喉、胸、腹部的.ppt

1、喉、胸、腹部的運動傷害,第一節解剖構造 第二節運動傷害的預防 第三節喉、胸、腹部的運動傷害,5,第一節解剖構造,由於對喉、胸、腹部解剖結構的不夠瞭解，常使得我們在面對這些部位的運動傷害時，總是覺得不知所措。評估傷害前當然要對這些部位的解剖結構有基本的認識，本節列出了喉、胸、腹部位重要的解剖結構及其功能。,喉部 喉部位於頸部前半，有咽、喉、氣管、食道、腺體和幾條重要的血管（如圖5-1）。在喉部甲狀軟骨處有一突出處，是為喉結(Adams apple)，在喉頭上方有一會厭軟骨(epiglottis)，其功能是當吞嚥時，將氣管蓋住，以防止食物及液體進入氣管，若真有異物溜過會厭軟骨而進入氣管的瞬間，身體

2、會立即啟動一個反射式的咳嗽，利用氣體的衝力將異物咳出到咽部。氣管是由許多C形的透明軟骨藉由彈性結締組織所組成。在氣管後方（即C形軟骨）的開口端有平滑肌，可控制其後的食道大小（平時，食道呈扁平狀）。另外，經過頸部前方最大的血管則是頸動脈。,胸部 胸部即所謂的胸腔或胸廓，是自鎖骨以下到橫膈上方之間的空間（如圖5-2）。其外部主要由胸椎、肋骨（及肋軟骨）和胸骨所圍成的一個空腔構造，以保護其內之心臟和肺臟。在胸腔的內襯有一雙層膜所構成的胸膜（或肋膜，pleura），胸膜內有液體分泌，其功能是人在呼吸時，減少肺部對胸壁的摩擦。,從喉部的氣管延伸到胸腔時，即分枝成支氣管和更細的細支氣管，總共約有25層的分

3、枝，直到肺泡(alveolus)，肺泡是氣體交換的部位。在胸腔中的心臟與肺臟在生理結構和功能上有著十分密切的關係。 心臟右側將缺氧血輸送至肺臟（血液將二氧化碳釋出，並結合氧氣），心臟左側則自肺臟接受充氧血，並將充滿氧氣的血液輸送至全身組織。連接心與肺的血管稱為肺循環(pulmonary circuit)；而連接到全身的血管，則稱為體循環或系統循環(systemic circuit)。,在心肺之下，即胸腹交接處有一片十分重要的肌肉，是為橫膈(diaphragm)，此為主要的呼吸肌肉。 當橫膈放鬆時，呈現圓頂狀；當橫膈收縮時，肌肉會拉平向下，進而增加胸腔空間，當空間變大而胸腔壓力變小的同時，氣體就

4、會從體外被吸進肺部。簡單的說：橫膈收縮下拉時吸氣，橫膈放鬆上頂時吐氣。,腹部 從橫膈以下到骨盆之間是腹腔所在的位置，在腹腔中有許多重要的臟器（如圖5-3），有實體結構的臟器（如肝、脾、胰、腎、腎上腺等）和中空結構的臟器（如胃、大小腸、膀胱、輸尿管等）。當我們攝取食物後，食物經由食道至胃中（停留時間因食物內容而有差異），經充分和胃液攪拌成為食糜，有一些物質，包括水、電解質、酒精等，會在胃壁先被吸收。小腸約有2公尺，是主要的消化和吸收營養的場所。大腸則主要負責電解質和水分的吸收。在大腸行經腹部右下方時有一闌尾狀的突出，常可能是細菌的溫床而發生闌尾炎（盲腸炎，appendicitis）。,肝臟位於腹

5、部右上方，可產生膽汁，可自血液中吸收葡萄糖再合成肝醣以供日後能量代謝之用。肝臟可算是人體最大的化學工廠，可化解許多毒素和藥物，但是若飲酒過量，將使肝的功能明顯下降，而可能導致肝硬化(cirrhosis)，而肝炎(hepatitis)是肝受到病毒感染而發炎的情形。脾臟位於橫膈下方，其位置大約在胸腔左側第911根肋骨之間，是人體最大的淋巴器官，其功能為清除血中異物（細菌、病毒、毒素）、儲存多餘紅血球、儲存血小板等。,胰臟主要是分泌消化液和荷爾蒙（胰島素，insulin；升糖激素，glucagon），以幫助消化及協助調節血糖的平衡。腎臟位於腹腔後側，主要功能是過濾，也就是將毒物、代謝廢物、多餘離子排

