《肺癌讲义》PPT课件.pptVIP

1、原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma),Females,Males,International variation in age-standardized lung cancer incidence rates (per 100,000 population) in 2002.,Yang L,et al. Caner epidemiol biomarkers prev. 2005,我国肺癌发病人数,30.5%,26.9%,38.4%,男性,女性,风险,人口和年龄,15.8%,23.6%,11.1%,14.9%,26.9%,38.4%,Yang L,et

2、 al. Caner epidemiol biomarkers prev. 2005,80.090男性 19.340女性,吸烟为肺癌首要风险,350000,300000,250000,150000,200000,50000,150000,50000,100000,100000,200000,1990、2000 和 2005年中国癌症总死亡人数,stomach,oesophagus,other,liver,lung,Colon rectum,He J, et al. NEJM 2005,2005年,2000年,1990年,Male,Female,National Cancer Institute

3、. SEER Cancer Statistics Review 1973-1999,NSCLC 诊断时分期,不同期肺癌五年生存率,一、流行病学重要性,头号癌症“杀手” 发病率居高不下 早期发现率低，5年生存率15% 异质性明显，组织发生复杂 早期发现，早期诊断，早期治疗 -二级预防,二、肺癌发生和发展,支气管粘膜上皮,支气管腺体或肺泡上皮,男性 年龄45岁 吸烟400年支,高危因素,鳞状细胞癌 小细胞肺癌,腺癌 细支气管肺泡癌,咳嗽 咯血 喘鸣 肺不张 肺炎 （同一部位）,咳嗽咳痰,肺部肿块 胸痛,胸腔心包 积液 声嘶 SVCS 吞咽困难,脑 肝 骨 肾上腺 淋巴结,腔内生长,黏膜下 生长,腔

4、外生长,局部蔓延,远处转移,异位分泌,副癌 综合征,肿瘤生长发展多样化,三、临床表现,咳嗽(cough) 咯血(hemoptysis) 胸痛(chest pain) 呼吸困难（dyspnea),（一） 肿瘤局部引起症状,（二）全身一般表现,发热 纳差、乏力 消瘦 恶液质,副癌综合征(paraneoplastic syndrom) 杵状指和肥大性骨关节病(acropathy) 内分泌紊乱综合征 Cushings综合征 男性乳房发育征 稀释性低钠综合征 高钙血症 神经肌肉综合征,（三）肺外表现,三、临床表现,（四）肿瘤蔓延和转移引起的征象,上腔静脉压迫综合征(SVCS),肺上沟瘤综合征（Panco

5、ast瘤）,胸腔、心包积液,声嘶,吞咽困难、气管-食道瘘,膈肌麻痹,转移症状,征 象,三、临床表现,Pancoast syndrom,侵犯颈交感神经 Hornersyndrom 压迫或侵犯臂丛神经 同侧肩关节、上肢疼痛和感觉异常 第一、二肋骨破坏,（五）体征,早期无异常 肺部体征 局限性吸气性哮鸣音 积液或肺不张体征 肺外体征 锁骨上淋巴结肿大 消瘦等,（六）常见的起病方式,正常体格检查 高危人群随访 刺激性咳嗽或咳嗽性质改变 持续痰中带血 反复同一部位肺炎 胸腔积液 单侧肩关节、上臂疼痛 脑转移瘤,四、实验室检查,（一）痰脱落细胞学检查 阳性率4080% （二）影像学检查,1、 X线检查,段

6、、叶性肺炎或不张 局限性肺气肿 肺门增大增浓,（1）中央型肺癌,四、实验室检查,圆形病灶（钱币状） 分叶、毛 刺、胸膜凹陷 团块状阴影 偏心空洞、小泡征 浸润样阴影,（2）周围型肺癌,2、胸部CT,空间分辨率高，肿瘤内部结构及边 缘征象显示好 发现胸内隐蔽性病灶 纵隔与肺门淋巴结形态观察,3、MRI,碘过敏不能作CT者 Pancoast瘤胸壁及臂丛神经受累 心包及大血管结构、上腔静脉综合征 鉴别肿瘤复发残留或是纤维化,4、 PET,不显示组织解剖结构 探查局部组织代谢异常 18F-FDG (18F-fluoro-2-deoxyglucose) 敏感性8197%， 特异性78 85% 确定淋巴结

