胸腔闭式引流评分标准_第1页
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文档简介

1、胸腔闭式引流评分标准科室 姓名 分数项目技术操作要求分值扣分原因扣分应得分仪表5分仪表端庄、衣帽整洁、指甲短5一项不符扣1分操作前准备10分1、核对床尾卡，呼唤姓名，评估患者的意识和合作程度。2一项不符扣1分2、引流液性质、量、颜色2一项不符扣1分3、观察长管内水柱波动，正常为46CM，咳嗽时有无气泡溢出，伤口敷料有无渗出液，有无皮下气肿2一项不符扣1分4、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及注意事项2一项不符扣1分5、评估室内环境清洁、安静、光线充足、屏风遮挡2一项不符扣1分物品准备15分1、洗手，戴口罩5不符合要求每项扣2分，用物少一项扣2分2、用物准备：无菌胸腔闭式引流瓶、橡皮膏、止血钳2

2、把、胶布、无菌生理盐水、别针10操作过程50分1、打开无菌胸腔引流瓶，倒入无菌生理盐水，使长管埋于水下34CM，妥善固定。在引流瓶的水平线上注明日期和水量。4少一项扣2分2、两把止血钳双重夹闭引流管，将其与胸腔闭式引流管分离，连接新胸腔闭式引流管长管连接。4少一项扣2分3、松开止血钳4方法不正确扣3分4、观察引流管是否通畅，妥善固定，密切观察病人反应。5方法不正确扣3分5、将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60100CM5方法不正确扣3分6、协助病人取半坐卧位5方法不正确扣3分7、观察引流液的性质、量及病人反应。5未做不得分8、整理床单位，手消毒液涂手、摘口罩妥善放置呼叫器5少一项扣2分9

3、、引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，床旁备血管钳，更换时必须夹闭引流管，防止空气进入胸腔引起气胸。5少一项扣2分10、完成健康宣教且内容完整，包括引流管护理、饮食指导、生命体征的观察、脱出后措施并及时与护士联系）8少一项扣2分操作后2分1、回治疗室用物处理正确，洗手1少一项扣2分2、在护理记录单上做好记录1未记扣3分评价4分严格执行无菌操作，操作中动作轻巧，准确4酌情扣分指导要点4分操作中体现指导要点4少一项扣1分1、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及配合方法2、鼓励患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法注意事项10分熟练掌握注意事项10少一项扣1分1、出血量多于100ML每小时，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。2、水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。3、引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即通知医生处理。4、患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下，外出检查前须将引流管夹闭，漏气明

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