6、出，並回收水分及必要之電解質。膀胱則是個囊袋結構，可儲存尿液。,對於喉、胸、腹部的傷害而言，雖然多數的傷害並不會太嚴重，但由於其下臟器的重要性使然，使得我們對於這些部位的運動傷害預防必須要更付出一些心力。 對於喉、胸、腹部的保護，最直接也最有效的方式是穿戴合適的護具。有些面罩的延伸可以保護喉部。護胸可以保護胸、腹部位並緩解衝撞的力道，尤其是對青少年而言，,第二節運動傷害的預防,因其胸腔的結構尚未完全發育，未如成人般的堅硬，故對心、肺的保護程度較差，因此曾有學者建議：在青少年的棒壘球運動中，凡是內野的守備員都應穿戴合適的護胸。護具除了提供外在的保護之外，亦適當地提供胸前組織的支撐力，如女性運動胸

7、罩，可提供女性乳房的支撐力，以減少在運動時乳房過多的水平及上下移動，避免乳房提早或過度的下垂。在棒球及跆拳道運動中，亦需要穿戴合適的護襠以保護生殖器官。,除了外在的防護性器材外，頸、肩、胸、腹及軀幹各部位的肌力和柔軟度的改善也是預防傷害的要點。另外，熟練單項運動技巧，避免不必要的碰撞及練習各種防禦動作，更是主動預防喉、胸、腹部運動傷害的重要措施。然而，若這些部位發生傷害，現場能做的檢測並不多，為減少因疏忽所導致的問題，瞭解病歷及記錄就顯得十分重要，這包括：過往的傷病及當場和後來所出現的徵狀等（如表5-1）。,喉、胸、腹部的傷害可能十分輕微，但也可能十分嚴重，其出現徵候和症狀的時機可能是即時的，

8、但也可能會在一週後才出現。在運動的場合中，現場的工作人員應有基本的能力去判斷傷害的可能性和嚴重程度，並做出立即而適當的處理。以下即依各種傷害較明顯的症狀和徵候、現場工作人員可以做的檢查及急性期的處理原則來介紹喉、胸、腹部（含骨盆）常見的運動傷害。,第三節喉、胸、腹部的運動傷害,喉部的傷害 在喉部的運動傷害並不多，但由於重要血管經過氣管兩側，一旦有傷害，可能會十分嚴重。若有撕裂傷或切割傷，可能會大量出血，若傷勢較深，可能傷及頸靜脈（或甚至是動脈）。除了出血外，空氣可能會被吸入靜脈而被帶到心臟，結果造成可能致命的血栓。此時，當務之急是控制出血，應以消毒紗布在傷處提供直接、穩定且持續的壓迫力量，並立

9、即送醫。,此傷害較明顯的症狀和徵兆 當喉部有撞擊時，傷者可能出現的症狀有疼痛、咳嗽、吞嚥困難、呼吸急促或困難、血痰等，甚至會有抓狂、拒絕協助等情形。,現場工作人員可以做下列的檢查 有喉部的創傷時，一定要考慮是否有頸椎傷害的可能性。 若傷者無意識，依心肺復甦術的標準流程進行檢查，並依檢查結果進行處理。,急性期處理原則 在傷害現場，應掌握傷害機轉，安撫傷者，解掉會限制活動的衣服或護具，注意傷者呼吸狀況，提供適當的頸部支撐（頸圈固定）。若傷者的呼吸節奏不能在短時間內恢復正常，應即求救，並立刻送醫。,側腹疼痛 側腹疼痛是指個體運動時出現在胸腔右下方的刺痛或痙攣（因為接近腹部，故常被稱為側腹疼痛）。可能

10、引起側腹疼痛的原因包括：腸道有氣、局部橫膈缺血而痙攣、肝臟充血或體能不佳等。,此傷害較明顯的症狀和徵兆 嚴格來說，側腹疼痛並不能算是一種運動傷害，但卻十分常見。當個體運動時，在胸腔右下方會出現刺痛或痙攣，讓運動有難以持續的感覺。,現場工作人員可以做下列的檢查 側腹疼痛多發生在運動的初期，原因可能有許多，但多數的學者同意：那是由於運動者沒有掌握漸進活動的原則所導致。也就是說活動過於急促，沒有足夠的熱身，體內血液的分配出現紊亂，當負責呼吸的肌群沒有足夠的血液供給時（尤其是橫膈或肋間肌），就會出現側腹疼痛的情形，若是運動和飲食之間的間隔過短時，發生的機會會更高。通常，只要好好熱身，再加上平時適當的訓

