全科医学：04全科医疗策略与方法

1、General Practice Strategies and methods,Contents,1,2,3,Compared with the foreign countries,The current situation of GP in China,The strategies and methods of GP,Introduction,在校教育,规范化 培训,岗位培训,继续教育,对高等院校在校生开展全科医学课程教育,大学本科毕业后进行为期3年的全科住院医师培训,对已经工作在社区卫生服务岗位的卫生技术人员进行在岗转型培训，使之达到全科医师岗位基本要求 。,研究生 教育,部分院校开展的全

2、科医学专业学位研究生教育,我国大陆开展的全科医学培训项目,为中级及以上人员开设的继续医学教育项目,The mainly problems about the current GP training in China,Lack of general practitioners 全科医生数量严重不足 The academic qualifications and professional titles were low 学历和职称低 The GPs team was unstable 全科医生队伍不稳定 General practice discipline construction was la

3、g 全科医学学科建设严重滞后 The overall level of family medicine teachers was low 全科医学师资整体水平不高,Lack of general practitioners,目前，我国全科医生数目严重不足，在边远以及欠发达地区尤为明显。 截止到2013年底，我国社区卫生服务机构全科医生仅有0.73名万人，而发达国家5名以上/每万人。 我国执业范围内全科医学的执业(助理)医师仅占执业(助理)医师总数的5，远低于国际上平均30一60 的水平。,The academic qualifications and professional titles w

4、ere low,目前，我国约一半的乡村医生不具备报考国家执业(助理)医师考试资格，乡镇卫生院具有大专及以上学历的卫生专业技术人员不足25。乡村医生中中专以下学历(或水平)占25以上 截止到2013年底，社区卫生服务机构执业医师(含助理)具有本科以上学历的不足35，大专以下学历的占60 以上，而发达国家执业医师均具有本科以上学历并且必须完成3年以上的全科医学规范化培训,The GPs team was unstable,社区卫生服务机构缺乏有效的奖励激励机制和科学的绩效考评制度，导致社区卫生服务机构难以吸引和稳定优秀的全科医学人才，很多全科医生在获得中级以上职称后就跳槽到其他机构等，出现培养后的

5、人才“下不去”、“留不住” 数据显示：2003-2007年，我国基层医疗卫生机构流失的正高、副高和中级专业技术资格人员分别占在岗相应职称人员总数的35.7、10.1、9.5，严重削弱了基层医疗卫生队伍的力量，制约了基层医疗卫生事业发展,General practice discipline construction was lag,目前我国相当一部分高等医学院校对建立全科医学科或教研室的必要性认识不到位，导致全科医学学科建设严重滞后。一些省市申报科研或教学研究课题或申报重点学科或申报重点专科或申报教学职称时无全科医学类别。 2010年的调查显示，我国128所开设了临床医学专业本科生教育的高等院

6、校中，仅有63所院校开设了全科医学课程；其中仅有12所院校开展了全科医疗社区实践，平均实习时间仅为4学时。,The overall level of family medicine teachers was low,2006年，教育部提出要进一步推动全科医学教育和学科建设，有条件的医学院校要成立全科医学系。然而，我国高等医学院校以及承担全科医学规范化培训任务的医院尚未形成一支专职的、高素质的全科医学师资队伍。 目前，我国多数高等医学院校没有成立全科医学学院或系，大多数从事全科医学教学的师资来自未经过系统的全科医学知识与技能学习，缺少全科医疗实践。真正能够在临床和社区实践基地进行全科医学带教的高

7、水平师资很少。,Contents,1,2,3,The current situation of GP in China,The strategies and methods of GP,Compared with the foreign countries,Clinical strategies of general practice(全科医疗临床策略),(1) Establish a good doctor-patient relationship 全科医生把病人的利益看得高于 一切，强调医患之间要相互信任、通 力合作，绝不能相互贬低和攻击！,Establish a good doctor-

8、patient relationship,Health professionals in meeting the needs of their clients, ultimately aim to do good at all times and to do no harm, this includes minimising anxiety provoking communications.,Clinical strategies of general practice(全科医疗临床策略),(2) Establish continuity of care between doctor and

