预防艾滋病母婴传播中的儿童保健与干预ppt课件.ppt

1、预防艾滋病母婴传播中的婴儿喂养及儿童保健,福建省妇幼保健院 陈曦,母乳喂养在HIV母婴传播中的比例,三种基本的喂养方式,母乳喂养 人工喂养 混合喂养,基本概念,HIV感染的母亲的母乳中含有HIV病毒。 通过母乳喂养可以导致婴儿的感染。,基本概念,人工喂养可以降低HIV通过母乳喂养传播给婴儿的危险。 在不能确认婴儿是否被感染之前，应选择人工喂养 人工喂养可降低传播率50-67% 。 人工喂养是最安全的选择。 长期母乳喂养传播率29%。,基本概念,混合喂养的感染几率最高。 应该避免混合喂养。,混合喂养,混合喂养时，食物和水使婴儿肠道发生过敏和炎性反应，损伤肠粘膜，HIV易于入侵。抵消了母乳的免疫作

2、用。 混合喂养发生肠道感染的比率比纯母乳喂养高数倍。,对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议,当人工喂养是可接受的、可行的、支付得起的、可持续的和安全的，HIV感染母亲应避免所有形式的母乳喂养。 无法满足上述条件时，婴儿出生后1个月内应进行纯母乳喂养。,对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议,为将HIV传播的危险减少到最低，一旦人工喂养可行，HIV感染母亲应立即停止母乳喂养。 应结合当地情况、母亲自身的条件和人工喂养的风险（包括发生营养不良和HIV以外其他感染的风险）来考虑。,对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议,所有HIV感染的母亲都应该接受咨询，咨询内容应包括有关各种婴儿喂养方式的好处和缺点的一般信

3、息以及有关选择最适合于她们情况的喂养方式的特别指导。 无论母亲做出怎样的选择，都应该支持她们的选择。,喂养方式的选择,通过母乳可传播HIV的危险的相关信息 每一种可供选择的喂养方式的优点和缺点 在帮助母亲选择婴儿喂养方式的时候，要尊重当地的风俗、习惯和信仰。,选择喂养方式的关键词,可接受：母亲不觉得有明显的会影响她选择哪种喂养方式的障碍，如没有文化的或社会的原因，也不会害怕耻辱感和歧视。 可行的：母亲（或家庭成员）有充分的时间、知识、技巧和其他资源来准备喂养食品及喂养婴儿，同样在遭遇家庭、社区和社会压力时能得到支持。,选择喂养方式的关键词,支付得起的：母亲和家庭，可得到社区和/或卫生系统的支持

4、，能够承担与人工喂养相关的全部成本，包括所有因素，如燃料和清洁水。进行人工喂养，不会影响家庭的卫生和营养支出。 可持续的：母亲能够获得持续不间断的喂养需要物质、成分的供应，可以在婴儿需要的整个过程中坚持进行所选择的喂养方式。,选择喂养方式的关键词,安全的： 正确而卫生地保存和准备替代食品，喂食足够的数量以满足营养需要；以干净的手和器具（最好是杯子）喂哺婴儿。,人工喂养应具备的条件,人工喂养不仅仅只是发放奶粉。 当地的文化和社会背景可接受人工喂养。 （不会遭到歧视和非议）。 能够获得足够的母乳替代品（营养、安全）。 了解母乳代用品的成分和花费。 能理解并掌握人工喂养的相关知识。 母亲能够坚持人工

5、喂养6个月以上。,人工喂养的相关知识,保质期、储存、配制。 配制前洗手 清洁奶瓶（杯子）、奶嘴并煮沸。 按照婴儿需要决定奶量。 配制奶时，现加入水再加入奶粉。 按比例配置，混匀。 水温：45-55。,人工喂养的相关知识,出生第一个月，喂奶6-8次/日。 1小时之内不能喂完，不再喂。 每次喂完奶，及时清洗奶瓶。集中消毒。 理解和处理婴儿的各种反应。,人工喂养的母乳替代品,配方奶 其他奶粉,婴儿奶粉配方 (卫生部),蛋白 18-22g/100g 脂肪 13-16g /100g 糖 58-62 g/100g 矿物质 4-6g /100g 热卡 430-480kcal/100g,配方奶的优点,配方奶粉