11、練，當體能逐漸改善的同時，側腹疼痛出現的情形也會逐漸減少。若時常出現側腹疼痛，則應就醫檢查，以瞭解是否還有其他的問題。,急性期處理原則 一般在面對側腹疼痛時，可以用下列方式改善不適的症狀，例如：做較規律且較深的呼吸、減輕運動強度、適度地伸展痛側等。,乳房的傷害 乳房（構造如圖5-4）本身可能因過多的振動、撞擊或摩擦而受傷。當乳房較大、沒有穿戴適當的運動胸罩或運動過於劇烈時，乳房過多的移動會拉扯到古柏氏韌帶（Coopers ligament，將乳房組織固定在胸壁上的組織）並使之變得較為鬆弛，時間一久，就會造成乳房永久性的下垂現象，因此女性在從事運動時要慎選並使用合適的運動胸罩。,對乳房的摩擦性傷

12、害主要發生在乳頭上，它多發生在長跑者的身上，因運動衫過度的刺激造成乳頭的擦傷、水泡甚至出血，故這樣的傷害常被稱為跑者的乳頭(runners nipples)。乳頭部位的不適也可能出現在自由車運動員身上（稱為cyclists nipples），其原因不在摩擦，而在大量的流汗（蒸發時）和快速的冷空氣接觸時，所造成的在乳頭上的刺痛及不適。若能在活動前注意運動衫的選擇，與活動後適當地恢復乳頭的溫度，應能將這一類的問題減到最低。,此傷害較明顯的症狀和徵兆 屬於乳房本身的傷害，若是來自撞擊，會出現一般撞挫傷的發炎症狀；若是來自過度活動（或未穿戴合適的胸罩），則在胸部可能會有隱隱作痛的感覺出現，即使運動結束

13、後，不舒服感仍可能會持續一段時間，如果未加以處理，隨著時間一久，可能會有乳房下垂的出現而不自覺。 若是運動時在乳頭處有針刺、摩擦或熱痛的感覺時，可能表示乳頭部位受到刺激。,現場工作人員可以做下列的檢查 現場的檢查主要是瞭解傷者不舒服出現的時機、部位和症狀，用以判斷可能出現的傷害。若是有較大的衝撞，則除了乳房外，也要注意是否有其下的肋骨或內臟傷害的可能性（觀察呼吸深度和頻率的變化）。 對乳房的直接撞擊可能會造成脂肪組織的壞死或血腫的形成，這二種情形都會十分疼痛，而且後來可能會在傷處局部形成硬塊，這在X光檢查中，常不易和惡性腫瘤分辨清楚，切記一定要就醫檢查，留下記錄作為未來就醫之參考。,急性期處理

14、原則 乳房的撞挫傷仍依一般傷害的處理原則，即給予冰敷和適當的支撐。 對於乳頭的傷害，最好是預防勝於治療，預防此傷害的方法有：穿戴合適的運動胸罩、在乳頭處塗上凡士林、使用胸貼或選擇材質較佳的運動衣等。若傷害已發生，要注意消毒，並避免再刺激及感染。,胸大肌拉傷 此傷害較明顯的症狀和徵兆 上臂做劇烈的內收動作或被迫向後時，例如：做仰臥推舉時，可能會引發疼痛。 拉傷時會痛，做上臂的水平內收、內旋及雙手互推動作時會引發疼痛，若有明顯斷裂，則可能在肌纖維斷裂的同時會聽到劈啪聲。胸大肌的拉傷較常出現在較年長的運動員，且其傷處較集中在胸大肌連接到肱骨上的肌腱處，在腋窩處可能會看到擴散性的瘀青。,現場工作人員可

