白细胞介素-6和PCT的临床意义.doc

1、降钙素原英文全称：procalcitonin 英文缩写：PCTPCT是由116个氨基酸组成的分子量约为13KD的蛋白质，为降钙素（calcitonin）的前体。在正常情况下，PCT由甲状腺C细胞产生，在血液中的半衰期为2530小时。当严重感染并有全身表现时，PCT水平明显升高，这时大部分由甲状腺以外的组织产生。许多学者已经报道过PCT是早期诊断新生儿脓毒败血症的一个重要标志物。诊断的灵敏度和特异性可高达100%。PCT在较轻感染不受影响，但在系统性细菌感染和败血症后开始升高。目前PCT被作为一个有早期诊断价值的，可反映全身感染程度，评价疗效及判断预后的指标。PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌

2、、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。 PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后14d可以测到。 PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS），即使没有细菌感染或细菌性病灶。但是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。从肠道释放细胞因子或细

3、菌移位可能引起诱导。PCT升高 PCT降低或稍微升高： 细菌性感染伴随系统性炎症反应，例如：腹膜炎、软组织感染 病毒感染，例如：乙肝，HIV，CMV 脓毒症，MODS 自身免疫性疾病和慢性炎症 全身性真菌感染 过敏反应（类型IIV） 寄生虫感染（痢疾） 局部局限性细菌感染、溃疡、浅表微生物移植发展 细菌引起的ARDS 中毒引起的ARDS 胆管引起的胰腺炎 中毒性胰腺炎细菌性脑膜炎 病毒性脑膜炎 新生儿脓毒症 局部微生物移植发展 外科大手术后的一些病例 小或中等规模外科手术 ARDS：急性呼吸窘迫综合征。acute respiratory distress syndrome白细胞介素-6（ IL

4、-6）IL-6 是具有多种生物活性的细胞因子，由 212 个氨基酸组成的多功能糖蛋白。在感染和炎症时，上皮细胞可分泌细胞因子 IL-6 和 IL-8，是局部和系统免疫反应的重要因子。新生儿败血症患儿体内的细菌感染产生炎症，刺激机体的 T、B 细胞，单核细胞和内皮细胞分泌大量的 IL-6。大量的 IL-6 作用于肝脏，合成超敏 CRP。IL-6 通过促进巨噬细胞表达细胞黏附分子、组织因子，诱导肝细胞合成超敏C反应蛋白(hs- CRP)，使超敏CRP浓度提高。但国外资料表明，除细菌因素外，其它非感染因素也会引起IL- 6的非特异性升高，从而限制了IL- 6对诊断脓毒血症的诊断价值。而PCT与hs-

5、 CRP则正好可以弥补IL- 6这一缺点。CRP是一种经典急性时相蛋白，已被广泛应用临床。目前认为CRP是感染急性期的反应物，在感染刺激下炎性细胞侵润，WBC释放的内源性递质刺激肝细胞加速合成CRP。hs- CRP检测是近年来发展起来的一种监测方法，灵敏度高是其显著特点。研究表明，由细菌，支原体引起的感染在急性期hs- CRP显著升高，而病毒感染hs- CRP升高不明显。因此，hs- CRP检测在早期鉴别细菌性与病毒性感染类型上有一定的辅助作用，对临床用药也有一定的指导意义，可以对新生儿感染进行早期诊断。血清IL-6水平均显著增高：冠心病CHD，尤以心肌梗死患者为明显；充血性心力衰竭(CHF)

6、；原发性高血压；重症感染；糖尿病肾病（DN）；类风湿关节炎(RA)治疗前后；肝硬化；结节病，特发性肺纤维化，肺感染。急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) IL-6与急性胰腺炎疾病严重程度正相关，故IL-6水平能很好地评估急性胰腺炎的程度。肝硬化患者血清中IL-6和尿液IL-6含量明显升高，血IL-6含量GN与尿液量白蛋白呈高度正相关:尿液IL-6呈显著正相关。肝硬化患者病程中IL-6处于高活性状态,IL-6与体液免疫反应亢进所致的免疫病理损伤有关,IL-6参与肾脏的免疫损伤、可作为判定患者预后和转归指标。在肺移植患者发生急性排异反应时其血清IL一6增高，经治疗后IL一6明显下降，并认为IL一6的变化反应了排异反应的轻重程度，另外在术后并发细菌性肺炎和肺巨细胞病毒感染时其产生和表达也增加，。因此IL一6水平增高提示了肺移植术后并发症发生的可能性。吸烟者分泌IL一6水平明显低于非吸烟者。不同病因所致的胸腔积液患者其血清和胸腔积液中IL一6的水平，发现渗出液IL一6水平明显高于漏出液，结核性胸腔积液明显高于恶性肿瘤性胸腔积液，且积液中IL一6水平与LDH有明显相关性。与健康者比较，血清前降钙素（PCT），超敏C反应蛋白(hs- CRP) 和白介素- 6(IL- 6)在新生儿感染性疾病早期