全身体格检查.ppt

1、首都医科大学附属 北京中医医院呼吸科,全身体格检查,一般检查/生命体征,1.准备器械2.自我介绍3.观察发育、营养、面容和意识等一般状态4.当检查者之面清洗双手5.测量体温6.触诊桡动脉至少30秒钟7.同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性8.计数呼吸频率至少30秒钟9.测右上肢血压两次,头颈部检查,主要内容,10.观察头部11.触诊头颅12.分别检查左右眼近视力13.视诊双眼14.检查下睑结膜、球结膜和巩膜15.检查泪囊16.检查上睑结膜、球结膜和巩膜17.检查面神经运动功能（皱额、闭目）18.检查眼球运动功能（左、左上、左下、右、右上、右下六个方位）19.检查瞳孔直接对光反射20.检查瞳孔间接对

2、光反射21.检查调节反射22.检查辐辏反射23.观察双侧外耳及耳后区24.触诊双侧外耳及耳后区25.触诊颞颌关节及其运动（可将食指插入外耳道，请受检者作咀嚼动作）26.分别检查双耳听力（摩擦手指，或用表音）,27.视诊外鼻28.触诊外鼻29.观察鼻前庭30.分别检查左右鼻道通气状态31.检查上额窦32.检查额窦33.检查筛窦34.检查口唇、颊黏膜、牙齿、牙龈、舌质和舌苔（用压舌板）35.观察口底36.检查口咽部37.检查舌下神经（伸舌）38.检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）39.检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或作张口动作）40.检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）,主要内容,41.暴

3、露颈部42.观察颈部外形和皮肤及颈静脉充盈情况43.除去枕头，检查颈椎活动情况（屈曲及左右转动）44.检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）45.触诊耳前淋巴结46.触诊耳后淋巴结47.触诊枕后淋巴结48.触诊颌下淋巴结49.触诊颏下淋巴结,50.触诊颈前淋巴结浅组51.触诊颈后淋巴结52.触诊锁骨上淋巴结53.触诊甲状软骨54.触诊甲状腺峡部（配合吞咽）55.触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）56.分别触诊颈静脉57.触诊气管位置,眼-瞳孔,正常瞳孔两侧等大、等圆，直径3-4mm。 病理性瞳孔缩小见于有机磷农药、吗啡、毒扁豆碱中毒； 瞳孔扩大见于阿托品中毒、外伤、青光眼绝对期、频死状态等。 瞳孔大小不定：

4、颅内病变。,瞳孔反射,对光反射：直接对光反射、间接对光反射）：用手电筒直接照射瞳孔，瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔立即恢复。 掌握直接对光反射、间接对光反射的操作方法，掌握正常的瞳孔直径。,眼球运动,眼球运动受动眼、滑车、外展三对颅神经支配。 检查方法：受检者端坐位，检查者手指距受检者双眼正前方约30cm，分别从左、左上、左下、右、右上、右下六个方向水平移动，观察受检者双眼运动情况。,调节、辐辏反射,检查方法：受检者端坐位，检查者手指放于受检者双眼正前方约1m处，后迅速移近距眼球20cm处，此时观察到受检者瞳孔逐渐缩小为调节反射；同时双侧眼球向内聚合为辐辏反射。 动眼神经功能损害时调节、辐辏反射

5、均消失。,视力与色觉,色盲的世界,色盲检查图,耳-粗测听力,耳廓 外耳道 中耳 乳突 听力,听力检查,先天性小耳,急性中耳炎,外耳道炎,鼻窦检查,口腔粘膜,麻疹粘膜斑,复发性口疮,鹅口疮,牙齿,牙齿结构,龋齿,舌,草莓舌,黑毛舌,地图舌,镜面舌,巨舌症,裂纹舌,扁桃体肿大,度肿大,度肿大,度肿大,颈部淋巴结触诊,注意顺序及名称，不要遗漏。 耳前、耳后、颌下、颏下、颈前、颈后、枕后、锁骨上。,颈部血管,颈静脉怒张,甲状腺触诊,注意正确手法：检查者可站在受检者前面或后面，以右手拇指和左手其他手指相互配合进行触诊，并同时让受检者做吞咽动作。 掌握甲状腺肿大的分度。,气管,气管位置,气管移位检查,胸部