9、patient 全科医生必须为患者提供连续性、系统性的医疗服务，贯穿整个生命周期！ 全科医生不仅对病情负责，而且对病人的家属、病人的生活、工作单位、经济状况、社会背景都要过问，并尽可能的协助解决实际困难。,Clinical strategies of general practice(全科医疗临床策略),(3) Emphasis three-dimensional diagnosis principle 全科医生处于基层医疗服务，而基层医疗所面临的病人，有许多是属于心理、社会层面所造成的疾病，对这类疾病往往不能确切地临床诊断，应从生物、心理、社会立体角度来收集病材，综合性的诊断和处理！,Cli

10、nical strategies of general practice(全科医疗临床策略),(4) Clinical principles 向病人细说病情，诊断依据，治疗方法，征得病人同意； 指导病人自我照顾，祛除不良习惯； 药物治疗要考虑不良反应和花费； 合并使用非药物疗法，如行为疗法、 营养指导、心理放松、医疗体育等。,Management strategies of general practice(全科医疗管理策略),(1) Improve and standard general practice management 逐步完善全科医疗科人员、 设备等的标准设 置，建立健全全科医疗

11、的人事、 服务评价、 绩效考核等制度； 加强全科医疗服务的规范化、 制度化和科学化 管理 , 提高医院的综合管理效益！,Management strategies of general practice(全科医疗管理策略),(2) Set up general medical clinic 根据以人为本的全科门诊体制建设，建立医院 内的全科门诊，配备全科医生和明确的全科门诊 和全科医生职责！,Management strategies of general practice(全科医疗管理策略),(3) Strengthen the propaganda (加强宣传) “家庭医生式服务系列行”报

12、道，进行深层次、多方位的连续性、跟踪报道； 每个社区都要在居民易于看见的位置安装公示牌或宣传栏； 宣传海报张贴至楼门院门； 家庭医生式服务联系卡发放至每一户家庭； 公示牌深入社区、联系卡深入家庭、家庭医生式服务深入人心。,Talent strategies of general practice(全科医疗人才策略),与全科医疗硬件条件不断改善相比，我国基层医疗卫生机构的“软件”建设相对薄弱，难以满足人民群众医疗卫生需求； 特别是人才队伍建设相对滞后，已成为制约基层医疗卫生机构进一步改善服务和提高水平的“瓶颈“ 。,人才储备不足！,Talent strategies of general pra

13、ctice(全科医疗人才策略),为贯彻落实中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）和国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）（国发200912号），国家发展改革委、卫生部、中央编办、教育部、财政部、人力资源社会保障部六部委联合制定了： 以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划,以全科医生为重点，涵盖社区卫生服务机构、乡镇卫生院、 村卫生室（含社会办医）的基层医疗卫生队伍建设。 同时，加强县级医院医疗卫生人才培养。,规划主要任务,多种途径,继教,1.健全基层医疗卫生人才培养制度。到2020年，通过多种途径培养30万名全科医生，基本满足“小病在基层

14、”的人力资源要求。 2.进一步完善有关政策，大力吸引高等医学院校毕业生和优秀医疗卫生人才下基层。 3.健全人才激励和约束机制，创 新人才管理和使用政策，建立 充满生机和活力的用人制度。,Ways to strengthen personnel training：,1.调控高等医学教育的规模和结构 加强全科医学学科建设。通过研究生教育等途径加强全科医学师资培养，鼓励教育部直属高等院校和有条件的地方高等医学院校开展全科医学专业研究生教育。 在临床医学学科下，研究探索增设全科医学二级学科，鼓励综合医院设置全科医学科，承担全科医师规范化培训任务的医院必须设置全科医学科，开展全科医学医、教、研工作。,农

