新生儿家庭访视.ppt

1、秭归县中医院公卫科 马洪珍,新生儿家庭访视,1.1 时间和地点 出院后一周内，家庭访视 1.2 询问和观察 先与家长沟通，建立良好关系，观察家居环境：温度、湿度、通风、装饰等情况。 家族史 询问家庭有无出生缺陷、遗传代谢病及传染病等。 围生期情况 母亲分娩的年龄、孕期健康状况，孕周数，分娩方式，有无产伤，有无窒息等情况。 新生儿一般情况：出生时体重和身长、吃奶、睡眠、大小便、黄疸等及是否已经接种乙肝疫苗和卡介苗。,新生儿筛查：询问出生时是否采新生儿足跟血进行新生儿疾病筛查及听力筛查，若没有，则督促家长尽快到孩子到出生医院或保健机构接受筛查。 1.3 体格检查及处理 1.3.1 一般状况：面色、

2、精神、吃奶、四肢活动等，有必要时测量体温、呼吸次数、心率。 若面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少动，建议转诊。,若体温超过37.5或低于35.5 ，转诊. 呼吸频率超过60次/分或出现呼吸困难，转诊 1.3.2 皮肤：检查有无胎记和色素异常，有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。 若出现累及四肢的黄疸，或黄疸退而复现，转诊。 若有硬肿、脓疱，立即转诊。 若有皮疹、皮肤皱褶处有无潮红或糜烂，给予针对性指导。,1.3.3 头部：检查囟门的大小、张力、颅缝情况，观察有无血肿。 若囟门隆起、张力高或明显凹陷建议转诊 若有头颅血肿，告之家长注意观察，

3、如果血肿增大及时转诊 1.3.4 眼睛：观察外观、瞳孔颜色有无异常，检查新生儿是否有目光接触，眼球是否随移动的物体移动，检查结膜有无充血及分泌物。 若是早产儿，建议定期到医院做眼底检查。 眼睛分泌物过多，建议转诊。,1.3.5 耳部：检查外耳有无畸形，外耳道有无异常分泌物及湿疹。 1.3.6 鼻：观察外观有无异常，双侧鼻孔是否通气良好。 1.3.7 口腔：有无异常的情况（唇腭裂、诞生牙），有无口炎或鹅口疮。若发现有诞生牙，应检查是否松动，发现松动，应及时转诊拔除，不松动，应做好牙齿清洁护理。若有腭裂等口腔畸形，转诊，若发现口炎或鹅口疮，给予针对性治疗，并建议转诊。,1.3.8 颈部：有无异常包

4、块及斜颈，若发现颈部有包块，建议转诊。 1.3.9 胸部：观察胸廓有无畸形，如先天性漏斗胸，若发现胸廓畸形，建议转诊。 1.3.10 腹部：做腹部触诊，有无肝脾肿大，腹胀等，检查脐部脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽。 当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗血时，用75%酒精擦净，保持局部清洁干燥，不需包扎，若脓性分泌物较多或有肉芽时，转诊。,若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，应立即转诊。若有肝或（和）脾肿大，无法解释和处理的腹胀，建议转诊。 1.3.11 外生殖器及肛门：检查有无畸形，外阴颜色是否正常，检查男孩是否有阴囊水肿、隐睾；检查女孩是否有阴唇粘连。若外生

5、殖器、肛门畸形，外阴颜色异常，建议转诊。 1.3.12 脊柱： 有无脑脊膜膨出，若脊柱畸形，立即转诊,1.3.13 四肢：检查肌张力和四肢活动及对称性，检查锁骨有无骨折，检查四肢有无畸形，观察有无不正常手指（足趾），检查畸形足-外翻、内翻、马蹄足。若发现新生儿四肢畸形，建议转诊。若双下肢/双上肢活动不对称或肌无力，建议转诊。 1.4 指导 1.4.1 喂养指导,（1）了解新生儿的喂养 情况，鼓励和指导母亲坚持母乳喂养。喂养的时间和次数以婴儿需要为准，一般一昼夜不应少于8次，每次哺喂应保证一侧乳房乳汁被吸空后再换另一侧乳房，保证婴儿吸到富含脂肪的后奶。亲自观察一次母亲哺乳的全过程，注意哺喂姿势、

6、吸吮部位，及时进行指导并解决喂养中的问题。 （2）告诉母亲喂奶前须洗手，常洗澡，勤更衣。若发现母亲乳头异常（乳头凹陷、平坦、皲裂等），给予妥善处理。不要给婴儿吸吮橡皮奶头，不鼓励给婴儿使用安慰奶嘴。,（3）根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。告之母亲不要轻易添加其他奶类，鼓励母亲尽量以母乳喂养婴儿。正常情况下，提醒母亲不能给婴儿喂糖水、蜂蜜水、草药等液体。确实无法以母乳喂养者，可使用婴儿配方奶。 （4）为预防维生素D缺乏性佝偻病，新生儿出院后即可开始口服维生素D，每日400-500国际单位。若每日进食奶类中的钙量未达到300毫克，可加服钙至300毫克。早产儿生后即可加服维生素