6、检查,主要内容,58.暴露胸部59.观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动等60.触诊左侧乳房61.触诊右侧乳房62.用右手触诊左侧腋窝淋巴结63.用左手触诊右侧腋窝淋巴结64.触诊胸壁弹性、有无压痛65.检查双侧呼吸动度66.检查有无胸膜摩擦感67.检查双侧触觉语颤68.叩诊双侧肺尖69.叩诊双侧前胸和侧胸，注意顺序70.听诊双侧肺尖,71.听诊双侧前胸和侧胸，注意顺序72.检查双侧听觉语音（耳语音）73.观察心尖区、心尖搏动74.触诊心尖搏动（两步法）75.触诊心前区76.叩诊左侧心脏相对浊音界77.叩诊右侧心脏相对浊音界用膜式胸件，重压78.听诊二尖瓣区79.听诊肺动脉瓣区80.听诊主动脉

7、瓣区81.听诊主动脉瓣第二听诊区82.听诊三尖瓣区用钟型胸件，轻压83.听诊三尖瓣区,主要内容,84.听诊肺动脉瓣区85.听诊主动脉瓣区86.听诊主动脉瓣第二听诊区87.听诊三尖瓣区88.请受检者坐起89.充分暴露背部90.观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动91.检查胸廓活动度及其对称性92.检查双侧触觉语颤93.检查有无胸膜摩擦感94.请受检者双上肢交叉95.叩诊双侧后胸部96.叩诊双侧肺下界,97.叩诊双侧肺下界移动范围98.听诊双侧后胸部99.听诊有无胸膜摩擦感100.检查双侧听觉语音（耳语音）101.触摸脊柱有无畸形、压痛102.直接叩诊法检查脊柱有无扣击痛103.检查双侧肾区有无压痛104

8、.检查双侧肾区有无扣击痛,体表标志,一突：第7颈椎棘突spinous process,颈根部，其下为胸椎起点。,体表标志,二角 胸骨角 连接第二肋软骨,是计算肋间隙的重要标志；相当于气管分叉；右心房和第4胸椎水平,肩胛下角 直立、两臂下垂时，相当于第7肋和第8胸椎水平。,体表标志,第8胸椎,体表标志,三区 肩胛上区 肩胛区 肩胛下区,体表标志,四窝 锁骨上窝 胸骨上窝 锁骨下窝 腋窝,体表标志,八线 正中三线 前正中线 锁骨中线 腋前线,体表标志,后面二线 后正中线 肩胛线,异常胸廓,胸壁,胸部压痛见于 肋间压痛：肋间神经炎 肋软骨局部压痛：肋骨软骨炎 胸骨压痛及叩击痛：白血病 胸壁局部压痛：

9、软组织炎症、肋骨骨折 肌肉压痛：肌炎、流行性肌痛等,乳房-触诊,上界：第2或3肋骨 下界：第6或7肋骨 内界：起自胸骨缘 外界：止于腋前线 方法 坐位：先两臂下垂，后高举过头或叉腰；卧位：适当抬高肩部。 分内上、外上、内下、外下4个象限记录。 手平放，指腹轻加压，旋转或来回滑动。 先健侧后患侧，沿外上、外下、内下、内上顺序（左侧顺时针，右侧逆时针），最后触诊乳头。,肺和胸膜界限,肺下界：前胸向外下延伸，后胸水平。 前胸部始于第6肋骨； 锁骨中线达第6肋间隙； 腋中线达第8肋间隙； 肩胛线位于第10肋骨。,视诊-呼吸类型、频率、节律、深度,呼吸方式 呼吸频率 呼吸深度变化 呼吸节律,触诊-胸廓扩

