基础护理学课件：第十二章 给药3

1、课时目标 掌握：青霉素过敏试验法；青霉素过敏休克及其处理；链霉素过敏试验法及过敏反应的处理；破伤风抗毒素过敏试验及其脱敏注射法 熟悉：青霉素过敏反应的临床表现及预防；普鲁卡因、细胞色素C、碘过敏、头孢菌素过敏试验法 了解：青霉素过敏反应的机理 4.学会：青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因等皮试液的配制及过敏试验,第五节 药物过敏试验法,青霉素过敏试验法(penicilin anaphylactic test ) 链霉素过敏试验法(streptomycin anaphylactic test ) 破伤风抗毒素过敏试验法( (TAT) tetanus antitoxin anaphylacti

2、c test ) 普鲁卡因过敏试验法( procaine anaphylactic test ) 头孢菌素过敏试验法( cephalosporin anaphylactic test ),一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理,杀菌力强、毒性低 人群中3%6%对青霉素过敏，以皮肤过敏 反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径均可发生过敏反应,青霉素过敏试验与过敏反应的处理Penicillin Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment,青霉素过敏试验法,评估： 1.患者用药史、过敏史及家族过敏史 2.患者病情、目前

3、治疗情况 3.确定皮试对象 4.患者心理、意识状态 5.对青霉素过敏试验的认识、合作程度,皮内试验药液的配制,患者准备 护士准备 环境准备 用物准备,用物准备,基础治疗盘,抢救用物,试验液配制的方法,试验液的标准 青霉素200500U/ml,青霉素80万U 4ml 0.9%Nacl 1ml=20万U,取上液0.1 1ml （2万U/ml） 取上液0.1 1ml （2千U/ml） 取上液0.1 1ml （2百U/ml）,试验方法,皮内注射 200500U/ml 快速试验 1万U/ml,皮内注射,过敏反应的原因,致敏阶段 发敏阶段,过敏性休克,呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 皮肤过

4、敏等症状,一般于用药后712天内发生 发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全 身淋巴结肿大、腹痛等,血清病型反应,皮肤过敏反应 皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 引起哮喘或促使原有的哮喘发作 消化系统过敏反应 过敏性紫癜，腹痛和便血,各器官或组织的过敏反应,过敏性休克的急救措施,停药、平卧、保暖、报告医生 即刻用药 皮下注射0.1%盐酸肾上腺素 0.51ml 氧气吸入 应用呼吸兴奋剂 遵医嘱给药 抗过敏 升压 抗组织胺 纠正酸中毒 心搏骤停 立即行心肺复苏 观察记录 评价护理效果,过敏反应的预防,用药前询问三史 用药史 过敏史 家族史,使用前必须做过敏试验,皮试对象 无过敏史者 停

5、药三天 更换批号 更换剂型,青霉素宜现配现用,放置过久 药效降低 温度过高,致敏率升高,正确实施药物过敏试验,稀释溶液 0.9%Nacl 正确判断 试验结果,试验结果阳性对策,禁用青霉素 醒目注明（+） 医嘱单 体温单 病历卡 床头卡 注射卡 门诊卡 告诉病人和家属,加强工作责任心,严格执行查对制度 注射前做好急救准备工作 注射后观察30min,二、其他几种药物过敏试验法,皮试药液配制 每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准 链霉素一瓶100万u（1g）+3.5mlNS25万u/ml 取0.1ml+0.9mlNS2.5万u/ml 弃去0.9ml，余0.1ml+0.9mlNS2500u/ml,

6、皮内试验（0.1ml含链霉素250u）,与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。 伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；眩晕、耳鸣、耳聋等。 处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下注射，必要时给予0.25mg静推。,链霉素过敏反应及其处理,TAT皮试液配制 取0.1mlTAT药液（1500u/ml）+0.9mlNS150u/ml,皮内试验 阴性 局部无红肿、无异常全身反应 阳性 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径 超过4cm，有时出现伪足或有痒感，以血清病型 反应多见,破伤风抗

7、毒素（ TAT ）过敏试验法及脱敏注射法,曾用过破伤风抗毒素而超过7d者，如再使用，须重做过敏试验 阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕可超过4cm，有时出现伪足、痒感,TAT阳性病人脱敏注射法,破伤风抗毒素过敏试验阳性者可用脱敏注射法，即多次小剂量注射药液，每隔20min注射一次，每次注射后均需密切观察。,破伤风抗毒素脱敏注射法,在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。,TAT脱敏注射法时注意事项,局部麻醉药 取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射 结果判断同青霉素,普鲁卡因过敏试验法,碘过敏试验,多用于造影检查，于检查前12d做过敏试验 方法： 口服 皮内 静脉 结果判断,细胞色素C过敏试验法,1.皮内试验 0.75mg/ml 2.划痕试验 7.5mg/ml1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0. 5cm ；深度以有微量渗血为度,头孢菌素类药物过敏试验法,先锋霉素500ug /ml 方法（P362） 结果判断 注意事项,复习思考题,1.列出各种药物