老年患者口服营养补充疗法应用

1、老年患者口服营养补充疗法应用 老年患者口服营养补充疗法应用 丁丽丽，朱明炜 北京医院 口服营养补充作为一种常见的日常饮食外营养补充手段，目前被广泛应用于各种疾病相关治疗。越来越多的研究证明口服营养补充在临床治疗中的重要作用，尤其对老年人群。本文通过几种主要疾病来综述口服营养补充在老年患者中的应用。 通信作者：朱明炜原文参见：中国食物与营养. xxxx年人蛋白质分解代谢，减弱合成代谢，更易导致低蛋白血症【1】。前期的研究发现，中国老年住院患者46.42%存在营养风险（nrs评分3分），50.29%营养正常（mna方法），其中营养风险发生率远高于中国成年患者（35.5%）【2】。老年住院患者入院时

2、合并营养不良或存在营养风险，可恶化其临床结局。对于经治疗后可以出院的老年患者，受疾病和治疗措施以及住院时间短等影响，其营养状态较少能恢复正常状态，甚至低于入院状态；如其营养不足不能及时纠正，将会影响生活质量，可导致6个月内再住院几率增加，严重者增加病死率【1】。大量研究证实，有营养风险或营养不良的老年患者可通过营养干预受益【3-4】。 国内外指南将营养的诊疗过程分为“筛查、评定、干预”三个关键步骤【5】，也适合老年患者。其中营养干预的方法有以下5种呈阶梯【6】分布的形式：（1）营养专科医师指导下调整饮食结构；（2）饮食指导结合口服营养补充；（3）管饲肠内营养；（4）肠内营养联合补充肠外营养；（

3、5）全肠外营养。其中口服营养补充的定义为：除了正常食物以外，使用特殊医学用途配方食品（fsmp）或肠内营养制剂，餐间分次经口摄入，补充日常饮食的不足，以达到增加能量和营养素的摄入量，改善患者营养状态和临床结局的目的。口服营养补充属于营养支持中的肠内营养的一个分支【7】，适用于存在营养不良或营养风险，且吞咽功能正常、具有一定消化吸收功能的患者，但经口饮食不能满足60%以上目标能量时采用的方法。口服营养补充符合生理，是在饮食摄入基础上添加，基本不影响患者的正常摄入量，患者容易接受，且依从性好【8】。研究表明，每天使用口服营养补充提供的额外能量供应达到400600kcal时【9】，将有助于机体营养状

4、况和结局的改善。 来自印度的一项随机对照研究发现，每日通过口服营养补充提供432kcal能量12w，可以有效地改善患者的营养不良情况和功能状况【10】。philipson等【11】从premier perspectives数据库总结了xxxx年间4610万例住院患者中，使用口服营养补充的有81万589例患者；每1例使 用口服营养补充的成年患者匹配非口服营养补充，从而获得经过匹配的样本116万88例，结果发现，与对照组比较，口服营养补充组降低了平均住院时间2.3天（95%置信区间：-2.4-2.2天）或21.0%，减少医疗支出4734美元（95%置信区间：-4754-4714美元）或21.6%。

5、一项荟萃分析【12】（包含62个研究，1万187例患者）表明，与对照组相比，口服营养补充组中有营养不良风险的老年人体重增加，营养不良者的死亡率与并发症均下降。cawood等【13】总结了36项随机对照研究的荟萃分析（3790例，平均年龄74岁，83%的研究患者65岁）发现，在饮食基础上提供高蛋白口服营养补充（蛋白质供能xxxx年患者常见的几种疾病综述如下。 1 老年恶性肿瘤 恶性肿瘤患者营养不良的发生率在40%60%，其中头颈部肿瘤和消化道肿瘤患者营养不良发生更为常见【14】。引起肿瘤患者营养不良的原因包括厌食导致的食物量摄入不足、消化吸收功能不全、过度炎症反应和免疫异常等。临床上，恶性肿瘤的

6、每种治疗方法在控制肿瘤发展的同时，除会导致机体损伤，加重蛋白质分解，还多合并消化道不良症状，直接影响进食量下降和消化吸收功能减退【15】。营养不良导致的体重减轻是影响肿瘤患者生存率和死亡率的重 要因素，当体重减轻xxxx年患者，愿意经口摄取食物，但进食量不足以满足其需求（ 2 老年骨折 老年人的骨折常见下肢，如股骨干、股骨颈骨折及骨盆骨折等，由于长期卧床不能活动或活动困难，以及生活习惯的改变等，可导致食欲减退、进食量下降，继而出现营养风险或营养不良。营养不良是影响骨愈合、感染率和病死率升高、生活质量下降的重要因素。研究发现，无适量有氧运动、股骨粗隆间骨折的老年女性（年龄80岁）患者的非正常营养

7、状态发生率较高（p 3 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病患者存在营养素摄入不足和能量消耗增加（常伴随不自主活动）两方面的问题，其营养不良的发生率为66.7%【24】。阿尔茨海默病早期，患者常因味觉的减退、日常生活能力的下降、忘记进餐以及情绪等因素的影响，摄食有所减少；晚期阿尔茨海默病患者，则由于吞咽困难、拒绝进食、意识下降等原因，通常需要营养干预。阿尔茨海默病营养干预的主要目的是减少并发症、提高生活质量、降低病死率。 体重减少是阿尔茨海默病患者经常面临的临床问题。一 项【25】对社区440例阿尔茨海默病患者历时4年的追踪调查发现，87例患者在随访的第一年里体重下降超过4%，而这种体重下降可作为预测患

8、者认知功能衰退速度的重要因子。相对于营养咨询和指导，口服营养补充更能改善阿尔茨海默病患者的营养状况，对早期和中度痴呆患者可考虑补充口服营养补充，以确保患者有足够的能量和营养素供给，预防营养不良。pivi等【26】观察期达6个月的随机对照研究，将90位65岁以上阿尔茨海默病患者分为三组：对照组（27例）、教育组（25例）、干预组（26例，口服营养补充），所有受试者均接受人体测量数据评估（包括体重、身高、体重指数、上臂肌围、上臂围等）、记录生化数据（包括总蛋白、白蛋白和总淋巴细胞计数）及临床痴呆评定（cdr）、细微精神状态检查（mmse）等，结果发现，口服营养补充能够改善阿尔茨海默病患者的各项指标。allen等【27】的系统评价包括12篇文献，其中口服营养补充组1076例、对照组748例，荟萃分析结果显示，口服营养补充组对患者体重（p 0.0001）、体重指数（p 0.0001）及随访6.5