《肾上腺》ppt课件.ppt

1、肾上腺疾病的超声诊断,2020/10/29,2,安徽省立医院超声科,肾上腺的毗邻,右侧肾上腺位于肝的后方、右隔肌脚外侧和下腔静脉后方； 左侧肾上腺位于左肾上极、脾与腹主动脉三者之间。,2020/10/29,3,安徽省立医院超声科,肾上腺疾病分类,功能： 功能亢进病变：Cushing综合征、Conn综合征、嗜铬细胞瘤、部分皮质癌和性征异常的先天性肾上腺皮质增生。 功能低下性病变：Addison氏病。 非功能性病变：无功能和腺瘤、嗜铬细胞瘤。,2020/10/29,4,安徽省立医院超声科,仪器与方法,超声检查肾上腺宜选用线阵式或凸阵式探头，频率为3.5MHz，新生儿用5MHz。 仰卧位检查或经肋间

2、、侧腰部或腹部途径扫查肾上腺，也可俯卧位经背行纵切和横切扫查。,2020/10/29,5,安徽省立医院超声科,正常肾上腺USG表现,在周围高回声脂肪组织的对比下，为低回声带状结构。 不同方位和水平的切面上，肾上腺形态不同，可呈三角形、新月形、线形或倒“V”、倒“Y”形。,2020/10/29,6,安徽省立医院超声科,正常肾上腺,2020/10/29,7,安徽省立医院超声科,肾上腺的基本病变表现,大小的改变： 增大-常为双侧性，呈弥漫性增大，常见于Cushing综合征的肾上腺皮质增生和引起性征异常的先天性肾上腺皮质增生。 减小-肾上腺萎缩，主要见于自体免疫性的特发性萎缩和垂体下丘脑病变所致的继发

3、性萎缩。 肾上腺肿块： 腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、转移瘤和结核,2020/10/29,8,安徽省立医院超声科,两个综合征,Cushing综合征 Conn综合征,2020/10/29,9,安徽省立医院超声科,Cushing综合征,皮质醇增多症，易发于中年妇性，典型症状为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、高血压及月经不规则等。化验检查，血尿皮质醇增高。 增生性：因垂体肿瘤、增生和其它部位过度分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），导致双侧肾上腺增生和皮质醇过多分泌，占全部Cushing综合征的70%85%； 肿瘤性：腺瘤或皮质癌自主分泌皮质醇所致，约占Cushing综合征15%30%，由于血中皮

4、质醇增高，反馈造成非病变处肾上腺皮质萎缩。,2020/10/29,10,安徽省立医院超声科,Conn综合征,即原发醛固酮增多症，易发年龄2040岁，男女比例为1：3。临床上表现为高血压、肌无力和夜尿增加。化验检查，血浆和尿中醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降。 肿瘤性：65%95%由肾上腺腺瘤即Conn腺瘤所致。 增生性：余5%35%为肾上腺皮质增生。,2020/10/29,11,安徽省立医院超声科,肾上腺增生（adrenal hyperplasia）,绝大多数发生在皮质，属功能性病变。 增生的组织结构不同而致临床表现各异： Cushing综合征 Conn综合征 性征异常的先天性肾上腺皮质

5、增生,2020/10/29,12,安徽省立医院超声科,肾上腺增生USG,双侧肾上腺弥漫性增大，增大的肾上腺回声同正常的肾上腺。 USG效果不佳，通常以CT作为主要检查方法。,2020/10/29,13,安徽省立医院超声科,先天性肾上腺皮质增生,由于合成皮质醇的酶先天性缺陷，致肾上腺皮质增生并产生过量的性激素，导致男性假性性早熟和女性假两性畸形。,3-year girl,3-year boy,2020/10/29,14,安徽省立医院超声科,肾上腺腺瘤,发生在肾上腺皮质的良性肿瘤。 可为功能性或非功能性。 功能性腺瘤包括Cushing腺瘤（占Cushing 综合征15-30%）、Conn腺瘤（ C

6、onn综合征中占65%-95%）、偶为分泌性激素的腺瘤。 非功能腺瘤发生率较高，无症状，多于影像检查时意外发现。 均有完整的包膜，并含有丰富的脂质，功能性者直径多在3cm以下，非功能性者通常较大。,2020/10/29,15,安徽省立医院超声科,Cushing腺瘤USG表现,类圆形、椭圆形肿块，边界清楚； 肿块为低回声； 大小多为23cm。 同侧的残部和对侧肾上腺萎缩。,2020/10/29,16,安徽省立医院超声科,2020/10/29,17,安徽省立医院超声科,Conn腺瘤,易发年龄2040岁，男女比例为1：3。 临床上表现为Conn综合征，即原发醛固酮增多症，高血压、肌无力和夜尿增加。

