医学影像诊断学课件：3-1慢性骨关节病(2014级临床医学)

1、骨与关节影像诊断-3,慢性骨关节病,慢性关节病的特点是发病慢，病程长，常全身关节受损。 一、类风湿性关节炎 （Rheumatoid Arthritis） 二、退行性骨关节病 （Degenerative Osteoarthropathy） 三、强直性脊柱炎 （Ankylosing Spondylitis） 四、痛风 (gout),一、类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis）,病因不明。 病理：关节滑膜非特异性慢性炎症。表现为滑膜肿胀、渗出、血管翳，骨、关节软骨破坏，关节面下囊性变，最终关节纤维性强直等。 临床： 多见于中、青年女性，男女比为1:3，高发年龄为45-54岁。常两侧

2、腕、手、足小关节受累。 早期低热、肌肉酸痛、消瘦，进而关节软组织梭形肿胀、疼痛、僵硬，肌萎缩和半脱位等。 实验室检查 血沉快，类风湿因子阳性等。,X线表现,早期：手足腕关节多发性软组织肿胀、关节肿胀呈梭形，关节间隙先宽后窄，骨端骨质疏松，边缘虫蚀状骨破坏。 （特点：近节指间关节最先受累） 进展期：骨性关节面模糊、中断，骨端小囊状透明区，关节间隙狭窄及骨质疏松加重。 晚期：严重骨破坏，肌肉萎缩，半脱位，最终多发生纤维性关节强直。,类风湿性关节炎进展期X线表现,类风湿性关节炎晚期X线表现,类风湿性关节炎晚期关节强直,类风湿性关节炎晚期关节强直,类风湿性跟骨炎,MRI表现,早期：以滑膜炎表现为主，呈

3、长T1、长T2信号。注射Gd-DTPA后、炎性滑膜明显强化。 进展期：滑膜、关节内软骨、骨性关节面及骨端破坏区的血管翳互相延续，呈长T1、长T2信号。增强见明显强化。,类风湿性关节炎MRI表现 手及腕关节冠状面 膝关节矢状面,T1WI示腕骨破坏呈低 信号，滑膜增厚、毛 糙。,T1WI示膝关节骨破 坏呈低信号，滑膜 增厚、毛糙。,T2WI示膝关节骨破 坏呈高信号，滑膜 增厚、毛糙。,比较影像学及鉴别诊断,临床表现、结合影像表现和类风湿因子阳性可确诊。 早期诊断临床和MRI较好。 鉴别诊断： 关节结核。 痛风性关节炎：间歇发作，男性多，第一跖趾关节常先受累，痛风结节和血尿酸高。,二、退行性骨关节病

4、 （Degenerative osteoarthropathy）,本病以关节软骨退变、关节面和其边缘骨质增生为特征的非炎症性病变。 分类及病因 原发性：病因不明。多见于40岁以上，常多数大关节受累。 继发性：常见于外伤、炎症等之后。可累及任何年龄、任何关节。,临床与病理,病理：关节软骨退变，含水减少，表面粗糙、变薄、断裂、脱落。骨性关节面破坏，反应性增生硬化，边缘骨赘形成，骨端假囊肿及关节游离体。但关节不会强直。 临床：局部疼痛、运动受限和关节变形等。,X线表现,常见于膝、髋、踝关节等。 早期关节间隙变窄，关节面边缘变尖。 进展期关节面广泛硬化、不平整，边缘骨赘，关节面下囊变和游离体。 晚期关

5、节失稳、畸形，但不会强直。,双膝原发性退行性骨关节病 早期 进展期,原发性退行性骨关节病X线表现,双髋进展期,继发性退行性骨关节病创伤性关节炎引起,继发性退行性骨关节病 双髋关节退变（股骨头缺血坏死引起）,脊椎：椎间盘、椎间小关节和颈椎钩椎关节变化同四肢关节。可出现继发性椎管狭窄。,腰椎退行性骨关节病X线表现,颈椎病（cervical spondylosis）,颈椎退行性骨关节病若有特殊临床症状，称为颈椎病。 依症状不同分五型： 神经根型（颈肩痛） 椎动脉型（椎、基动脉供血障碍） 脊髓型（脊髓压迫征） 交感神经型（心率不齐、瞳孔大或小等） 复合型。,颈椎退行性骨关节病 临床症状与颈椎病变一致，

6、则可诊断为颈椎病,C2,颈椎退行性骨关节病,正位,侧位,斜位,C3,C2,C2,颈椎双斜位：颈椎退行性骨关节病,退行性骨关节病CT表现,CT平扫示颈5-7椎体边缘骨质增生,CT平扫示双髋关节间隙变窄，关节面硬化、边缘变尖,颈椎病（脊髓型）-颈5-6间盘脱出,T1WI,T2WI,T1WI+C,你看见了什么,三、强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis）,病因不明。 病理：病理变化与类风湿相似，但渗出轻而纤维增殖、钙化和骨化明显。 临床： 好发于青壮年、男性，常侵犯中轴关节。 AS发生于10-40岁，以20岁左右为发病高峰期，男女比例为5:1。 发病隐匿，常有下腰痛、晨僵、活动受

7、限，少数侵犯眼、心、大血管、肺和肾。实验室检查90%病例HLA-B27阳性。,X线表现,骶髂关节：最早受侵，几乎全部病例受累，常为双侧。一般病变始于髂侧、而后侵犯骶侧，表现为鼠咬状骨破坏及周边硬化；关节间隙先“假增宽”而后变狭窄，晚期骨性强直。 特点：骶髂关节炎发病后，逐渐上行性侵及脊柱。也有少数病例有脊椎先发病，然后逐渐侵及骶髂关节。 髋关节：与骶髂关节、椎间小关节变化相似。,Grade II: Mild irregularity 邻近骨皮质不规则或分叶状侵蚀破坏； 关节面不规则或穿凿状破坏，边缘锐利。,痛风性关节炎,左、右足第一跖趾关节处软组织肿胀，关节间隙变窄。局部骨质圆形骨缺损。右足软组织内可见痛风结节。,痛风石,MRI表现,痛风结节MR信号多样化，一般T1WI上为低