6、没有向婴儿传播HIV的危险。 是专门针对婴儿设计制造的。 包含了婴儿需要的大部分营养物质。 其他家庭成员可以帮助喂养婴儿。 如果母亲病了，其他人可帮助喂养婴儿，直到母亲恢复健康。,配方奶的缺点,没有保护婴儿免受感染的抗体，配方奶粉喂养婴儿容易发生腹泻、肺炎，并易出现营养不良。 奶粉供应需要做到持续、可靠，这样才能避免出现营养不良。 市场销售的配方奶粉比较昂贵。 家庭需要肥皂（或其他洗涤剂）来清洗杯子和准备配方奶时用的器具。 安全地准备配方奶需要清洁水、煮沸12分钟，这样还需要燃料。 除非有冰箱，否则不管白天还是晚上，在每次喂食前都必须按照说明新鲜配制配方奶。,配方奶的缺点,建议用杯子来喂婴儿，

7、这需要一定的时间来学习和练习。 母亲必须完全退奶，否则就存在将HIV传播给孩子的危险。 在某些地方，家庭、邻居或朋友可能会对母亲不进行母乳喂养产生质疑，可能会猜测到母亲的HIV感染状态。 人工喂养不能防止母亲再次怀孕。,婴儿出生后6个月内配方奶粉的需要量,家庭自制婴儿奶的奶源,适合： 新鲜的牛奶、羊奶或骆驼奶 全脂或完全营养的干奶粉 炼乳 超热处理的奶 不适合： 不知道稀释倍数的已经稀释的新鲜动物奶 脱脂或低脂奶粉 加糖或加了炼乳的奶 稀的谷物粥（米粥、面粥等） 果汁、茶或苏打水,家庭自制婴儿奶,婴儿还需要补充液体或粉状的复合营养物质，以防止出现贫血和其他形式的营养不良。 还需要做到安全地准备

8、和储存家庭自制奶，以保留营养价值，并使发生营养不良的危险降到最小。 改进的内容包括，用一定量煮开过的水稀释奶（新生儿期）以降低奶的浓度，加入糖增加奶的能量。,家庭自制婴儿奶优点,没有向婴儿传播HIV的危险。 比市场销售的婴儿配方奶粉便宜，如果家庭有产奶的动物，此种方式更容易被接受。 在没有市场销售的婴儿配方奶粉时，可以改用家庭自制婴儿奶。 其他家庭成员可以帮助喂养婴儿。 如果母亲病了，其他人可帮助喂养婴儿，直到母亲恢复健康。,家庭自制婴儿奶缺点,没有可以保护婴儿免受感染的抗体。 婴儿容易发生腹泻、肺炎，并易出现营养不良。 营养素和微量元素不能满足婴儿生长发育需要。 婴儿比较难以消化基于动物奶配

9、制的婴儿奶。 除非有冰箱，不管白天还是晚上，在每次哺前， 母亲或照顾婴儿的人都必须新鲜配制婴儿奶。 母亲或照顾婴儿的人必须用清洁水（煮沸12分钟）稀释动物奶自制婴儿奶，要准确地加入一定量的糖。,家庭自制婴儿奶缺点,母亲必须完全退奶，否则就容易混合喂养 家庭需要能够规律地得到动物奶、糖、多种维生素液或粉剂、煮沸水的燃料的供应，还需要肥皂来清洗杯子和准备奶时用的器具。 建议用杯子来喂婴儿，这需要一定的时间来学习和练习。 可能会对母亲不进行母乳喂养产生质疑，可能会猜测到母亲的HIV感染状态。 人工喂养不能防止母亲再次怀孕。,人工喂养的注意事项,保证奶粉是合格。保证水源是干净的。 决定人工喂养，杜绝混

10、合喂养。 确保母亲或抚养人掌握喂养方法。 保证人工喂养能持续两年。 确保能得到常规随访和正确的指导。 为母亲提供人工喂养书面的指导意见。,人工喂养随访内容,是否坚持人工喂养。 是否能保证安全地人工喂养。 是否按配制要求配制。 婴儿生长发育情况。 喂奶量和喂奶次数。 大便情况：性状、颜色、次数/日。,母乳喂养,若HIV感染母亲采取母乳喂养，那么在没有干预的情况下，她们的婴儿中有520% 会通过母乳感染HIV。 HIV阳性母亲的母乳中HIV病毒可以直接通过母乳传给孩子。 分娩时母亲和婴儿服用的抗病毒药物只能预防分娩时的感染，不能预防出生以后的更长时间的HIV感染。,何时选择母乳喂养？,母亲不能接受

