成人先髋的全髋置换【研究运用】

1、成人先髋的全髋置换,骨科 李明 刘培来 张元凯,1,专业应用,Congenital dislocation of hip, CDH,2,专业应用,CDH是一种较常见的先天性畸形 我国统计新生儿发病率0.918.2 男女发病比例约1：6 先天因素与后天因素共同影响 遗传因素 胎位臀位产发病率最高 生活习惯和环境因素 原发髋关节囊韧带松弛,先天性髋关节脱位,3,专业应用,先天性髋关节脱位,年龄超过5岁的先天性髋关节脱位（行复位造盖固定）手术后疗效并不十分乐观。（摘自实用骨科学）,4,专业应用,2004年1月2006年12月 收治先天性髋臼发育不良患者8例，共13个髋，男 2例，女6例 年龄：365

2、5岁，平均48岁 全部随访1040个月，Harris关节功能评分术前平均44分,术后评分平均86分。X线随访无假体松动，无关节脱位。,5,专业应用,先天性髋关节脱位,病理变化,髋臼前、上、后缘发育不良，平坦变浅,脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷假臼,股骨头骨骺出现迟缓发育较小，逐渐变形,股骨颈变短变粗，前倾角加大。另盂唇及韧带关节囊改变,继发 改变,股骨头上移内收肌、髂腰肌、臀肌、阔筋膜张肌的不同程度挛缩,单侧脱位骨盆倾斜 双侧骨盆垂直前倾,代偿性脊柱侧弯,提前出现软骨退行性变，股骨头坏死,6,专业应用,先天性髋关节脱位,成年人先髋的表现,患髋疼痛 患肢短缩（单侧病变），行走跛行，鸭步摇摆步态

3、髋关节屈伸、内收、外展受限 下肢肌肉萎缩，以内收肌挛缩为著 代偿性脊柱侧凸畸形，腰前突加大 Xray：髋关节向上脱位、假髋臼形成 股骨头变形、坏死 颈干角140180,7,专业应用,成年人先髋的分型,根据股骨头上移高度 不同分为、度脱位,分三型：（根据HARTOFILAKIDIS 1996 年提出的分级方法）1型 为发育不良，即股骨头仍位于真臼内；1 髋 2型 为低位脱位，股骨头位于假臼内，假臼的下唇与真臼的上唇相毗连或重叠于其上；9 髋 3型 为高位脱位，此时股骨头向后、上方脱位，与真臼没有接触。3 髋,8,专业应用,成年人先髋的治疗,保守治疗 骨盆截骨,髋臼重建,加盖等 全髋关节置换作为手

4、术首选 髋关节假体置换结合软组织松解 手术时年龄不受手术适应症的限制,9,专业应用,全麻，侧卧位 术前先切断紧张的内收肌 髋外侧切口，彻底松解髋关节周围软组织，完全性脱位者需做较广泛松解，包括髂腰肌切断等。 处理真臼，加深，并在真臼中心处向骨盆内侧壁钻孔，测量骨盆厚度，以防止髋臼锉穿出髋臼内侧壁，度脱位可在假臼位置置入假体臼。 植骨，如髋臼杯的骨覆盖超过7O，则可不植骨；但如70，则宜做结构性植骨（切下的股骨头可作为植骨材料） 股骨端准备,手术步骤,10,专业应用,股骨端准备 因股骨颈前倾角增大，故最困难之处在于股骨端假体安置 髓腔锉的插入点应尽量选在股骨截骨面的偏后侧 股骨近端截骨量较多 小

5、号假体柄，我们有4例髋选择了最小号的全髋假体 使用先髋特制假体柄 下肢不等长，手术时肢体延长最多不能超过4cm，术中必须仔细监视坐骨神经 术后常规处理,手术步骤,11,专业应用,典型病例,12,专业应用,13,专业应用,CASE ,14,专业应用,15,专业应用,16,专业应用,CASE ,17,专业应用,18,专业应用,19,专业应用,20,专业应用,CASE ,21,专业应用,CASE ,22,专业应用,23,专业应用,CASE ,24,专业应用,25,专业应用,全麻能保证髋关节周围肌肉松弛，便于操作和复位。 术前仔细阅片，确定假体的型号和形状。 术前未作牵引，术中软组织彻底松解。 股骨柄

6、假体多用小号假体，股骨截骨量相对较大，在髓腔锉或假体打入困难时可行预防性环扎术，对不完全骨折，环扎术能有效防止骨折进一步发展为完全骨折 。,讨 论,26,专业应用, 在真臼处放臼杯，不仅可以平衡下肢长度，还可增加臀中肌力量，改善步态，最大限度地恢复髋关节的生理功能，术后髋臼杯的松动率较低。 必要时内移髋关节活动中心。加深髋臼、内移髋关节活动中心及改进植骨方法，是增加人工臼稳定性的关键。 正确的术前、术中处理。 患者手术后不可能像常规的THR 术后一样很快的独立行走，有的患者甚至要经过很长时间进行功能锻炼。,27,专业应用,总结,THR 是治疗成人 CDH 继发假臼关节炎的有效方法。 局部解剖的特殊性，手术相对比较复杂，并发症较多。 必须注重