脊柱结核护理指引

1、脊柱结核护理指引 脊柱结核护理指引 【评估】 一、全身评估：评估患者一般资料、现病史、既往病史、过敏史。有无冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病。 二、专科评估： 1.评估患者疼痛部位，有无腰痛及放射性下肢痛、疼痛程度、性质、是否持续性疼痛。 2.无跛行、腰肌痉挛、脊柱畸形及活动受限。 3.双下肢的肌力、感觉、活动及反射情况，有无大小便碍。 4.评估患者有无咳嗽、消瘦、食欲不振、体重下降、低热盗汗等。 三、心理社会支持评估 评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、对该疾病的相关知识了解程度。 【术前护理】 一、一、心理护理 1.建立良好的护患关系。 2.说明手术的重要性，指导术前，术后配合

2、知识。 3.耐心解答问题，消除不良心理。 4.在患者入院时向患者热情详细介绍医疗环境及医护人员以取得患者的信任，同时向患者介绍相关的疾病知识，使其增加战胜疾病的信心。 二、疼痛护理 1.卧硬板床，绝对卧床，采取舒适、腰背肌放松体位，如屈膝屈髋卧位、屈膝卧位等。 2.指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧。 3.观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛发作时的伴随症状，必要时予热敷或镇痛剂缓解疼痛。 三、饮食指导：进食高蛋白、高维素、高热量饮食。 四、药物应用 1.向患者讲解药物治疗的重要性、用药原则、方法。 2.观察药物的毒副反应，如有无耳鸣、听力减退、肝功能异常。 3.术前抗结絯治疗至少2周

3、，至体温下降、体重增加、红细胞沉降率近正常、病情稳定、疼痛减轻。 五、生活护理：协助生活护理，满足患者日常生活需要。 六、术前准备 1.解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的、术后常见不适的预防及护理。 2.指导患者床上大小便训练；必要时配血、备皮；术前12小时禁食、禁饮8小时。 【手术日】 一、送手术： 1.核对姓名、病历、物品、测量生命体征；更衣、取下佩戴饰品、活动义齿，留置尿管。 2.确认患者已禁食、禁饮；检查各种检查单、手术同意书是否齐全；带齐病历、药物和术中需好的各各种片子。 二、接手术 1.了解术中情况、手术方式、麻醉方式。 2.监测患者意识、生命体征、尿量及血氧饱和度，

4、持续低流量吸氧患者深呼吸、有效 3.观察伤口敷料有无渗血、渗液；引流液量、颜色、性质。 4.严密观察肢体感觉 、活动及会阴部神经功能恢复情况，与术前对比。如有神经受压迫症状并进行性加重，立刻报告医生紧急处理。 5.去枕平卧位6小时。每2小时轴线翻身，翻身进保持肩部、背部、臀部在一条直线上，保持脊柱稳定。 【术后护理】 一、常规护理 1.监测患者意识、生命体征、尿量及血氧饱和度情况。 2.观察伤口敷料，有无渗血、渗液，定时离心方向挤压引流管，保持引流管通畅，妥善固定引流管；观察引流液的量、颜色、性质，观察是否有活动性出血。 3.饮食：禁食6h后进普食；术后第一天后予高热量、高维生素、粗纤维、易消

5、化饮食。腰椎前路手术者待有肛门排气后方可进食。 二、专科护理 1.体位：卧硬板床；每2小时轴线翻身，翻身时保持肩部、背部、臀部在一条直线上，一般侧卧30o50o，必须在背部及腰骶部垫翻身枕，注意保持脊柱的水平直线位，避免扭曲、旋转。 2.神经功能观察：术后12天内每24小时观察肢体感觉、活动情况，3天后每班观察记录1次。 三、并发症的预防及观察 1.脊髓损伤：术后24小时内密切观察四肢有无活动、感觉、大小便异常并与手术前对比，若有神经压迫症状并进行性加重，应及时报告医生。 2.脑脊液漏：引流液淡红，或切口敷料渗出较多淡黄色液体，患者有头晕、头痛等情况，高度怀疑脑脊液漏。处理：绝对卧床休息，胸腰

6、椎手术患者取头低脚高位，颈椎手术患者取头高脚低位。减少用力咳嗽、打喷嚏及屏气等动作。 3.活动性出血：每天引流400ml或2小时内xxxx年左右，不可间断，并注意观察药物的毒副作用。如有无出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道反应，有无肝功能受损、周围神经炎、耳鸣、听力下降、视力下降等表现。 二、活动指导 1.出院后遵医嘱在支具保护下离床活动，颈托及腰围配戴23个月（或遵医嘱），支架背心配戴36个月（或遵医嘱）。 2.伤口拆线72小时后可洗澡，洗澡时可不配戴相应的固定支具，但注意避免弯曲、扭动脊柱。 3.1年内避免负重，不提重物。腰椎术后避免弯腰，拾物的姿势应先下蹲，将物品拾起，避免弯腰拾物。 三、健康教育 1.育龄期女性脊柱结核患者告知治愈2年后方可怀孕。 2.饮食指导：术后高热量、高