11、人工喂养 不能得到营养、安全的母乳替代食物。 母亲或监护人不能正确准备或配制母乳替代食物。 当地很难得到洁净的水源。 婴儿出生后尚未做好人工喂养的准备。 婴儿在人工喂养中出现各种严重的疾病，如严重的牛奶过敏，腹泻等。,母乳喂养应注意的问题,抗病毒药物的预防应用并不能为接受母乳喂养的婴儿提供长期保护。 即使母亲和孩子同时服用抗病毒药，也很难阻止HIV病毒从母乳中传播给孩子。 母乳喂养时间越长，婴儿被感染的风险就越大。,HIV传播的危险,没有 ARV 药物： 妊娠和分娩过程中：20% 母乳喂养：15% (占HIV所有传播的43%） 如果有 ARV 药物（如AZT、3TC、NVP）： 妊娠和分娩过程

12、中：5% 母乳喂养：15%（占HIV所有传播的75%）,母乳喂养HIV传播的风险,HIV 通过母乳喂养（通常是混合喂养）传播的总危险约为14%： -0 6 个月：5% - 7 12 个月：5+4% -1324 个月：5+4+5%,MASHI 婴儿喂养组成，波扎那（Botswana）Thior I 等。2005年波士顿第12届康逆转录病毒大会（摘要。75LB）,人工喂养 +1个月AZT,母乳喂养 + 6 个月 AZT,91% 从未母乳喂养 95% 坚持服完 1 个月AZT,N=591,N=588,18% 纯母乳喂养 50% 混合喂养 86% 坚持服完 6个月AZT 平均母乳喂养时间为5.8个月,

13、Thior I 等。2005年波士顿第12届康逆转录病毒大会,尽管服用6个月的AZT，母乳喂养婴儿7个月HIV感染仍高于人工喂养婴儿.,发达国家停止母乳喂养， 不发达国家也劝说不要母乳喂养。,喂养方式的研究,研究对象:南非德尔斑两家医院有HIV母婴传播的高危婴儿. 研究方法: 纯母乳喂养 103例 混合喂养 288例 人工喂养 156例 分别于生后1天、1周、1个月、3个月 以后每3个月采血测，用ELISA方法测定。 Lancet 1999，354，471-476,研究结果,可能的原因,乳汁中的免疫因子可以中和分娩过程中婴儿感染的病毒。从而降低分娩引起HIV的传播。 免疫因子：分泌型白细胞蛋白

14、酶抑制剂、乳铁蛋白、补体、葡萄糖胺聚糖。 母乳中多种生长因子可以促进肠道上皮屏障的成熟，有利于阻挡病毒的入侵。,母乳喂养的三种形式,纯母乳喂养（4-6个月） 纯母乳喂养，早断奶。 一旦人工喂养成为可接受的、可行的、支付得起的、可持续的和安全的时候，应立即停止母乳喂养。 乳母喂养(替代性母乳喂养）,纯母乳喂养，早断奶的问题,没有恰当的母乳替代品，可能会出现营养不良。 没有安全地准备母乳替代品，婴儿发生腹泻的危险会增加。 如果可能，应在断奶前教会母亲用杯子和挤出母乳喂养婴儿。需要耐心和时间。 早断奶可能给母亲带来生理上的不舒适，给母子双方带来情感上的压力。 如果断母乳太快，婴儿可能会表现不安，甚至