7、化验检查，血浆和尿中醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降。 Conn综合征中，65%95%由肾上腺腺瘤即Conn腺瘤所致，余5%35%为肾上腺皮质增生。,2020/10/29,18,安徽省立医院超声科,Conn腺瘤超声表现,超声表现为低回声或类似肝实质信号的小肿块。 Conn腺瘤较小，多在2cm以下，USG检查效果不佳。通常以CT作为主要检查方法。,2020/10/29,19,安徽省立医院超声科,2020/10/29,20,安徽省立医院超声科,肾上腺皮质腺癌（adrenocortical carcinoma）,原发于肾上腺皮质的恶性肿瘤，少见。 约50%具有分泌功能，其中以Cushing综合

8、征多见；偶为Corn综合征或肾上腺性征异常综合征。余50%肾上腺皮质腺癌不具有分泌功能。 病理上，肿瘤较大，内有出血和坏死灶，常有钙化。,2020/10/29,21,安徽省立医院超声科,肾上腺皮质腺癌超声表现,肿块较大，直径常超过7cm。 呈分叶、卵圆或不规则形。 由于肿瘤内易发生坏死、出血和钙化而表现为混杂回声。 有时肿瘤侵犯下腔静脉造成的瘤栓及淋巴结、肝和肺部转移。 功能性与非功能性肾上腺皮质癌具有相似表现。,2020/10/29,22,安徽省立医院超声科,2020/10/29,23,安徽省立医院超声科,肾上腺嗜铬细胞瘤（adrenal pheochromocytoma）,可发生在任何年龄

9、，以20-40岁多见。 肿瘤分泌儿茶酚胺，典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。化验检查，24小时尿香草基扁桃酸（VMA）即儿茶酚胺代谢物的定量测定明显高于正常值。 病理上，肿瘤起于交感神经系统，90%嗜铬细胞瘤发生在肾上腺。肾上腺者发生在髓质。肿瘤一般较大，有完整包膜，内部易发生出血、坏死或囊变。,2020/10/29,24,安徽省立医院超声科,“10%肿瘤”-嗜铬细胞瘤,10%肿瘤位于肾上腺之外 10%为多发肿瘤 10%为恶性肿瘤 10%发生在双侧肾上腺,2020/10/29,25,安徽省立医院超声科,嗜铬细胞瘤超声表现,1肾上腺者一般较大，直径常为35cm，

10、USG易发现肿瘤，表现为单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块，边界清楚，偶为双侧性。 2由于肿瘤内常有陈旧性出血、坏死或囊变，致其回声不均，肿瘤中央部有无回声，周围的实性部分则为中等回声。 3肾上腺外的嗜铬细胞瘤常位于腹主动脉旁，也可见于膀胱壁或纵隔内，其影像学表现类似肾上腺嗜铬细胞瘤。 4恶性嗜铬细胞瘤的影像学表现与非恶性者并无明显差异，但可发现转移灶。,2020/10/29,26,安徽省立医院超声科,2020/10/29,27,安徽省立医院超声科,2020/10/29,28,安徽省立医院超声科,女，42岁，高血压就诊,2020/10/29,29,安徽省立医院超声科,肾上腺转移瘤（adrenal me

11、tastasis）,较为常见，多为肺癌转移，其次有乳腺癌、甲状腺癌或肾癌转移。 转移瘤开始发生的部位是髓质，之后累及皮质。 临床上，转移瘤极少影响肾上腺皮质功能。 转移瘤常为双侧性，也可为单侧性，较大肿瘤内常有坏死和出血。,2020/10/29,30,安徽省立医院超声科,肾上腺转移瘤超声表现,表现为双侧性肾上腺肿块，偶为单侧性； 圆形、椭圆形或分叶状，大小为25cm，但也可较大； 肿块的回声不均。,2020/10/29,31,安徽省立医院超声科,肺癌双肾上腺转移,2020/10/29,32,安徽省立医院超声科,结合临床，作出诊断,转移性肾上腺肿瘤的诊断依赖临床资料： 双侧肾上腺肿块并有明确原发瘤时，可诊断为肾上腺转移瘤； 双侧性肿块，但无原发瘤，应与其他双侧肾上腺肿块如肾上腺结核或嗜铬细胞瘤等鉴别，依据临床表现，鉴别多无困难； 单侧肿块有原发瘤病史，无腺瘤特征，不能做出确切诊断，需细针活检； 单侧肿块，无原发瘤病史，又无腺瘤特征，需随诊观察或细针活检。,2020/10/29,33,安徽省立医院超声科,USG检查通常作为肾上腺病变的筛选方法，检查易于确定较大的肾上腺肿块，但难以发现直径1cm以下的病变和肾上腺增生。 USG检查通常不难确定肿块来源于肾上腺，依据是肿块与邻近器官之间均有高回声的脂肪组织相隔。,超声的作用