10、张度,胸廓扩张度：胸廓随呼吸的运动幅度而变化，两侧比较。 检查方法：前胸拇指指向剑突，手掌置于前侧胸壁。后胸两手平置。 一侧扩张受限：大量胸水、气胸、胸膜增厚、肺不张。,语音震颤,语音通过呼吸道传到胸壁引起的震动，由手触及，称触觉语颤。 检查方法：两手掌尺侧放对称部位，发“yi”音，自上至下，从内到外比较。 影响因素：发音强弱，气管通畅，肺泡含气多少，胸壁厚薄。 通畅的支气管周围的传导介质的密度 固体液体气体 正常差别： 男 女 瘦 胖 成人儿童 前上 后下 右上 左上,胸膜摩擦感,胸膜摩擦感：皮革摩擦的感觉。 (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变粗糙 (二)特点:(1)呼气.吸气均可触到(

11、2)腋下部最清楚(3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等,叩诊方法,1.让患者取坐位或仰卧位，均匀呼吸，放松肌肉 2.叩诊时板指平置于肋间隙并与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，板指与脊柱平行。 3.常以右手中指的指端垂直叩击板指末端指关节或第二节指骨的远端，主要以腕关节的运动完成叩诊动作。 4.叩击应速度快、时间短，叩击力量要适中、均匀，叩击后右手中指迅速抬起，每次叩击23下。,胸部叩诊顺序,检查前胸部时，胸部挺直，自锁骨上窝开始，然后自第一肋间隙自上而下逐一肋间隙叩诊。自上而下，由外向内，先左后右。 叩诊侧胸部时，患者上臂抬至头部，自腋窝开始叩诊，向下至肋缘为止。 叩诊后胸部

12、时，患者头稍低，交叉抱肘，上身前倾，自肺尖开始，叩出肺尖峡部宽度后，向下逐一肋间隙叩诊，至肺底叩出膈肌动度范围。,叩诊音的种类,1.清音(resonance)呈中低音调。正常肺的叩诊音。 2.过清音(hyperresonance)音调低，持久。见于肺气肿患者。 3.鼓音(tympany)似击鼓的声音，音调高。正常人可于胃泡区叩得。 4.浊音(dullness)叩诊音较短，高调而不响亮。心肝被肺覆盖的区域。 5.实音(flatness)似叩击装满液体的容器时的声响。实质脏器,肺界的叩诊,肺上界 肺前界 肺下界 肺下界移动度,肺上界,肺上界 即肺尖的宽度 叩诊的方法为： 自斜方肌前缘中央开始叩诊，

13、此处为清音，然后向外侧叩诊，当叩诊音为浊音时，作一标记，转向内侧叩诊，至浊音为止。此清音带的长度即为肺尖的宽度，正常为46厘米。由于右侧肺尖位置较低，故右侧稍窄。 肺上界变窄常见于肺结核。 肺气肿时肺上界增宽。,肺前界,肺前界 正常肺前界左缘相当于心脏的浊音界，右肺前界沿胸骨右缘。 心脏扩大、心包积液、主动脉瘤时，两侧肺前界浊音区扩大。 肺气肿时缩小。,肺下界,肺下界 在平静呼吸状态下，通常沿右侧锁骨中线、双腋中线、双肩胛下角线上叩诊，当清音转为浊音时此点为肺下界一点。连接叩出的点即为肺下界。 正常人的肺下界，在锁骨中线为第6肋间隙，腋中线为第8肋间隙，肩胛线为第10肋间隙。 肥胖者、消瘦者的

14、肺下界可分别上、下移动一肋间隙。 病理状态下，肺下界降低见于肺气肿。肺下界上升见于胸腔积液、肺不张、腹水、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤等。,肺下界移动度,肺下界在呼吸时有一定的移动范围，称为肺下界移动度。 在平静呼吸状态下，肩胛下角线叩出肺下界，并作标记。 嘱被检者深吸气后摒住气，向下叩出肺下界并标记；平静后深呼气后摒住气，再自上而下叩出肺下界并标记。此深吸气后与深呼气后所标记的肺下界差距即为肺下界移动度。,听诊的内容,正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,听诊注意事项,顺序：由上而下，左右对比，由前胸到侧胸到后背。 每处至少听12个呼吸周期。 均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽数声。 呼