15、出现脱水的情况。 在过渡期，那么母亲的乳房可能会发胀并感染。 对那些已经感染HIV的婴儿，不推荐采用早断奶的母乳喂养方式。,乳母喂养的问题,乳母必须进行HIV检测，应该是没有感染HIV。 乳母必须保护自己在整个哺乳期都不感染HIV。 乳母必须保证每日每夜都能按需哺乳婴儿；或者如果乳母离开婴儿时，必须将母乳挤出来以供喂养婴儿。 人们可能会询问母亲为什么要找其他人来代替她喂养她的婴儿。,纯母乳喂养,长期母乳喂养HIV病毒能经母乳传播，纯母乳喂养不超过4-6个月。4个月后要逐渐添加富有营养的泥糊状食物。 纯母乳喂养的概念。 纯母乳喂养中母亲出现乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿时应避免母乳喂养。 乳头或乳腺

16、出现问题可以挤出奶，加热后喂养。,挤出和加热母乳优点,通过加热，可杀死母乳中的HIV病毒。 母乳是婴儿的最佳食物，加热后母乳中的大多数营养素都能够保留。 其他家庭成员可以帮忙喂养婴儿。,挤出和加热母乳缺点,尽管加热处理过的母乳不含有HIV病毒，但在保护婴儿不患病方面可能不如未加热过的母乳，不过仍然比配方奶粉好。 挤出和加热母乳花费时间，且必须经常做。 婴儿需要用杯子来喝奶，可能需要时间来学习。 母乳需要保存在一个阴凉的地方，加热后1小内必须喂给婴儿。 家庭需要清洁水和燃料来清洗婴儿的杯子和储存母乳的容器。 人们可能会对母亲挤出母乳提出质疑。,纯母乳喂养,如果母亲选择母乳喂养，应该在母乳喂养期间

17、继续抗逆转录病毒的治疗。 应先停止母乳喂养，在停止母亲抗逆转录病毒的治疗。,纯母乳喂养风险,母亲病情较严重（通过临床表现或实验室检测判断） 母亲患有乳腺炎、乳房脓肿或类似情况 婴儿有口腔溃疡时,纯母乳喂养优点,母乳很容易消化，并能为婴儿提供所需要的所有营养素和水。在6个月内，婴儿不需要任何其他液体或食物。 母乳是可以得到的，且不需要任何特殊准备。 母乳可保护婴儿不患病，尤其不易发生腹泻和肺炎。 母乳喂养使母亲与孩子亲密接触，能够加深母子的情感联系或结合。 与混合喂养相比，纯母乳喂养HIV的传播率相对较低。 母乳喂养能使母亲降低患某些肿瘤的危险，并能帮助形成生育间隔。,纯母乳喂养缺点,只要HIV

18、感染的母亲用母乳喂养婴儿，就存在HIV母婴传播的危险，因为母乳喂养使婴儿暴露于HIV。 如果母亲患有乳房感染（如乳腺炎）或乳头龟裂出血，那么通过母乳喂养传播HIV的危险将会增加。 家庭、朋友或邻居可能会强迫母亲给婴儿喂水、其他液体或食物。,纯母乳喂养缺点,尽管几乎所有的母亲都有足够的母乳来喂孩子，但有些母亲会担心他们没有足够的母乳来进行纯母乳喂养。 母乳喂养要求按需喂养，每天至少要喂8-10次。 有工作的母亲一旦返回工作岗位，需要想出坚持纯母乳喂养的办法，例如，私下挤出母乳 ，并将母乳保存在一个阴凉的地方。 在婴儿出生后6个月内，母亲每天额外需要500千卡的热量以支持进行纯母乳喂养。,HIV儿

19、童的预防接种,预防接种对于HIV感染或可能感染的儿童预防相关的传染病同样非常重要。 HIV感染的儿童免疫功能逐渐受到破坏，更需要免疫接种给予及时的保护。 但当免疫功能破坏到一定程度 时，机体不但对疫苗反应差，起 不到对传染病的预防作用，反而 会因接种而致病。,预防接种的原则,建议在监测儿童有无艾滋病临床症状、CD4细胞及CD4细胞百分比的基础上，科学指导计划免疫。 HIV感染儿童不宜使用活病毒疫苗(卡介苗、脊髓灰质炎)。不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。 未完成预防接种的婴儿和儿童应进行保护性隔离，避免在人群密集或通风不良的场所停留。在除外HIV感染后应尽快补种未接种的疫苗，完成初级免疫。,HIV