15、以做下列的檢查 讓傷者的上臂做被動的水平外展，是否會引發疼痛。 要求傷者雙手互推，是否會引發疼痛。 定位出痛點的位置，並輕觸胸大肌到肱骨的接點，是否有缺損或凹陷。,急性期處理原則 若傷勢不嚴重，起初以冰敷及限制活動為主，待發炎期結束後，再逐漸強化其肌力及柔軟度；若有明顯的肌肉斷裂，則應送醫。,胸骨及肋骨骨折 胸骨或肋骨的骨折在運動中十分少見，但若是在一個急劇的減速動作或受到外力高速撞擊時仍可能發生。當胸腔受到撞擊或軀幹做劇烈的扭轉時，肋軟骨可能會因此受到傷害（如圖5-5）。,此傷害較明顯的症狀和徵兆 傷害發生時，傷者可能當場無法呼吸。 胸骨骨折時，若屬於完全斷裂，呼吸時會引發疼痛；但若是不完全

16、骨折時，則做深吸氣時會引發更劇烈的疼痛。 肋骨骨折時會有局部的劇痛、咳嗽，深吸氣或進行任何軀幹的活動時，疼痛會加劇。這時通常可以發現傷處有瘀青、腫脹或甚至凹陷、變形，傷者的呼吸變得很淺、身體會傾向骨折側、手會去穩定並撐住傷處，以減少過多的胸部活動。 肋軟骨的傷害(costochondral injuries)發生時，可能會聽到或感覺到劈啪聲，傷處可能有變形，會有局部刺痛、深吸氣或轉身都會引起不適。,現場工作人員可以做下列的檢查 輕觸胸骨以評估胸骨表面的完整性，若懷疑胸骨部位的骨折，一定也要評估是否有心臟方面的傷害。 直接的撞擊或間接的使力都可能造成肋骨的骨折，骨折最常發生在第49根肋骨。若有肋

17、骨的傷害，在評估傷害時，應注意其下臟器受損或內出血的可能性，因此應送醫做詳細的檢查，並且在返家後要時時觀察可能出現的徵候及症狀。 肋軟骨傷害出現的症狀和肋骨骨折相似，但在X光檢查中卻無法發現，這是要特別注意之處。,急性期處理原則 肋骨的骨折需以繃帶支撐胸腔，通常傷後的一週內會最不舒服，待36週後才會緩解。 疑有肋軟骨的傷害時，應視同骨折的方式處理，給予適當的支撐（彈性繃帶包紮）後，儘快送醫檢查。在送醫的過程中，應時時觀察可能出現的任何徵候及症狀，並給予適當的處理。,過度換氣 在運動的場合中發生過度換氣的情形多數和緊張（壓力）、疼痛或創傷有關。在運動時，呼吸速率增加是正常的現象，這樣才能將更多的

18、氧氣吸到體內，但若是不正常的快速及深長的吸吐，體內二氧化碳過度的被吐出，這時就可能會出現過度換氣的現象。,此傷害較明顯的症狀和徵兆 上氣不接下氣、胸痛、暈眩、甚至昏倒的情形。 一開始只是喘不過氣的現象出現，但患者變得更為緊張、焦慮、害怕時，可能會使狀況更嚴重。,現場工作人員可以做下列的檢查 傷者出現上氣不接下氣時，急性期的正確處理是最重要的。在處理的同時，要瞭解傷者發生過度換氣的可能原因為何，並做出因應措施，就可以讓再發率減到最低。,急性期處理原則 有過度換氣的症狀出現時，只要處理得宜，將體內氧氣和二氧化碳的濃度調整回平衡的狀態，過度換氣將只會是一個短暫的現象。當發現傷者有初期上氣不接下氣時，

19、應先安撫情緒，引導其專心在慢吸（鼻）及慢吐（口）的動作，不斷反覆直到症狀停止。曾有人建議傷者以對著紙袋吸吐的方式來緩解症狀，這其實是個不錯的方式，但要注意此做法是否反而造成傷者不願接受或尷尬的情形，通常是建議症狀較為嚴重時才使用。,與心肺相關的傷害 在運動的場合中可能會出現某些狀況而大幅度地改變了呼吸與循環的節奏或功能，有些只是短暫的不適應，有些卻可能致命，雖然發生的機會不多，但仍應小心處理。,此傷害較明顯的症狀和徵兆 肺部的撞挫傷 當胸腔受到撞擊（非穿刺性創傷）、衝擊或壓迫時，力道傳到肺部，而造成肺泡的損傷或出血的情形。受傷後，可能會有短暫的呼吸不順暢或缺氧的現象。輕者，數天後即可恢復；嚴重

