行骨密

7、度测定的人群,年龄超过65岁的妇女 年龄小于65岁但有骨质疏松症的相关风险因素 年龄超过70的男性 有过脆性骨折的成人 服用过导致骨质丢失的药物,22,2020/10/28,骨质疏松症的预防与治疗,23,2020/10/28,骨质疏松症的预防与治疗,预防更重要 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟,24,2020/10/28,骨质疏松症的预防原则,尽早预防、 长期预防！,25,2020/10/28,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病 （二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。,26,2020

8、/10/28,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。,27,2020/10/28,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。,28,2020/10/28,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。 （六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。,29,2020/10/28,卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用

9、。 （八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。 （九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。 （十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。 （十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。,提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。,30,2020/10/28,如何预防骨质疏松症,31,2020/10/28,预防骨质疏松症之健康饮食,一、增加钙质的摄取 多喝牛奶 多摄食其他含钙量高的 食物 服用钙片：视需要而补充。,32,2020/10

10、/28,含钙量丰富的食物,主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。 海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。 肉类：猪肉等。 豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。 蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。 水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。 其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。,33,2020/10/28,预防骨质疏松症之健康饮食,二、补充充足的

11、维生素A、C、D、K 三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物,34,2020/10/28,预防骨质疏松症之积极的生活方式,忌多吃糖 忌摄入脂肪过多 忌吃的过咸 忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟,一、饮食禁忌,35,2020/10/28,预防骨质疏松症之积极的生活方式,二、坚持适当的体育运动 有氧运动 肌肉练习 平衡和灵活性训练 骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼,36,2020/10/28,预防骨质疏松症之规律的日照,每天半小时左右，接受温和的阳光直射(避免暴晒)。,预防和治疗骨质疏松的主要药物,双膦酸盐（密固达）；降钙素（密盖息）； SERM；,PTH；活性维生素D；中药；植物雌激素

12、,普通维生素D，钙剂,促骨形成和抗骨吸收剂,抗骨吸收剂,基础治疗,国人平均钙摄入严重不足,2002年 中国居民营养与健康状况调查,Ca+VD骨质疏松症的防治基石,Schrager S.WMJ.osteoporosis prevention in primary care. 2003;102(3):52-5,权威机构一致推荐Ca+VD是骨质疏松症防治的基石,补充Ca+VD是防治骨折的基础措施,The role of calcium in peri- and postmenopausal women: consensus opinion of The North American Menopaus

13、e Society. Menopause:Vol. 8, No. 2, pp. 8495 The Role of Calcium in Osteoporosis Drug Therapy. JOURNAL OF WOMENS HEALTH Volume 14, Number 2, 2005,FDA 声明强调: “calcium and vitamin D supplements are an integral part of all treatments for osteoporosis and using a prescription medication alone may not hel

14、p very much.” “钙与维生素D是处方抗骨质疏松治疗的一部分，所有抗骨质疏松治疗药物无一例外。”,补充Ca+VD是防治骨折的基础措施,FDA 声明强调: “calcium and vitamin D supplements are an integral part of all treatments for osteoporosis and using a prescription medication alone may not help very much.” “钙与维生素D是处方抗骨质疏松治疗的一部分，所有抗骨质疏松治疗药物无一例外。”,NAMS 共识: “In trials

15、demonstrating the efficacy of antiresorptive agents in fracture prevention, all study participants received calcium plus adequate vitamin D.” “ 在关于抗骨质吸收药物预防骨折疗效的临床试验中， 几乎所有研究对象都接受了适量的钙剂和维生素D。”,The role of calcium in peri- and postmenopausal women: consensus opinion of The North American Menopause So

16、ciety. Menopause:Vol. 8, No. 2, pp. 8495 The Role of Calcium in Osteoporosis Drug Therapy. JOURNAL OF WOMENS HEALTH Volume 14, Number 2, 2005,补充Ca+VD是降低长期骨折风险的保证,J Bone Miner Res 2004;19:370 378,超过3年的随访，降低骨质疏松骨折风险16%（P0.025）,DIPART研究：一项随机对照研究中患者数据荟萃分析研究，通过检索1966年1月至2008年7月间Medline、Embase、Cochrane数据库

17、中的随机研究，其中至少一个组是维生素D干扰组，纳入7项研究，68517例患者，通过Logistic回归分析和Cox危险模型评估影响骨折风险的相关因素。,BMJ. 2010, 340:b5463.；BMJ. 2011, 343:d5245.,Ca+VD同补才是防治骨折的硬道理,单纯补充VD未能显著降低骨折风险 补充Ca+D才能降低骨折风险,社会对疾病的认识现状和误区 医务人员的诊疗意识和现状 政府部门的关注和支持现状 社会和企业的关注现状,我国骨质疏松症的诊疗现状,疾病特点：隐蔽的杀手 生理过程，听其自然 骨质疏松就是缺钙，一补了之 药物治疗疗效慢，不能坚持 吃药太贵 不知到哪个科就诊 ,社会对

18、疾病的认识现状和误区,非官方设定的学科，是各科医生的副业 专业人才缺乏，专业知识普及和传播不够 知识与设备的限制，诊疗行为不够规范 全国各医疗机构的水平不平衡，差距大,医务人员的诊疗意识和现状,关注不够：与其它慢病相比 投入不够：与其它慢病相比 管理力度弱：骨质疏松是名副其实的慢病，却没 有纳入国家的慢病管理,政府部门的关注和支持现状,受众面小、市场不大，回报较慢，企业的兴趣相 对受限，投入和支持力度也相对较小。,社会和企业的关注现状,意义及目的,搭建更为广泛的疾病宣教及临床规范诊疗平台； 优化骨质疏松疾病诊疗策略，提高医师临床诊疗水平，规范骨质疏松疾病的诊疗行为； 促进患者了解疾病知识，及早获得正规治疗； 促进医、患和谐，提高医疗安全，加强医疗服务质量的管理，促进医疗质量的总体提升。,注 意,预防和治疗慢性病,高血压 高血脂 糖尿病 冠心病,选取专利药品对抗老年慢性病,选取纯中药制剂，经多年临床验证