2016.2.16卫生职称--护理学专业知识题库讲解 (2)

1、内科护理学基础知识（1）,洪 涛 老 师,1.急性左心衰竭的痰液性状为A.果酱样痰B.粉红色泡沫样痰C.红褐色或巧克力色痰D.黄色黏痰E.红棕色黏痰,左心衰竭 主要表现为肺循环淤血。 1）呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。 2）咳嗽、咳痰、咯血：咳白色泡沫痰，发生急性肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰。原因：肺泡和支气管淤血，漏出性出血。 3）其他症状：常感倦怠、乏力，脑缺氧导致头昏、失眠、嗜睡、烦躁等精神症状。 4）体征：心率加快、第一心音减弱，有些患者可出现交替脉（为左心衰竭的特征性体征）、两肺底湿啰音和发绀。可有心脏扩大

2、。,2.导致左心衰竭症状的原因主要是 A.高血压所致 B.肺循环淤血所致 C.体循环淤血所致 D.循环血量减少所致 E.心室重构所致,3.在我国，目前引起心房颤动最常见的病因是 A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B.情绪激动 C.急性酒精中毒 D.剧烈运动后 E.缩窄性心包炎,房颤最常见于风湿性心瓣膜病尤其是二尖瓣狭窄，冠心病、高血压性心脏病、甲亢、心肌病、心力衰竭、感染性心内膜炎、肺源性心脏病、健康人情绪激动、手术后、急性酒精中毒、运动后出现房颤 心电图主要特征 1）为窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的基线波动（f波） 2）频率350600次min 3）QRS波群形态正常 4）R-R间隔完全

3、不规则，心室率极不规则，通常在100160次min,4.门静脉高压发生消化道出血的主要原因是 A.食管下端和胃底静脉曲张 B.腹壁和胳周静脉曲张 C.胃黏膜糜烂出血 D.痔静脉曲张 E.脾功能亢进,门静脉高压的临床表现 1）脾大、脾功能亢进：晚期脾大常出现白细胞、红细胞、血小板计数的减少，称为脾功能亢进。 2）侧支循环建立与开放： （1）食管和胃底静脉曲张，腹腔压力增高或坚硬食物，曲张静脉破裂出血表现呕血和黑便 （2）腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见 （3）痔静脉扩张：形成痔核，破裂时引起便血。 3）腹水：肝硬化失代偿期最突出的临床表现。,5.避免引发肝性脑病的措施有 A.大量放腹水 B.给予高

4、热量、高蛋白、高维生素饮食 C.保持大便通畅,用碱性溶液灌肠 D.及时退热 E.应用利尿剂,（一）病因：各型肝硬化及门体分流手术后是引起肝性脑病最常见原因。以病毒性肝炎后肝硬化最多。 （二）诱发因素：肝性脑病发生多有明显的诱因，有：上消化道出血；大量排钾利尿和腹腔放液；高蛋白质饮食；感染；药物（利尿剂导致电解质平衡失调，尤其低钾加速肝性脑病发生；安眠药、镇静、麻醉药等直接抑制大脑和呼吸中枢，造成脑组织缺氧降低脑对氨的耐受性）；便秘；其他：外科手术，腹泻。,6.下列关于消化系统疾病病因的描述不妥的是 A.在我国病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因 B.各型肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因 C.急性胰

5、腺炎约有50%是由胆道疾病引起的 D.上消化道出血的唯一病因是上消化道疾病 E.Hp感染是消化性溃疡的重要发病原因,一、病因 1.上消化道疾病 1）胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡。 2）食管、空肠疾病 2.各种原因而致的门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂。 3.上消化道邻近器官或组织的疾病 1）胆道出血；2）胰腺疾病累及十二指肠。 4.全身性疾病 1）血液病。2）血管性疾病。3）应激性溃疡；4）其他：尿毒症、流行性出血热等结缔组织疾病等。,7.原发性肾病综合征病人水肿的主要原因是 A.蛋白质合成障碍 B.低白蛋白血症 C.高脂血症 D.循环血容量不足 E.肾小管重吸收蛋白障碍,

6、肾病综合征是指临床表现以大量蛋白尿(3.5g/24小时)、低血浆白蛋白(30g/L)、高脂血症和水肿为特征的一组症候群。 水肿：肾病综合征时水肿机制尚未完全阐明，可能机制： 由于血浆白蛋白下降血浆胶体渗透压降低血浆中水分由血管内转入组织间隙直接形成水肿。 水分外渗致血容量下降，通过容量和压力感受器使体内神经体液因子发生变化(如抗利尿激素、醛固酮、利钠因子等)引起水钠潴留而导致全身水肿。 低血容量使交感神经兴奋性增高，近端小管重吸收钠增多，加重水钠潴留。 其他肾内原因导致肾近曲小管回吸收钠增多。,8.能够准确反映体内贮存铁的指标是 A.血清铁蛋白 B.总铁结合力 C.血清铁 D.骨髓象 E.血象