15、村订单定向免费培养重点项目,从2010年秋季入学的新生起，实行订单定向免费教育，实行免费教育的医学生分为5年制本科和3年制专科两种。 2010年共招收5000名本科生 免费医学生在校学习期间免除学费，免缴住宿费，并补助生活费。 免费医学生入学前与学校和生源所在地县级卫生行政部门签订协议，承诺毕业后在农村基层从事卫生工作6年以上。,2.提升在岗人员学历层次 通过各种形式和类型的面向成人的高等教育，力争经过510年的努力，使基层医疗卫生人员的学历层次得到较大提升。 鼓励村卫生室、乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构等具有卫生类执业资格从业人员，参加成人高等教育。鼓励在基层工作的已取得卫生类执业资格的医

16、学中专毕业生通过成人高等教育，取得大专学历。,Ways to strengthen personnel training：,3.通过规范化培训途径培养全科医生 住院医师规范化培训时间为3年。按照全科和专科培养方向的不同目标和要求，采取相应的培训模式。全科方向的培训，前2年在已取得省级以上卫生行政部门认可的临床培训基地进行以内科、外科、妇产科、儿科、急诊科为主的通科系统培训，第3年在已取得省级以上卫生行政部门认可的县区级实践基地完成规定时间的服务锻炼。,Ways to strengthen personnel training：,4.通过转岗培训途径培养全科医生 对在职人员进行全科医学转岗培训是

17、为解决迫切需要全科医学人才和规范化培训周期较长之间的矛盾而采取的过渡性措施，也是近三年全科医生培训的主要途径。转岗培训以提升基本医疗和公共卫生服务能力为主，在省级以上卫生行政部门认定的住院医师规范化培训基地进行通科轮训，选拔5万名符合一定条件的在岗执业（助理）医师按需进行1-2年的分程培训。,Ways to strengthen personnel training：,5.进一步开展基层医疗卫生人员的在职继续教育 培训城市社区卫生服务机构医疗卫生人员16万人次 培训乡镇卫生院医疗卫生人员36万人次 培训村卫生室医疗卫生人员137万人次 定期对疾病防控、执法监督等基层公共卫生人员进行培训,Way

18、s to strengthen personnel training：,Contents,1,2,3,The current situation of GP in China,The strategies and methods of GP,Compared with the foreign countries,General practice in Cuba (古巴),培养模式：设有家庭医学专业。考试取得家庭医生任职资格。 人员配备：每人平均负责社区中120户家庭或约600700个人。 工作内容：建立家庭卫生档案，个人和儿童健康卡；一般病症的诊治； 居民的卫生保健和卫生知识的宣传教育；协助解

19、决居民的环 境卫生和饮水卫生等问题；向上级医院转诊；定期为居民进 行体检，全面掌握居民健康状况。 服务形式：医生的工作时间一般是每日上午接待前来看病的患者，下午 则外出巡诊。,Talent,General practice in American (美国),培养模式：医科大学毕业后再学习两年的综合性医学科目。农村从医1年至2年。 许多家庭医生是已有工作经验的医生经专业培训而成。 服务方式：居民选择家庭医生并注册，由家庭医生向其提供医疗保障服务，需要 时进行转诊。 付费方式：由于美国采取经费预付管理（HMO）的付费模式，使家庭医生成为核 心角色，是居民健康和保险公司的双重“守门人”。 工作内容：

20、提供健康咨询、预防保健、医疗康复和常见病的诊断治疗等长期服务。 并对慢性病人和康复期病人主动追踪观察。特殊的服务项目如：运动 医学、老年病学、妇女保健、青春期保健等。,General practice in Britain (英国),培养模式： 在英国要成为家庭医生，至少需要经过年的培训。 首先要经过至 少年医学院校的学习，毕业后经过一年临床实践就可以向英国医 学会申请注册成为医生，注册医生中大约有48%最终成为家庭医生。 注册医生至少还需经过年临床培训，一部分时间在医院临床实践 ，另一部分在有教学经验的高年资家庭医生诊所学习，最后 需要通 过皇家全科医生学院考试。 服务方式：家庭医生是英国国家初级卫生保健服务的主要提供者。英国实行国家 医疗卫生服务体系（NHS），家庭医生向注册的病人提供服务，是病 人就诊的第