15、吸音的响度、音调、呼吸时相的长短及呼吸音的性质等。,心脏检查,主要内容,1. 掌握心脏视、触、叩、听诊的检查法，并了解其正常体征与生理变异。 2.掌握心脏相对浊音界的叩诊方法及分辨第一、第二心音。,心脏视诊,胸廓畸形 心尖搏动：正常心尖搏动位置：左第五肋间，左锁骨中线内0.51cm 范围：23cm 心前区搏动,心脏触诊,心尖搏动及心前区搏动 震颤 心包摩擦感 触诊方法：右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊。,心脏叩诊,叩诊顺序：先 左 后 右，由 下 到 上，由 外 到 内， 左 轻 右 重。 心脏是不含气的器官，叩诊呈 绝对浊音，左右心缘被肺遮盖的部分叩诊呈 相对浊音，不

16、被肺遮盖的部分叩诊呈绝对浊音。叩心界是叩 相对浊音界。,心脏叩诊方法,左界 - 从心尖搏动的肋间外 2 - 3 cm处开始，以后依次上移一肋间至第二肋间 右界 - 从肝浊音界上一肋开始（第四肋）以后依次上移一肋间 至第二肋间,正常成人心脏相对浊音界,右界（cm） 肋间 左界(cm),23 23 23 3.54.5 34 56 79,左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm,心脏听诊,1. 掌握第1、2心音产生机理、鉴别。 了 解其增强、减弱的意义 2. 熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌 握听诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。 3. 熟悉常见心律失常的听诊特点,心脏听诊的顺序,心尖区 肺动脉瓣区 主动

17、脉瓣区 主动脉瓣第 2 听诊区 三尖瓣区,心脏听诊的内容,心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音,心脏杂音听诊是难点,要了解心音的改变及其临床意义 杂音的听诊有一定难度, 应全神贯注、仔细分辨 且 分析有序. 听诊的 要点:部位、时期、性质 、强度 、传导与体位、呼吸、运动的关系 要掌握典型心脏疾病的杂音特点。 多练习、多交流、多实践。 体格检查心脏听诊.exe,腹部检查,主要内容,105.正确暴露腹部106.请受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸，头下置一枕头107.观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等108.在脐附近听诊肠鸣至少1分钟109.在脐周及其左右上方听诊

18、有无血管杂音110.检查震水音（手指连续冲击上腹部或左右摇动上腹）111.叩诊肝上界112.叩诊肝下界113.检查肝胆有无扣击痛114.检查移动性浊音（经脐平面先左后右）115.浅触诊全腹部116.深触诊全腹部,117.在右锁骨中线上单手法触诊肝脏118.在右锁骨中线上双手法触诊肝脏119.在前正中线上双手法触诊肝脏120.检查肝静静脉回流征121.检查胆囊触痛征122.双手法触诊脾脏123.如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏124.双手法触诊肾脏125.检查有无波动感（受检者一手尺侧缘压在腹部正中线上）126.检查腹部触觉（或痛觉）127.检查腹壁反射,体表标志及分区,体表标志,腹

19、部分区,腹部视诊,腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 蠕动波 上腹部搏动,腹部触诊,1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置于躯干两侧 2.医师站于病人右侧，手温暖柔和 3.顺序：逆时针方向，先健康部位，逐渐移向病变区域。 4.先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法,肝脏触诊,手指前端挠侧最敏感 腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊 密切配合呼吸运动 必须在肝缘以下触诊 腹水者用浮沉触诊法,脾脏触诊,方法： 测量方法 轻度肿大：3cm 中度肿大：肋下3cm至脐水平线以上 高度肿大：超过脐水平线或前正中线 巨脾,胆囊触诊,Murphy征；胆囊触痛阳性 方法：钩指触诊法，医师