20、者可能會出現咳血或其他傷害（如肋骨骨折或氣胸）的症狀。,氣胸 氣胸（pneumothorax，如圖5-6(A)）是指當肋膜腔內有氣體滲入其間（即肋膜有破損），導致某一部分肺部塌陷的情形。造成氣胸的原因多半是由於肋骨骨折，但有些時候卻可能出現自發性的氣胸，常是發生在高、瘦的男子身上，且通常是在劇烈的活動或跑步之後出現。當胸部的創傷發生，隨著傷者每一次的吸氣，氣體滲入肋膜腔，肺部無法撐開而逐漸出現塌陷。發生氣胸時，傷者會出現呼吸急促、患側劇烈胸痛、發紺（因為缺氧，皮膚呈藍紫色），嚴重者，其呼吸的能力會逐漸下降（因為肺部塌陷的範圍愈來愈大）。,血胸 血胸（hemothorax，如圖5-6(B)）和氣

21、胸類似，只是滲入肋膜腔的是血液而非空氣。血胸發生時，會出現缺氧、眼睛突出或充滿血絲、呼吸困難、發紺、咳血（充滿泡沫的血）及休克。,張力性氣胸 張力性氣胸（tension pneumothorax，如圖5-6(C)）是指發生氣胸的情形時，隨著每次的吸氣，肋膜腔會不斷地累積氣體（但呼氣時，氣體無法排出），不斷變大的結果會擠向健側，而壓迫到健側的肺部及胸主動脈，這也是非常緊急的狀況。傷者會出現嚴重的呼吸困難、呼吸聲消失、頸部靜脈膨脹，血壓下降、循環障礙導致發紺，甚至死亡。,創傷性窒息 當發生直接的、劇烈的胸部創傷時，極可能出現創傷性窒息(traumatic asphyxia)的情形，典型的徵候及症狀

22、包括：頸部及顏面泛青、結膜下出血、瘀斑、臉上有出血的斑點等，有時傷者會有短暫的失明（視網膜血腫，但可能在數小時或數天內恢復正常）。,心肌撞挫傷 當胸前直接受到撞擊時，其力道可能會壓迫到位於胸骨和脊椎之間的心臟而造成心肌撞挫傷（myocardial contusion，如圖5-7），由於右心室的位置正好位於胸骨正後方，因此總是最常受到傷害。胸前受到直接的撞擊也會引起心包填塞(pericardial tamponade)的狀況，即受傷後血液或其他液體流到心包膜，而對心臟產生急性的壓迫，這是造成青少年棒球運動員創傷性死亡最主要的原因。因為一旦發生，傷者可能在倒地後數秒內就出現呼吸停止的情形，且通常即

23、使立即施行心肺復甦術也無法挽回生命。因此，對於從事棒壘球、曲棍球的青少年而言，應要求甚至強制穿戴合適的護具，才能有效預防此類的傷害的發生。,現場工作人員可以做下列的檢查 觀察傷者是否出現呼吸不順暢、呼吸能力下降、呼吸困難、缺氧、咳血、胸痛、發紺、頸部及顏面泛青、結膜下出血、瘀斑、臉上有出血的斑點、短暫的失明及休克等徵兆。,急性期處理原則 若有上述徵兆，應即啟動緊急醫療系統求救，立即送到最近的醫療院所，並在送醫過程中時時檢查生命徵象，並提供必要的協助。,猝死 猝死是指傷者在毫無預警的情況下，非創傷性地突然死亡的情形。全世界每年有數以萬計的人突然死亡，但生前沒有患病的跡象。猝死有許多原因，其中最常

24、見的原因是心血管疾病，尤其是冠狀動脈疾病。對於35歲以下的患者而言，最常見的原因是心肌肥大的病變(hypertrophic cardiomyopathy)，且男性發生的機會較高。其他可能的原因則有：冠狀動脈異常、主動脈剝離、二尖瓣脫垂等；若是35歲以上的傷者，則多數和冠狀動脈缺血的疾病有關。,此傷害較明顯的症狀和徵兆 猝死的出現是毫無預警的，雖然不確知可能的原因為何，但在平時的活動中若能注意觀察某些徵候和症狀並及時採取適當措施，應可將猝死的發生率降低。和猝死相關的徵候和症狀包括：胸痛、突然出現的疲勞感、胸口灼熱、消化不良或運動時不正常的呼吸急促等，若出現上述情形，應即休息，並應送醫做詳細檢查，