7、D，每日800-1000IU，3个月后改为400-500IU。,1.4.2 护理指导 （1）保持室内合适的温度，空气新鲜。每日开窗通风，避免吹过堂风。冬季预防煤气中毒，夏季预防中暑。 （2）注意保持新生儿皮肤清洁，勤洗澡，勤更衣。大便后用温水洗臀部，新生儿的外阴部要保持清洁，可将男孩的阴茎包皮上推用清水冲洗。脐带未脱落时，洗澡不要弄湿脐带，可用75%酒精擦拭其根部，预防脐部感染。若发现臀红或皮肤皱褶处潮红时，帮助分析原因，并指导用鞣酸软膏涂抹患处，保持皮肤干燥。,（3）不给新生儿挤奶头，擦口腔，擦马牙，以防感染。 （4）新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。母亲或家人患感冒时，接触新生儿时要

8、戴口罩和洗手。 （5）指导母亲做好各项护理，对洗澡、换尿布以及如何包裹新生儿等进行示教。 （6）告诉家长婴儿扶触的好处和重要性，进行婴儿扶触的指导。 （7）提醒家长不要随意给新生儿用药，用药要在医生的指导下进行。,1.4.3 针对性指导 (1)卡介苗接种反应 卡介苗接种后二周左右，局部可出现红肿，若随后有化脓，或形成小溃疡，一般在8-12周后可自行结痂，但要注意局部清洁，防止继发感染。 （2）溢奶 新生儿溢奶多数由其特殊的胃肠道所致，频繁者多伴有不当的喂养方式，如喂奶过多过快，奶嘴孔过大，喂完奶后过多翻动新生儿等。在喂奶后竖抱婴儿轻拍背就可以减轻或避免。溢奶时要及时清理，不要让溢出物流到耳道，

9、避免其感染的发生。,（3）打嗝 由于新生儿神经系统发育不完善，腹部皮下脂肪少，遇有不当刺激主要为冷刺激时，易出现打嗝（膈肌痉挛）。随着婴儿月龄的增长，神经系统发育完善，打嗝现象会逐渐减少。为避免打嗝，在给婴儿更衣、换尿布时，注意保暖，特别对那些有脐疝的婴儿更应重点指导。 （4）鼻塞 在出现呼吸道感染时，鼻子有通气的症状，应就医治疗相关疾病。若是由于鼻痂导致通气不畅，应注意室温并调节湿度在合适范围，尤其是冬季室内湿度不宜低于40%。,（5）黄疸 一般在出生后3天左右出现，皮肤粘膜发黄。如果吃奶好，精神好，无异常表现，10天左右会自然消退，不需要特殊处理，母乳喂养的新生儿可出现母乳性黄疸，多在40

10、天左右消退。如出现黄疸进行性加重，累及四肢，或退而复现，或黄疸伴有其他症状时，可能为病理性黄疸，建议转诊。 （6）臀部糜烂：平时注意保持臀部清洁，大便后注意清洗，可涂护臀霜，一旦发现臀红，及时处理。,（7）湿疹：人工喂养的新生儿更易患湿疹，避免用香皂洗脸、洗澡，洗澡时水温不宜过热。一般有少许湿疹，不影响婴儿吃、睡等日常生活时，不需要处理，否则就及时就诊。 （8）头颅血肿：头颅血肿常需数周才可吸收，部分较大血肿机化后在局部形成硬块持续数年，一般不需要特殊处理。切不可在血肿处揉搓或针刺抽血，以避免继发感染。,1.4.4 其它 （1）告知家长，在新生儿28-30天时，带孩子来我院儿保处随访检查。 （

11、2）填写健康档案。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果（登记在督促记录本上）,儿童定期健康检查的时间为： 一岁内（即1月、3个月、6个月、8个月、1岁）； 一至 三岁每六个月检查一次，三岁以上的儿童每年体检一次。 家长观察自己的孩子健康状况的内容：1、孩子的生长发育情况；2、孩子的身高是否达标，体重是否正常？未来的身高怎样？3、孩子的各种行为正常与否？3、孩子的血常规是否正常，是否贫血？是否有微量元素缺乏？4、如何更好的做到科学喂养。,儿童保健方法 婴儿添加辅食的原则和顺序 ：1 、从少到多，从稀到稠，从细到粗，增加食物种类要习惯一样再加一样。2、

12、 年龄在4个月以内的婴儿要纯母乳喂养，3 、46个月要添加菜汁、米糊、营养米粉、烂粥等。蛋黄、鱼泥、菜泥、果汁、水果泥、动物血、豆腐，用匙喂养。4 、79个月添加蒸蛋、烂面、烤馒头片、饼干、碎菜、血末、肝泥，以训练咀嚼。5 、1012月厚、软饭、挂面、馍头、面包、碎肉、豆制品。,小儿各时期神经精神发育和动作发育 ：1个月，伏卧会抬头，铃声使全身活动减少。2个月，能微笑，眼随物转动，直立位及俯卧位时能抬头。3个月，听声头转向声源，握住拨浪鼓，两臂会撑起。4个月，抓面前物体，自己弄手玩，较有意识的哭和笑，扶着髋能坐。5个月，伸手取物，扶腋下能站得直，会翻身，咿呀学语。6个月，能独坐一会，用手摇玩具，能认陌生。7个月，能听懂自己名字，会独坐。8个月，认识物体