20、以左手掌平放于病人的右肋缘部，左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处。先以大拇指用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，则称Murphy征阳性。,肾脏触诊,方法：双手触诊法，平卧位或立位 正常人：不能触及，身材瘦长者可及右肾下极，深吸气时触及1/2以上肾脏肾下垂，肾下垂并能在腹腔各部位移动游走肾 肾肿大：肾盂积水，积脓，肾肿瘤，多囊肾,泌尿系统压痛点,季肋点：第10肋骨前端 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点：背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点 肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点,液波震颤,肝脏叩诊,沿右锁骨中线叩出肝相对浊音

21、界、绝对浊音界、肝下界。 一般上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。,腹水叩诊-移动性浊音,腹部肠鸣音听诊,正常人：45次/分；亢进：10次/分急性胃肠炎，服泻药，消化道出血；亢进呈金属调机械性肠梗阻；减弱：1次/数分便秘、低血钾，胃肠功 能低下；消失：持续35分未听到麻痹性肠梗阻,上肢检查主要内容,128。正确暴露上肢129.观察上肢皮肤、关节等130.观察双手及指甲131.触诊指间关节132.触诊掌指关节133.检查指关节运动134.检查上肢远端肌力135.触诊双手腕136.检查腕关节运动137.触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突138.触诊滑车上淋巴结（在肱二、三头肌间沟内，自上而下触摸）139.检

22、查肘关节运动140.检查屈肘、伸肘肌力141.暴露肩部,142.视诊肩部外形143.触诊肩关节及其周围144.检查肩关节运动145.检查上肢触觉（或痛觉）146.检查肱二头肌反射147.检查肱三头肌反射148.检查桡骨骨膜反射149.检查霍克曼氏征,下肢检查主要内容,150.正确暴露下肢151.观察双下肢外形、皮肤等152.触诊腹股沟区有无肿块、疝等153.触摸腹股沟淋巴结横组154.触摸腹股沟浅表淋巴结纵组155.触诊股动脉156.检查髋关节屈曲运动157.检查髋关节内旋（向外旋足）、外旋运动（向内旋足）158.检查双下肢近端肌力（屈髋）,159.触诊膝关节160.检查浮髌实验161.检查髌

23、阵挛162.触诊踝关节及跟腱 163.检查有无指凹性水肿164.检查踝关节背屈、跖屈165.检查双足背屈、跖屈肌力166.触诊足背动脉167.检查踝关节内翻、外翻运动168.检查屈趾、伸趾运动169.检查下肢触觉（或痛觉）170.检查膝腱反射,下肢检查主要内容,171.检查跟腱反射172.检查跖反射173.检查夏达克氏征174.检查奥贲汉姆氏征175.检查戈尔登氏征176.检查克匿格氏征177.检查布鲁辛斯基氏征178.检查拉塞格氏征179.请受检者站立,180.检查指鼻实验（睁眼）181.检查指鼻实验（闭眼）182.检查双手快速轮替动作183.检查罗姆伯格征（注意保护病人）184.观察步态185.检查屈腰运动186.检查伸腰运动187.检查腰椎侧弯运动188.检查腰椎旋转运动,神经系统检查,浅反射-腹壁反射,腹壁反射（肋间神经，上：胸7，8；中：胸9，10；下：胸11，12） 方法：仰卧，以棉签或叩诊锤柄自外向内轻划上、中、下腹壁皮肤，引起同侧腹壁肌肉收缩。,深反射-肱二头肌反射,肱二头肌腱反射（颈5-6，肌皮神经）：前臂半屈，叩击置于二头肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，同时感到二头肌腱收缩。,深反射-肱三头肌反射,肱三头肌腱反射（颈6-7，桡神经）：前臂半屈并旋前，托住肘部，叩击鹰咀突