7、,血清铁蛋白检查可准确反映体内贮存铁情况，能作为缺铁依据。血清铁是血液内游离的铁离子， 血清铁蛋白是血液内结合状态的铁。血清铁蛋白检查可准确反映体内贮存铁情况，能作为缺铁依据。 转铁蛋白是血清中铁的转运蛋白。总铁结合力是指每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量，实际反映转铁蛋白的水平。,9.关于糖尿病病因和发病机制的论述，正确的是 A.遗传与环境因素共同参与其发病过程 B.主要与遗传及免疫因素有关 C.遗传易感性是主要发病因素 D.自身免疫反应起主要作用 E.环境因素导致胰岛素分泌不足,糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛

8、功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。,10.与类风湿关节炎的临床表现不符的是 A.多数病人起病缓慢 B.肾脏损害多见 C.主要侵犯小关节 D.关节痛往往是最早的关节症状 E.关节畸形多见于较晚期病人,类风湿关节炎一种慢性的综合征，表现为外周关节的非特异性炎症。此时患病关节及其周围组织呈现进行性破坏，并致使受损关节发生功能障碍。 1.疼痛 本病早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛，此为最早出现、也是患者最敏感的体征。 2.僵硬 受累关节僵硬，尤

9、其在晨起开始活动时最为明显，但活动一段时间后，将会逐渐有所改善。 3.肿胀 受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常关节 4.畸形 后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形；如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。 5.皮下结节 30%40%的患者可出现皮下结节，此有助于对本病的诊断。可对皮下结节做病理检查而协助诊断。 6.体温升高 急性期的某些患者可出现发热，多为38以下的低热。,11.有机磷农药中毒机制是 A.抑制胆碱酯酶活性 B.分解乙酰胆碱的能力 C.抑制中枢神经系统 D.抑制血管中枢 E.抑制呼吸中枢,当有机磷进入人体后，以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合，形 成磷酰化胆碱酯酶

10、而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大 量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能 神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭，表现一系列症状和体征,12.导致短暂性脑缺血发作最常见的病因是 A.情绪激动 B.高血压 C.吸烟 D.饮酒 E.动脉粥样硬化,1.高血压病 高血压是目前公认的脑血管病最重要的、独立的危险因素。 2.心脏疾病 心脏疾病是脑血管病第3位的危险因素。 3.糖尿病 反复发作的缺血性脑血管病患者中10%30%有糖尿病病史。 4.脑动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分，动脉内膜表面的灰黄色斑块，斑块表层的胶原纤维不断增生及含有脂质的平滑肌细胞增生，引

11、起动脉管腔狭窄。 5.血黏度增高 血黏度增高的患者，脑血流相对缓慢，使大脑相对缺血缺氧，同时血细胞比容，纤维蛋白原、血小板聚集性增高等，均可使血黏度增加，脑血流量下降，导致微循环障碍。 6.高脂血症 。 7.吸烟和酗酒等不良生活习惯,13.ITP急性型的病程多在 2 3 周 B. 1 3 周 3 4周 D. 46周 E.发复发作,持续数月,1， 急性型 常见于儿童，占免疫性血小板减少病历的90%,男女发病率相近，起病前13周84%病人有呼吸道或其他病毒感染史，因此秋冬季发病最多，起病急促，可有发热，畏寒，皮肤粘膜紫癜，如患者头痛，呕吐，要警惕颅内出血的可能，病程多为自限性，80%以上可自行缓解

12、，平均病程46周，少数可迁延或数年以上转为慢性，急性型占成人ITP不到10%。 2， 慢性型 常见于青年女性，女性为男性的34倍，起病隐匿，症状较轻，出血常反复发作，每次出血持续数天到数月，出血程度与血小板计数有关，血小板50109/L，常为损伤后出血;血小板在(1050)109/L之间可有不同程度自发性出血，血小板小于10109/L常有严重出血，病人除出血症状外全身情况良好。,14.人体内铁的主要吸收部位在 A.胃、十二指肠 B.十二指肠、空肠上段 C.小肠 D.大肠 E.乙状结肠,15.社区获得性肺炎最常见的病原菌为 A.肺炎链球菌 B.肠杆菌 C.革兰阴性杆菌 D.支原体 E.厌氧菌,1

13、.社区获得性肺炎在医院外罹患的感染性肺实质炎症。主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。 2.医院获得性肺炎病人人院时不存在,也不处于感染潜伏期，而在人院48小时后在医院内发生肺炎。其中以呼吸机相关性肺炎多见。常见病原菌为革兰阴性杆菌,包括铜绿假单 ，胞菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。,16.患者女性,50岁。既往高血压病史10年， 近日出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解,经诊断患者为心力衰竭，首先出现 A.左心室衰竭 B.左心房衰竭 C.右心室衰竭 D.右心房衰竭 E.全心衰竭,左心衰竭 主要表现为肺循环淤血。 1）呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可