25、以瞭解是否有心臟方面的疾病。,現場工作人員可以做下列的檢查 在活動的現場，要時時注意活動者所表現出來的異常徵候和症狀，若有某些先期的徵兆，應即要求暫停活動，好好休息並時時觀察。,急性期處理原則 在運動的場合中，若出現患者突然無呼吸、心跳等情形時，應即啟動緊急醫療系統，並立即施行心肺復甦術。,腹肌拉傷 當軀幹做劇烈的扭轉或屈伸時，腹部的肌群極可能拉傷，尤其是腹直肌(rectus abdominis)。,此傷害較明顯的症狀和徵兆 肌肉拉傷時，若有傷及血管，則可能會有血腫，多數會出現在肚臍下方。 傷者會有局部疼痛、肌肉緊繃、噁心、反胃等症狀。,現場工作人員可以做下列的檢查 注意可能出現的徵兆，如局部

26、疼痛、肌肉緊繃、噁心、反胃等。 做直抬腿或軀幹伸展（後仰動作）時，若會引發劇痛，即屬於陽性表徵。,急性期處理原則 發生傷害時，依一般的冰敷、休息處理即可，但要時時觀察傷者是否會出現其下臟器受損的徵候及症狀，並採取適當的措施。,太陽神經叢撞挫傷 當腹肌在放鬆的狀態下被撞擊時，其力道會直接刺激到腹腔內的太陽神經叢，造成短暫的橫膈肌肉痙攣的狀態。,此傷害較明顯的症狀和徵兆 傷者會立即出現無法呼吸的情形。 傷者在呼吸困難的狀況下，會有歇斯底里、害怕、焦慮出現，這時會讓症狀變得更為劇烈。,現場工作人員可以做下列的檢查 若出現因撞擊腹部而立即出現呼吸困難時，應瞭解傷者是否有呼吸道堵塞的情形，並檢查口中是否

27、有其他可能影響呼吸的異物。,急性期處理原則 安撫傷者，要求將口中外物吐出（包括口香糖、牙套、假牙等）。 將可能限制傷者呼吸的束縛解開（包括衣服、腰帶等）。 讓傷者採取屈膝靠胸的姿勢，並要求傷者做小口長呼的動作。,就急性期的處理過程而言，對傷者其實是相當矛盾的，因為在傷者吸不到氣的同時，又必須要求其做較長的吐氣（如此才能有效地伸展橫膈），因此這時候能否安撫傷者，並讓傷者能依照指示去做，是緊急處理的關鍵所在。若現場的症狀已緩解，仍應擔心腹腔內其他臟器受損的可能性，因此事後送醫做詳細檢查是必要的處理。,脫腸（或疝脫） 部分或全部的器官因肌肉（或筋膜）薄弱而凸出，就稱為疝脫（如圖5-8）。腹壁肌肉本應

28、把器官固定在腹腔內，但可能因先天性的組織薄弱，或後天的肌肉損傷而造成部分腸道或脂肪從其間隙被擠壓出來。較為常見的是腹股溝疝脫（inguinal hernia，器官被擠到腹股溝）和陰囊疝脫（組織掉入陰囊），此多發生於男性；女性則較易出現股疝脫（femoral hernia，在腹股溝下方的隆起）。,此傷害較明顯的症狀和徵兆 有疝脫情形時，在患部會有突起（腫）、疼痛。 在咳嗽或用力時會引發疼痛，或隆起變大的情形。,現場工作人員可以做下列的檢查 觀察腫痛的部位及大小。 輕觸疝脫處，並要求傷者咳嗽或腹部稍用力，此時去感覺疝脫處的大小、壓力和溫度的變化。,急性期處理原則 在某些時候，疝脫是很危險的，例如：

29、被擠出的腸道內穢物積聚、發炎或流向該腸道的血流被截斷而造成組織壞死。若發現在運動時有不舒服或懷疑有疝脫情形時，應即減輕運動質量或暫停，並安排就醫檢查。通常，手術應是治療疝脫的最好方法。,腹內臟器的傷害 腹部受到劇烈衝擊而傷及腹內臟器或重要血管時，可能會造成嚴重的內出血。在參與運動時，有實體結構的臟器（如肝、脾、腎等）較易因衝撞而受損，但若中空結構臟器（如腸、胃等）受損時，若其內容物流到腹腔則會造成感染，而引起腹膜炎(peritonitis)。不同的臟器受損時，在相關的部位可能出現不舒服的感覺（圖5-9）。,通常，腹內臟器受損時，都會出現下列共同的徵候和症狀： 傷處有局部疼痛，觸摸時有肌肉僵硬。

