眼科学课件：21_眼底荧光血管造影

1、1,眼底血管造影,2,种类和发展史,眼底荧光血管造影（Fundus fluorescein angiography) 1910年 口服荧光素钠，观察到视网膜脉络膜荧光。 1954年 静脉注射荧光素钠，观察眼底荧光素表现。 1961年 成功拍摄人类第一张荧光素眼底血管造影片 1973年 我国开始荧光素眼底血管造影 吲哚青绿血管造影（Indocyanine green angiography),2011-6-13,3,眼底荧光血管造影（FFA）,眼科临床诊治眼底病的常用检查技术，此项检查技术能反映出活体眼视网膜大血管至毛细血管水平的生理与病理情况，对眼底病的诊断、鉴别诊断，指导光凝治疗及预测视力预

2、后等方面，有着重要作用。,2011-6-13,4,基本原理,发光(Luminescence) ：电磁波被物质吸收后以另一频率发射出来。光能被发光物质吸收后，自由电子进入高能态。从高能态衰减至低能态的过程中，释放能量，当处于可见光谱范围中，即为luminescence. 荧光(Fluorescence): 靠连续激发来维持的发光现象。,5,2011-6-13,6,造影剂荧光素钠(Sodium Fluorescein),C20H12O5Na，376.27 daltons 10%20% 吸收光谱 465490nm (blue), 荧光光谱 520530nm (green- yellow) 24h 肝

3、肾代谢，经尿液排出。注意肾功！,2011-6-13,7,内屏障：Retinal Vascular Endothelium 外屏障：Retinal Pigment Epithelium,荧光素钠无法透过血视网膜屏障 ！,2011-6-13,8,FFA的基本设备,眼 底 照 相 机 滤 光 片 (激发/阻挡滤光片) 35mm 黑白胶片(ISO 400) 35mm 彩色胶片 10% or 20% 荧光素钠溶液+注射用具 必要的急救设备,2011-6-13,9,FFA的不良反应,荧光素外渗，局部组织坏死 恶心，呕吐 过敏：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难 血管反应：循环性休克、心梗 神经系统：神经麻痹、

4、晕厥 血栓性静脉炎 猝 死,2011-6-13,10,PHOTOGRAPHY,2011-6-13,11,视网膜病变常见的体征,视网膜屏障破坏与视网膜缺血引起的病变 1、视网膜水肿 2、视网膜渗出 硬性渗出 软性渗出,细胞性水肿,细胞外水肿：黄斑囊样水肿,视网膜神经上皮盘状脱离,2011-6-13,12,视网膜病变常见的体征,视网膜屏障破坏与视网膜缺血引起的病变 3、视网膜出血 深层出血 浅层出血 视网膜前出血 玻璃体出血 视网膜下出血 4、视网膜新生血管,2011-6-13,13,视网膜病变常见的体征,视网膜色素上皮改变 色素改变：色素脱失，色素紊乱，骨细胞样沉着 脉络膜新生血管：AMD 视网

5、膜增生性病变 PVR；视网膜前膜；视网膜下膜,2011-6-13,14,2011-6-13,15,2011-6-13,16,视网膜神经上皮盘状脱离,2011-6-13,17,2011-6-13,18,FFA分期,臂视网膜循环时间：712s 动脉前期/脉络膜循环期： 视网膜动脉期： 视网膜动静脉期： 晚期/后期：10min,2011-6-13,19,2011-6-13,20,正常黄斑拱环,2011-6-13,21,常用术语,自发荧光（autofluorescence) 假荧光（pseudofluorescence） 脉络膜背景荧光（choroidal flush) 高荧光/强荧光（hyperfl

6、uorescence) 低荧光/弱荧光（ hypofluorescence）,2011-6-13,22,脉络膜背景荧光,2011-6-13,23,异常荧光,高荧光 透见性高荧光 荧光素渗漏、荧光积存造成高荧光 组织着色所致高荧光 异常血管结构 低荧光 遮蔽荧光 血管充盈缺损,2011-6-13,24,透见荧光,2011-6-13,25,异常血管,渗漏,2011-6-13,26,荧光存留(pooling),2011-6-13,27,Hypofluorescence,遮蔽荧光 (Blocked) 玻璃体、视网膜、脉络膜内物质 血管充盈缺损 (Vascular Filling Defect) 视网膜