14、发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。 2）咳嗽、咳痰、咯血：咳白色泡沫痰，发生急性肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰。原因：肺泡和支气管淤血，漏出性出血。 3）其他症状：常感倦怠、乏力，脑缺氧导致头昏、失眠、嗜睡、烦躁等精神症状。 4）体征：心率加快、第一心音减弱，有些患者可出现交替脉（为左心衰竭的特征性体征）、两肺底湿啰音和发绀。可有心脏扩大。,17.患者女性，53岁。高血压3年,今日血压急剧升高，收缩压达200mmHg,并且出现 头痛、心悸，首先考虑 A.高血压危象 B.高血压脑病 C.高血压性脑出血 D.急性左心衰 E.短暂性脑缺血发作,高血压危象：表现：血压骤升，有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、

15、视力模糊、恶心呕吐等症状，同时可伴有动脉痉挛和累及靶器官缺血症状。诱因：紧张、劳累、寒冷、嗜络细胞瘤发作、突然停用降压药等。 高血压脑病：脑病症状和体征为特点，严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。,18.患者女性,64岁。因头晕、头痛3天就医， 查体:血压165/105mmHg,可考虑为 A.正常高限 B.临界高血压 C. 1级高血压 D. 2级高血压 E. 3级高血压,19.患者女性，28岁，主因头晕、乏力6个月， 加重1周人院，骨髓象提示中、晚幼红细胞增生活跃，骨髓细胞外铁黄素消失，幼红细胞内含铁颗粒减少，该患者可能是 A.感染性贫血 B.生理性贫血 C.再生障碍性贫血 D

16、.缺铁性贫血 E.巨幼细胞贫血,1.血象 呈现典型的小细胞低色素性贫血(MCV80fl、MCH27pg、MCHC30%)。红细胞指数改变的程度与贫血的时间和程度相关。红细胞宽度分布(RDW)在缺铁性贫血的诊断中意义很难定，正常为(13.41.2)%，缺铁性贫血为16.3%(或14.5%)特殊性仅为50%70%。血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一。网织红细胞大多正常或轻度增多。白细胞计数正常或轻度减少，分类正常。血小板计数在有出血者常偏高，在婴儿及儿童中多偏低。 2.骨髓象 骨髓检查不一定需要，除非是需要与其他疾患的贫血相鉴别时。骨髓涂片表现增生活跃，幼红细胞明显增生。早幼红及中

17、幼红细胞比例增高，染色质颗粒致密，细胞质少，血红蛋白形成差。粒系和巨核细胞系正常。铁粒幼细胞极少或消失。细胞外铁缺如。,20.患者男性,60岁。肝硬化5年，少量腹水。 口服螺内酯20mg，每日4次，并给予果味钾。近日为补充营养频繁服用蛋白粉。 今日家属发现其表情淡漠，回答问题准确,但吐字不清，有双手扑翼样震颤，初步 诊断为肝性脑病。考虑其发病诱因为 A.服用螺内酯所致 B.高蛋白饮食 C.感染 D.低血钾 E.使用含氮药物,二、以下提供若干组考题,每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。请从中 选择一个与考题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个

18、 备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 B型题,(1 5题共用备选答案） A.红褐色或巧克力色痰 B.草绿色痰 C.红棕色胶冻状痰 D.铁锈色痰 E.脓臭痰 1.克雷伯杆菌肺炎病人咳 2.肺炎球菌肺炎病人咳 3.阿米巴肺脓肿病人咳 4.绿脓杆菌肺炎病人咳 5.厌氧菌感染所致肺炎病人咳,克雷伯杆菌肺炎，寒战、高热、咳嗽、脓痰，砖红色胶冻痰具有特征性 肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰。 阿米巴肺脓肿临床上患者有类似结核的症状，咳出褐色脓样痰。 绿脓杆菌肺炎通常有咳嗽、咳痰、痰多于粘液性痰翠绿色脓痰为特征。 厌氧菌感染所致肺炎的特征为：痰液或胸液有恶臭。,(6 -7题共用备选答案） A.室性期前收缩二联律

19、 B.室性期前收缩三联律 C.室性期前收缩四联律 D.成对室性期前收缩 E.多源性室性期前收缩 6.每个窦性搏动后发生二次室性期前收缩 7.每两个窦性搏动后发生一次室性期前 收缩,节律异常：脉搏出现节律不均匀、不规则、间隔时间不等的变化。 （1）间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇（即代偿性间歇），亦称过早搏动或期前收缩。间歇脉多见于各种心脏病或洋地黄中毒的病人，少数健康人在过度劳累、情绪激动、体位改变时也可出现。发生机制是由于异位起搏点过早地发出冲动。 （2）二联律、三联律：每隔一个正常搏动出现一次期前收缩，称二联律。每隔两个正常搏动出现一次期前收缩，称三联律。 （3）脉搏短绌：也称为“绌脉”。是指在同一单位时间内，脉率少于心率。表