30、 呼吸時看不到正常的腹部起伏（呼吸較淺，不敢深呼吸）。 深壓放鬆後有反彈痛。 有轉位痛(referred pain)出現（視受損的臟器而有不同）。 嚴重時會出現休克的徵候：臉色蒼白、皮膚濕冷、噁心、反胃、眼神呆滯、血壓降低、脈搏快而弱等。,此傷害較明顯的症狀和徵兆 脾臟的傷害 脾臟受損在運動場合中其實並不多見，但是當身體有某些系統性的障礙時（如患有感染性單核白血球增多症），脾臟本身會出現腫大，此時就可能因為輕微的撞擊而出現嚴重的傷害。脾臟若受傷，只要不嚴重，本身會自行包住而止血，但在數天（或數週，乃至數月）後，只要一個小小的擠壓動作（如咳嗽）或輕微的撞擊，就可能出現明顯出血，這種延遲性出血(d

31、elayed hemorrhage)的情形十分麻煩。,脾臟受損時，會出現以下情形： 腹內臟器受損時共同的徵候和症狀。 當撞擊出現在腹部的左上方，撞擊處持續疼痛，且不舒服的感覺會出現在左下胸、左肩、左上臂，這是脾臟受損時會出現的轉位痛，稱為開耳式表徵(Kehrs sign)。因此，若懷疑有脾臟的損傷，即使前述症狀不十分明顯，亦應送醫做詳細檢查。若確定有脾臟的損傷或前述的脾臟腫大情形時，就應避免去從事會明顯增加脾臟壓力的活動。,肝臟的傷害 當撞擊處出現在腹部右上方時，或肝臟本身已在發炎的狀態（如肝炎）而受到撞擊或擠壓時，可能會使肝臟受到較明顯的傷害。,肝臟受損時，會出現以下情形： 腹內臟器受損時共

32、同的徵候和症狀。 肝臟受損時的轉位痛會出現在右側肩胛下方、右肩、胸骨下及左胸前側等。因此在受傷後，若出現內臟受損的共同徵候和上述的轉位痛時，應即送醫做詳細檢查。,腎臟的傷害 在運動中造成腹腔臟器損傷者，最常見的就是腎臟，多發生在摔倒時直接以背部著地或是被對手由後方（下背部）直接撞擊。,當腎臟受損時，會出現以下情形： 腹內臟器受損時共同的徵候和症狀。 轉位痛會出現在中胸廓後方、下背，並繞著軀幹向前延伸到下腹部的整個區域。 腎臟的傷害也可能會出現血尿(hematuria)，因此，在中下背部出現撞擊之後，應注意傷者尿液的顏色，若發現有血尿或尿液不正常的變深（像隔夜茶之顏色），應即送醫做詳細的檢查。,

33、現場工作人員可以做下列的檢查 應注意觀察傷者是否出現腹內臟器受損時共同的徵候和症狀。 瞭解傷者受傷的機轉和撞擊的部位，並提醒傷者注意是否出現傷處周圍相關臟器受損時的轉位痛。,急性期處理原則 當傷害發生在運動場合時，現場的處理是：先審視是否有危及生命的狀況，若有，應即啟動緊急醫療系統和採取必要的措施。 首要檢查完成後，在送醫前，讓傷者採取仰臥屈膝的姿勢，以放鬆腹部及下背肌群，時時監督傷者之生命跡象變化，並處理可能的休克。,闌尾炎 在盲腸的闌尾突起處若有堵塞的現象，其靜脈循環會變差，導致細菌的增生和長膿、發炎，稱為闌尾炎。嚴重時，闌尾會破裂，充滿細菌的糞便將會流至腹腔，而造成嚴重的腹膜炎。,此傷害較明顯的症狀和徵兆 有闌尾炎時，患者會出現以下的徵候：腹部右下方疼痛，食慾減低、噁心、嘔吐、輕度發燒，在髂前上棘和肚