7、、视盘、脉络膜血管,2011-6-13,28,遮蔽荧光BLOCKED FLUORESCENCE,2011-6-13,29,遮蔽荧光BLOCKED FLUORESCENCE,2011-6-13,30,遮蔽荧光BLOCKED FLUORESCENCE,2011-6-13,31,遮蔽荧光BLOCKED FLUORESCENCE,2011-6-13,32,充盈缺损 filling deffcts,2011-6-13,33,常见眼底病的FFA表现,黄斑病变：中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC)；年龄相关性黄斑变性（AMD)； 视网膜血管病变：视网膜动脉阻塞；视网膜静脉阻塞；视网膜血管炎； 视神经病变：

8、AION；视乳头水肿； 脉络膜病变：脉络膜破裂；脉络膜新生血管膜（CNV）； 糖尿病视网膜病变,2011-6-13,34,黄斑病变CSC,临床表现： 症状：视力下降，视物变形，变暗，中心相对暗点 眼底：盘状水肿，中心凹反射消失 FFA: 点状强荧光随时间延长逐渐扩大,2011-6-13,35,黄斑病变CSC,2011-6-13,36,黄斑病变AMD,临床表现 萎缩性：玻璃膜疣，色素上皮萎缩/增生 渗出性：视网膜下出血，渗出；CNV,2011-6-13,37,黄斑病变AMD,2011-6-13,38,黄斑病变Stargardt病,临床表现 双眼对称性 常染色体体隐性遗传病 双眼黄斑区呈圆形或椭圆

9、形色素紊乱 FFA：牛眼征,2011-6-13,39,黄斑病变Stargardt病,2011-6-13,40,视网膜血管病变CRAO,临床表现 一眼无痛性急剧视力下降 后极部视网膜水肿，黄斑樱桃红点 FFA:视网膜动静脉充盈时间延长,2011-6-13,41,视网膜血管病变CRAO,2011-6-13,42,视网膜血管病变CRAO,2011-6-13,43,视网膜血管病变RVO,临床表现 视力不同程度下降 眼底：视盘边界不清，视 网膜火焰状出血 玻璃体出血； 黄斑水肿 FFA：静脉充盈时间延长， 管壁渗漏， 无灌注区,2011-6-13,44,CRVO-非缺血型,2011-6-13,45,CR

10、VO-缺血型,2011-6-13,46,视神经病变AION,临床表现 突然视力减退； 与生理盲点相连的视野缺损； FFA：早期可见视乳头区域性充盈迟缓,2011-6-13,47,视神经病变AION,2011-6-13,48,脉络膜病变-脉络膜破裂,2011-6-13,49,糖尿病视网膜病变（DR),I 有微动脉瘤或有小出血 II 硬性渗出或并有出血 III 软性渗出或并有出血 IV 新生血管或并有玻璃体出血 V 纤维增殖膜 VI 视网膜脱离,单纯型,增殖型,2011-6-13,50,糖尿病性视网膜病变新的国际临床分期,病变严重程度 眼底检查所见 无明显视网膜病变 无异常 轻度NPDR 仅有微动

11、脉瘤 中度NPDR 微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现 重度NPDR 出现此阿列任何1个改变，但无PDR表现 1.任一象限中有多余20处视网膜内出血 2.在两个以上象限有静脉串珠样改变 3.在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常 PDR 出现以下1中或多种改变： 新生血管形成，玻璃体积血或视网膜前出血,2011-6-13,51,糖尿病性视网膜病变新的国际临床分期,糖尿病性黄斑水肿 无明显糖尿病性黄斑 后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 轻度糖尿病性黄斑 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但 远离黄斑中心 中度糖尿病性黄斑 视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄 斑中心 重度糖尿病性黄斑 视

12、网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心,2011-6-13,52,单纯型DR,2011-6-13,53,增殖前期DR,广泛视网膜内微血管异常； 视网膜静脉呈串珠状； 大片无灌注区； 此期及时全视网膜光凝,2011-6-13,54,增殖前期DR,2011-6-13,55,增殖期DR,2011-6-13,56,增殖型DR,2011-6-13,57,糖尿病黄斑水肿(DME),黄斑中心凹1DD范围内的视网膜增厚，或硬性渗出 黄斑囊样水肿,2011-6-13,58,DR黄斑水肿,2011-6-13,59,吲哚青绿血管造影检查（ICGA）,70年代Flower 利用靛青绿作为荧光染料进行血管造影，用于脉络膜血循环研究。 主要用于脉络膜及视网膜色素上皮疾患、黄斑下新生血管膜以及某些视网膜疾患的诊断及鉴别诊断。 ICG:最大吸收光谱795nm，最大激发