20、感染母亲所生婴儿18个月以内的预防接种。 卡介苗、乙肝、脊髓灰质炎、白百破、麻疹。 HIV/AIDS儿童 流感疫苗（1岁以后每年使用单剂）、 肺炎双球菌疫苗（2岁以后开始使用）、 流感嗜血杆菌b疫苗（2个月开始接种3剂，中间间隔60天） 灭活的水痘疫苗,不同时期的预防接种,卡介苗,由于在细胞免疫低下的情况下接种卡介苗，存在着结核菌感染的风险。故HIV阳性母亲所生的新生儿，在没有除外HIV感染的情况下，可暂时不接种卡介苗。 在新生儿出生时如果能够监测到CD4+细胞，或者在结核病的高发地区，新生儿没有出现HIV感染的临床表现时，也可以接种卡介苗。,预防结核感染,未接种卡介苗的儿童应注意避免与结核病

21、人接触并且每6个月做一次PPD检测。 PPD5mm或接触过活动结核病人PPD阴性婴幼儿应接受至少9个月雷米封的治疗。,其他预防接种的疫苗,美国儿科学会建议所有HIV感染儿童均可接种儿科常规预防接种使用的疫苗,包括乙型肝炎病毒疫苗、白喉、百日咳、破伤风(DTP)和灭活脊髓灰质炎疫苗、流感嗜血杆菌(HIB)、腮腺炎、麻疹、风疹(MMR)，肺炎球菌流感疫苗，除MMR外,HIV感染儿童不宜使用活病毒疫苗。不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。,我国预防接种情况,目前我国普遍采用的卡介苗、脊髓灰质炎疫苗是减毒活疫苗，不适于HIV感染或尚未除外HIV感染的婴儿接种，在不能得到灭活的脊髓灰质炎疫苗前可暂时不接种这种

22、疫苗。 一旦除外HIV感染应及时补种尚未接种的疫苗，完成婴儿时期的初级免疫。,HIV阳性儿童的预防接种,如果有条件监测HIV感染母亲所生的18个月以内的婴儿的CD4细胞计数及CD4百分比。如果CD4细胞计数 1500/mm3、CD4细胞百分比 25%，可以按正常程序进行疫苗接种。 感染HIV的儿童，或者出现发育迟缓、反复感染等临床表现的儿童，或其CD4细胞 1500 /mm3，CD 4细胞百分比 25%的儿童，则不接种任何活疫苗。,HIV阳性儿童的预防接种,同时感染乙型肝炎的母亲所生的婴儿，出生后在接种乙肝疫苗的同时，应注射高价免疫球蛋白。 感染艾滋病病毒的儿童接触到麻疹或水痘病人，有条件可使

23、用特异性的免疫球蛋白。,机会感染的预防（结核）,结核是全球艾滋病感染者死亡的主要原因。 未接种BCG者，每6个月应做PPD试验。 PPD5mm或接触过活动结核病人但PPD阴性婴幼儿应接受至少9个月雷米封的治疗。 活动性结核首选四联疗法。,卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)的预防,美国卫生部门建议，如果CD4计数值低于该年龄组界限时，应开始采取预防PCP的措施。 从出生到2岁，每3-4个月计数CD41次，以后每6个月计数1次。 任何HIV感染母亲的婴儿都应接受PCP的预防性治疗。,预防PCP方法,预防方式仍然是口服SMZ/TMP， TMP 6-8mg/kg.d或SMZ20mg/kg.d，Bid，每周连续服用3天。 PCP预防用药从生后4-6周开始持续到可除外感染。 G-6PD缺乏及高胆红素血症的新生儿禁用。 过敏或不能耐受者，可用戊烷（pentamidine）。,HIV感染母亲所生婴儿的保健,新生儿护理 应尽早用流动的温水洗净被感染母亲血液污染的皮肤、鼻腔、头发及外生殖器，以减少出生时母婴传播的风险； 注意对所有新生儿的操作时都应注意动作轻柔，避免损伤皮肤粘膜增加感染的机会； 做好已选择喂养方式的喂养准备，评估HIV感染母亲的喂养条件，提倡人工喂养，避免混合喂养； 注意肝脾、淋巴结肿大、间质性肺炎和其它感染情况； 可接种乙肝疫苗。,HIV感染母亲所生婴儿的保健,没有抗病毒治疗指征、既往