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入学体检表姓 名性别出生年 月 日婚否半身一寸脱帽相片(可打印电子版照)体检医院盖章文化程度民 族职业籍 贯现住所及联系电话原毕业学校或工作单位既往病史(以上由体检者本人如实填写)五官科眼裸 眼视 力右矫 正视 力右 矫正度数:医师意见(签字)左左 矫正度数:其 他眼 病色 觉检 查耳听 力右 米耳疾医师意见(签字)左 米鼻嗅 觉鼻及鼻窦疾病颜面部咽 喉口 腔唇 腭门齿口吃医师意见(签字)其 他外科身 长体 重皮 肤医师意见(签字)淋 巴甲状腺脊 柱四 肢关 节平跖足其 他内科血 压心 率医师意见签字发 育 及营养状况神 经 及精 神肺 及呼 吸 道心 脏及 血 管腹部器官肝脾其 他化 验 检 查(要附化验单据)肝功胸 部 放 射 线检 查医师签字:其它检查医师签字:体 检 结 论负责医师签字: (盖章)体 检 医 院意 见体检医院: (盖章)备 注体检日期: 年 月 日请浏览后下载,资料供参考,期待您的好评与关注!
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