7、转移尤优,（三）常用肿瘤标志物,CYFRA21-1 鳞癌 47-70% SCC 鳞癌 50% CEA 腺癌 40-60% NSE SCLC 55-86%,（四）纤维支气管镜,（五）经皮针吸肺活检,（六）胸腔镜的应用 不明原因的恶性胸腔积液 阳性率70100%,（七）放射性核素检查,病灶D2. 5cm ，67镓扫描阳性率89.3%,67镓、99锝、201铊,（八）其它,纵隔镜检查 剖胸手术探查,五、诊断和鉴别诊断,（一）诊断要点 (二）分类 （三）分期 （四）鉴别诊断,高危人群 健康人群 门诊求诊,拟诊肺癌,组织病理学,脱落细胞学,确诊肺癌（分类）,影像学,癌 标,分 期,混合癌,-病理组织学,

8、鳞癌,腺癌,肺泡细胞癌(BCA),Small-cell carcinoma,Squamous cell carcinoma,Large-cellcarcinoma,Adenocarcinoma,18%,15%,30%,40%,未分化大细胞癌,未分化小细胞癌,分 类,分 类-发生部位,中央型 发生于段以上支气管，位 于肺门附近 周边型 发生于段或段以下的周围 支气管,SCLC 具有神经内分泌特征 APUD关键酶L-多巴脱羧酶 神经内分泌颗粒 产生释放多种激素、多肽、酶等 NSCLC,分 类-生物学特性,TNM分期,T 原发肺部病灶 Tx ,T0 , Tis , T1T4 N 区域性淋巴结的转移

9、N0N3 M 远处转移 M0M1,早期肺癌的诊断标准,隐性肺癌（TXN0M0） 原位癌（TisN0M0） 期肺癌（T1N0M0 T2N0M0）,（四）鉴别诊断,肺结核 炎性假瘤 肺良性肿瘤 肺脓肿 恶性淋巴瘤 结节病,肺癌和肺结核的鉴别诊断,中央型 周围型 弥漫型 空洞 胸腔积液,肺门淋巴结TB,结核球,粟粒型肺TB,空洞型肺TB,VI型肺TB,发病年龄 起病方式及部位 X线特征 PPD试验,ADA检测 脱落细胞及病理检查 诊断性抗结核治疗,六、肺癌治疗现状 多学科综合治疗,治疗原则,多学科综合治疗 放、化、手术三大支柱 生物靶向治疗前景广阔 方案依据分期及病人情况而定,（一）手术治疗,治疗首

10、选 手术原则 “两个最大限度” 切除率 SqAd SCLC 禁忌征 严重心肝肺肾疾患 晚期肺癌,治疗,（二）放射疗法,方法 根治性 病灶局限、不便手术者 姑息性 抑制肿瘤发展、延缓扩散 缓解压迫症状 放射源 60钴r射线、电子束射线 快中子加速器 敏感性 SCLCSqAd,治疗,（三）化疗,原则 联合、足量、预防副反应 有效的全身性治疗 标准一线化疗方案 （4-6周期） 铂类和新三代化疗药二药联合方案 NP TC GP CE（EP） 标准二线化疗方案 泰素帝、培美曲赛、EGFR-TKI、伊利替康 敏感性 SCLCSqAd,治疗,（四）生物靶向治疗（EGFR-TKI）,Orally bioava

11、ilable Selective inhibitor of epidermal growth factor receptor tyrosine kinase (EGFR-TK) Competitive inhibitor of ATP binding,Angiogenesis,（五）中医中药治疗,提高自身机体抵抗力 改善生活质量 毒副反应少,（六）生物免疫治疗,提高自身主动免疫功能 抑制肿瘤细胞增殖 TNF，干扰素-，IL-2，单克隆抗体等,（七）其它,介入治疗 对症处理 升白细胞，止吐，镇痛等 营养支持,七、病因和发病机制,吸烟 大气污染 苯并芘等，高温加热食用油油雾 职业性致癌物 石棉，无机砷，铬，镍，电离辐射 慢性肺部疾患 瘢痕癌,肺癌发生是多因素多步骤的有序过程,小 结,SCLC和NSCLC在生物学行为、肿瘤标志、癌细胞抗原性、临床特征以及对化、放疗的敏感等方面截然不同,SCLC,占原发肺癌的20% 分化极差的组织学类型 发病年龄轻，自然病程短，TD75.9天 GF高，侵袭力强 手术切除率低 对放、化疗较敏感 需全身治疗的一种恶性肿瘤,NSCLC,鳞癌占3040%，腺癌占2040%，支气管 肺泡细胞癌占25% 生长相对缓慢，转移较晚，鳞癌TD