慢性心衰的护理

1、慢性心力衰竭的护理,蒋欣,（Chronic Heart Failure,CHF）,内容 Contents,慢性心衰的用药护理（掌握）,慢性心衰的治疗要点（了解）,慢性心衰的临床表现（掌握）,心衰的定义及分类 （了解）,什么是心力衰竭？,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现,心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的 一种综合征,一. 临床表现 ,病理基础：肺循环淤血和心排血量降低 1.肺循环淤血 呼吸困难： 最重要、最常见的症状 咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰 2.心排量降低 尿少 头晕、乏力、失眠、心悸,（一

2、）左心衰竭,劳力性呼吸困难最早出现 夜间阵发性呼吸困难典型表现端坐呼吸反映心衰程度,3. 体征 (1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变 (2）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期奔马律（心尖部）、P2亢进,（二）右心衰竭,1.体循环淤血 胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀等 呼吸困难,病理基础：体循环淤血,2. 体征 水肿：右心衰典型体征 下垂部位的凹陷性水肿 严重者全身水肿 颈静脉征：颈静脉充盈怒张 肝颈静脉回流征阳性 肝大和压痛： 心脏体征：右心室扩大或全心扩大,区别：肾性水肿的特点,下肢凹陷性水肿 ,颈静脉怒张,（三）全心衰竭,左心衰表现 + 右心衰表现,注：心衰症状指心悸、乏力、呼

3、吸困难、心绞痛等,心功能分级,二、治疗要点,（一）病因治疗 治疗原发病 去除诱因 (二）药物治疗 强心、利尿、ACEI应用等,1、强心 （1）洋地黄 正性肌力负性频率 如西地兰、地高辛 （2）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等,2、利尿： 排钾（速尿、双克） 保钾（氨苯碟啶、安体舒通） 3、ACEI：普利族（卡托普利）,三、护理诊断/问题,护理诊断,1气体交换受损与肺瘀血有关。 2体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。 3活动无耐力与心排血量降低有关。 4潜在并发症 洋地黄中毒、水电解质紊乱。,护理诊断,心输出量减少：与左心功能不全有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿、营养不良有关 睡眠形态

4、紊乱：与呼吸困难有关 知识缺乏：缺乏慢性心衰诱因及用药方面的知识 焦虑：与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等症状有关,四、护理措施 ,1、休息与活动,心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。,心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。,2、饮食,低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食 （1）限盐 盐 5g/日 （2）少食多餐、避免过饱 （3）饮食清淡、易消化、有营养 （4）多食蔬菜、水果 （5）戒烟、

5、酒,3.避免诱发因素： 避免呼吸道感染、保持大便通畅。 4.病情观察： 呼吸困难、发绀、水肿情况 控制输液量及速度、 记录24小时出入量、体重 5.吸氧：2-4 L/min,（1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒： 胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振 心脏表现：HR 60次/分，心率失常 神经系统表现：头痛头晕、视物模糊、 黄视、绿视等。,6、用药护理,监测： 使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。 处理： 若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状， 立即停用洋地黄首要措施 补充钾盐 纠正心律失常,（2）利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天。 观察： * 记录24小时出入量（尿量）。 * 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。 * 有无高尿酸等。 * 体重是否减轻。,* 慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力， 心脏负荷过重所致。 * 左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现